口服利多卡因注射液治疗肺癌化疗后顽固性呃逆的临床研究

胡孟达

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.32.147

[摘要] 目的 探讨对肺癌化疗后顽固性呃逆患者采用口服利多卡因注射液治疗的临床疗效。方法 方便选取2015年7月—2016年7月该院收治的80例肺癌化疗后顽固性呃逆患者进行观察，采用随机数字表法将患者分为研究组和对照组，每组各40例。研究组口服利多卡因注射液治疗，对照组采用肌内注射利他林治疗。治疗10 d，观察两组治疗效果。随访2周，观察两组患者的复发率情况。结果 研究组治疗总有效率（90.00%）明显优于对照组（80.00%）；研究组呃逆症状缓解时间（6.1±3.0）d、2周内复发率（5.00%）、不良反应（7.50%）明显低于对照组的（8.2±2.9）d、15.00%、17.50%，各组数据差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对肺癌化疗后顽固性呃逆患者采用口服利多卡因注射液治疗的疗效安全可靠，无创给药方式患者的耐受性好，吸收率高，值得推广。

[关键词] 利多卡因；肺癌化疗；顽固性呃逆

[中图分类号] R565.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）11（b）-0147-03

The Clinical Research of Oral Lidocaine Injection in the Treatment of in the Treatment of Intractable Hiccups Patients after Lung Cancer Chemotherapy

HU Meng-da

the Department of Internal Medicine in The First Affiliated Hospital of Nanyang Medical College，Nanyang，Henan Province ， 473000 China

[Abstract] Objective To discuss the clinical effects of oral lidocaine injection for Intractable Hiccups（IH） patients after Lung cancer chemotherapy. Methods Convenient selection cerebral infarction 80 patients who were collected from July 2015 to July 2016 randomly into the research group （n=40） and the control group （n=40）. There search group were recevied oral Lidocaine injection.The control group was treated with Ritalin intramuscular injection.both of the two groups were treated for 10days，observe the clinical effects of the two groups.Followed up for two weeks，observe the recurrence rate of the two group patients. Results The total effective rate in there search group（90.00%）were significantly higher than those in the control group（80.00%）；The IH symptoms alleviation time（6.1±3.0）d，the recurrence rate in two weeks（5.00%），adverse reactions（7.50%） in the research group was significantly lower than that in the control group（8.2±2.9）d、15.00%、17.50%，all the date is useful（P<0.05）. Conclusion The clinical effects of oral Lidocaine injection for IH patients after Lung cancer chemotherapy is safety and effective ，its easy for patients to recceive the noninvasive drug delivery method，and it has high absorption rate，it worth promoting.

[Key words] Lidocaine ；Lung cancer chemotherapy ；Intractable hiccup

顽固性呃逆（IH）是肺癌化疗患者的常见并发症，临床常用的吉西他滨、长春瑞滨、异环磷酰胺、顺铂、表柔比星等肺癌常用化疗药物都对胃肠道有不良影响，对中枢神经、迷走神经具有刺激性，容易引起呃逆[1]。而且肺癌患者久病体虚、脾胃不和、痰瘀氣滞等因素都会引起IH。IH不仅影响患者的正常进食和睡眠，而且会降低患者对化疗的信心，甚至中断化疗，产生严重不利影响。所以，安全有效的IH治疗措施对患者的预后至关重要。临床针对IH主要采用抗胆碱药、中枢神经兴奋药、钙离子拮抗剂、增强胃动力药物、麻醉剂等药物进行治疗，不同药物的疗效有明显差异[2]。通过临床对IH的治疗研究发现，口服利多卡因对肺癌化疗后IH患者的疗效明显，患者的满意度较高，提高了患者的生活质量。该文就2015年7月—2016年7月该院收治的80例对肺癌化疗后IH患者口服利多卡因注射液的临床疗效进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院住院部收治的80例肺癌化疗后顽固性呃逆患者作为观察对象，纳入标准：所有患者均符合WHO关于IH的诊断标准，IH时间超过48 h，所有患者均签署知情同意书。排除标准：对治疗药物过敏、已使用影响观察结果药物的患者。采用随机数字表法将患者分为研究组和对照组，每组各40例。研究组男27例，女13例，平均年龄（48.72±3.24）岁，病程3～26 d，平均病程（17.22±3.20） d。对照组男25例，女15例，平均年龄（48.26±3.03）岁，病程3～26 d，平均病程（16.58±3.11）d对照组两组患者的病程、性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有良好的可比性。

1.2 治疗方法

对照组采用利他林治疗，利他林注射液（国药准字号H11021923）20 mg缓慢肌肉注射，2次/d，治疗10 d。研究组采用口服利多卡因治疗，2%盐酸利多卡因注射液（国药准字号 H11022388）10 mL+20 mL生理盐水稀释后口服，1次/d，治疗10 d，观察患者症状缓解情况。

1.3 观察指标

观察指标主要包括：总有效率、呃逆症状缓解时间、2周内复发率、不良反应（厌食、恶心、眩晕、头痛）。

1.4 疗效评价

治愈：IH症状完全消失，无复发现象；显效：IH症状有所缓解，症状持续时间明显缩短，无复发现象；无效：IH症状改善情况不明显。总有效率为治愈率与显效率之和。

1.5 统计方法

采用SPSS 17.00统计学软件进行数据处理，（x±s）表示计量资料，用t检验；[n（%）]表示计数资料，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 总有效率

