先兆流产与孕期生活事件及心理压力的相关性探讨

张博雯　周伟元　黄小芳

[摘要] 目的 探讨先兆流产与孕期生活事件及心理压力的相关性。 方法 选择我院2014年3月～2016年3月期间收治的70例先兆流产患者作为观察组，另选择同期来我院健康体检的70例健康产妇作为对照组。收集两组产妇的孕检资料及其他相关资料，调查两组产妇的孕期生活事件情况，并评估两组产妇心理压力情况，作对比分析。 结果 孕期不良生活事件阳性率调查结果显示，观察组产妇家庭方面（45.71%）、婚姻方面（25.71%）、工作方面（22.86%）、法律方面（8.57%）、生活琐事方面（40.00%）、人际关系方面（30.00%）孕期不良生活事件阳性率均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组无压力（18.57%）、轻度压力（18.57%）构成比均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组产妇中度压力（30.00%）、重度压力（32.86%）及心理压力总发生率（81.43%）均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 孕期生活事件及心理压力与先兆流产存在一定相关性，孕期不良生活事件及过大的心理压力可增加先兆流产风险，可为孕期保健提供一定参考依据。

[关键词] 孕期生活事件；心理压力；先兆流产；孕期保健

[中图分类号] R714.21 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）31-0044-04

先兆流产是妊娠28周前出现流产征兆，但未出现宫颈口开、胎膜破裂等情况，尚有继续妊娠希望者[1]。先兆流产是孕期常见的危险因素之一，而引发先兆流产的因素较多，且发病机制复杂，尚无法完全阐明[2]。随着人们不良生活方式的影响和生活压力的不断增大，近年来，先兆流产的发生率呈上升趋势。先兆流产不仅对孕妇身心造成较大危害，而且对胎儿及新生儿的健康也有很大影响[3]。本次研究选择我院2014年3月～2016年3月期间收治的70例先兆流产患者作为观察组，另选择同期来我院健康体检的70例健康产妇作为对照组，对孕期生活事件及心理压力与先兆流产的相关性进行分析研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择我院2014年3月～2016年3月期间收治的70例先兆流产患者作为观察组，另选择同期来我院健康体检的70例健康产妇作为对照组。观察组初产妇36例，经产妇34例，年龄24～34岁，平均（29.14±5.12）岁；孕周21～27周，平均（24.15±3.31）周；文化程度本科及以上28例，大专及以下42例。对照组初产妇35例，经产妇35例，年龄22～34岁，平均（28.12±6.24）岁；孕周21～26周，平均（24.15±2.59）周；文化程度本科及以上27例，大专及以下43例。两组产妇在孕周、文化程度等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：孕28周以下，孕早期已建立完成孕产妇保健手册，单胎妊娠，年龄<35岁，自愿参与本次研究，知情同意。排除标准：高血压和糖尿病病史者，合并重型精神病患者，认知及交流障碍者，生殖道感染者，多胎妊娠者，全身感染性疾病者。

1.3 调查方法

收集两组产妇的孕检资料及其他相关资料，包括孕妇孕产史、年龄、孕周、流产史、文化程度、疾病史、生活习惯、职业、工作时间、生活作息等信息。信息收集后，调查两组产妇的孕期生活事件情况，并评估两组产妇心理压力情况，作对比分析[4]。

1.4 调查工具

1.4.1 生活事件调查 本院自拟孕期生活事件调查表，调查项目包括家庭、婚姻、工作、法律、生活琐事及人际关系方面的事件情况，涉及孕期的不良生活事件（如与人争吵、工作不顺心等）标记为阳性，记录孕妇妊娠期间有发生过的生活事件计为阳性，计算各项目发生率情况。两组产妇均发放问卷独立填写，由本院专职人员说明填写规则，并当场收回，剔除无效问卷，两组问卷回收有效率均为100%[5，6]。

1.4.2 心理压力评估 采用心身压力测试量表评估两组产妇的心理压力情况，评估项目包括负性情绪反应、情绪变化等共50項，每项评分0～4分，分值越高表明压力越大。评分0～49分为无压力；评分50～70分为轻度压力，需调整生活状态；评分71～80分者为中度压力，需减轻压力；评分81～100分者为重度压力。统计两组患者各种压力等级情况[7，8]。

1.5 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件分析研究数据，计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验，分析引起先兆流产的可能因素，P<0.05 为差异有统计学意义。同时用二元Logistic回归分析不同生活事件、妊娠压力对先兆流产的影响，采用多因素回归分析人工流产、生活事件、心理压力对先兆流产的影响（α入=0.05，α出=0.10，P<0.05为差异有统计学意义）；同时计算各影响因素与先兆流产的关联强度（OR值）及其95%CI。

2结果

2.1 两组产妇孕期不良生活事件情况比较

孕期不良生活事件阳性率调查结果显示，观察组产妇家庭方面（45.71%）、婚姻方面（25.71%）、工作方面（22.86%）、法律方面（8.57%）、生活琐事方面（40.00%）、人际关系方面（30.00%）孕期不良生活事件阳性率均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 孕期不良生活事件多因素Logistic回归分析

家庭方面、婚姻方面、工作方面、法律方面、生活琐事、人际关系方面不良生活事件均对先兆流产有明显的影响（OR值=11.251、5.261、4.285、3.692、4.015、3.965），其中家庭方面、婚姻方面、工作方面不良生活事件影响较大。见表2。

2.3两组产妇心理压力情况比较

观察组无压力（18.57%）、轻度压力（18.57%）构成比均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组产妇中度压力（30.00%）、重度压力（32.86%）构成比均显著高于对照组，观察组心理压力总发生率（81.43%）显著高于对照组（55.71%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4心理压力多因素Logistic回归分析

重度心理压力、中度心理压力、轻度心理压力均对先兆流产存在明显的影响（OR值=12.632、7.852、4.547），其中重度心理压力不良生活事件影响最大。见表4。

3讨论

先兆流产是妊娠过程产检的一种并发症，而与孕妇自身、环境等多种因素相关，早期治疗效果相对可靠，但仍存在较大的流产风险，对产妇心理及生理机能影响较大[9-11]。因此，临床对于先兆流产的原因及相关因素展开了多方向的分析，并深刻意识到先兆流产预防的意义重于治疗，必须探索相关因素，及时采取针对性、预防性的干预措施[12，13]。

目前，关于先兆流产发病机制的文献研究逐渐增多，关于相关影响因素报道较多[14-16]。有文献研究提出心理压力与先