经过10 d治疗后，研究组治疗总有效率为90.00%，对照组总有效率为80.00%，研究组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 呃逆症状缓解时间、2周内复发率、不良反应

通过观察和随访结果发现，研究组2周内复发率、不良反应、平均症状缓解时间研究组为（6.1±3.0）d，对照组为（8.2±2.9）d明显低于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

IH具有病理性改变，膈肌持续性痉挛导致呃逆症状。肺癌化疗患者需要长期治疗，长期水电解质紊乱、使用化疗药物对胃肠道、膈肌、中枢神经的刺激作用都会引发IH。且化疗后的坏死肿瘤细具有毒性，容易产生5-羟色胺、毒蕈胆碱、多巴胺等受体，引起呕吐、呃逆、恶心等症状[3]。IH患者的症状持续时间超过48 h，且容易反复发作，影响患者的正常呼吸功能，引起脑水肿、消化道出血、坠积性肺炎等严重并发症，威胁患者的生命安全，给患者的生活、治疗带来了不利影响。同时IH症状会让患者对化疗效果产生怀疑，出现心理问题，不利于治疗的顺利的进行。所以，重视IH并采取有效的治疗措施对肺癌化疗患者十分重要。临床治疗IH的主要药物有吗丁啉、安定、阿托品、硝苯地平、利他林、利多卡因等，通过增强胃动力、提高中枢神经兴奋性、阻止钙离子内流、镇静、解除膈肌痉挛达到控制和消除呃逆症状的治疗目的[4-5]。利他林是一种中枢兴奋药，可以通过刺激中枢神经兴奋呼吸肌，增强呼吸功能，改善患者呼吸抑制症状，对呃逆引起的呼吸抑制有明显作用。肌肉注射的生物利用度高，迅速分布在全身各个组织，代谢速度快，主要经肾脏排泄。药效只能维持4 h，所以IH患者需要2次/d给药。临床常见不良反应有头痛头晕、心悸、口干、厌食等，复发率较高，如表3中2周内复发率为15.00%，不良反应发生率为17.50%，疗效还有待提高。利多卡因属于局部麻醉剂，可以迅速穿过血脑屏障，具有抗心律失常的作用[6]。利多卡因可以阻滞神经传导，延长动作电位间期，通过麻醉作用抑制膈肌痉挛，消除引起IH的主要诱导因素，有效患者患者的呃逆症状。同时，利用对植物神经的调节作用影响钠钾泵的转运，从而间接抑制迷走神经、膈神经的兴奋性，缓解患者呃逆症状[7]。口服后药物直接通过胃肠道，迅速在体内分布，30 min后即可达到最高药物浓度，具有药效强、起效快、局部清除率高的特点。平均症状缓解时间（6.1±3.0）d明显低于对照组的（8.2±2.9）d。小剂量服用的疗效安全可靠，不良反应少。如表2中利多卡因的总有效率达到90.00%，说明利多卡因对IH的疗效值得肯定。在方文娟等[8]的相关研究中口服利多卡因组治疗恶性肿瘤化疗后呃逆总有效率为90%，显著高于托烷司琼5 mL静脉注射组（55%），与该院研究结论一致。通过随访结果显示，患者的2周内复发率仅为5.00%，且治疗期间未出现严重并发症，不良反应较轻，疗效由利他林肌肉注射治疗。癌症患者疼痛明显，肌肉注射增加了患者的痛苦，且利他林对胃肠道不良反应、复发率相对较高。但是该文样本数量有限，还需扩大研究范围提高结论的准确性。单独用药的疗效局限，还应联合镇静剂、抗精神病药物进行综合治疗，优化治疗效果。

该文观察结果中研究组患者的总有效率明显高于对照组，且不良反应2周内复发率更低，呃逆症状缓解时间较短，说明口服利多卡因注射液对IH的疗效更明显，操作简单，经济实用，通过抑制中枢神经有效的缓解患者呃逆症状，缩短症状缓解时间，对顽固性呃逆患者的疗效安全可靠。因此，建议肺部癌化疗后顽固性呃逆患者采用口服利多卡因注射液治疗，减轻患者痛苦。

[参考文献]

[1] 税典奎，谢胜，陈峭，等.指针疗法联合利多卡因治疗顽固性呃逆46例临床观察[J].时珍国医国药，2013，24（4）：887-888.

[2] 崔立民，赵嘉莹，商丹，等.利多卡因穴位注射合针刺治疗顽固性呃逆的临床观察[J].山西医药杂志，2013，42（7）：453-455.

[3] 方文娟，許能文，李红，等.口服利多卡因治疗血液恶性肿瘤化疗后顽固性呃逆的效果研究[J].海峡药学，2015，27（6）：242-243.

[4] 顾忠平.针刺下合穴为主治疗顽固性呃逆疗效观察[J].中国针灸，2012，32（11）：991-993.

[5] 陈必军.卫生防疫宝丹联合利多卡因治疗顽固性呃逆30例疗效观察[J].中药材，2013，36（12）：2065-2066.

[6] 黄科昌，王德伟，张成明，等.丙泊酚麻醉治疗脑梗死后顽固性呃逆一例[J].临床麻醉学杂志，2014，30（1）：55.

[7] 方先钧，董莉.针刺尺泽穴治疗顽固性呃逆23例[J].中国针灸，2015，35（10）：1060.

[8] 方文娟， 许能文， 李红. 口服利多卡因治疗血液恶性肿瘤化疗后顽固性呃逆的效果研究[J]. 海峡药学，2015， 27（6）：242-243.

（收稿日期：2016-08-15）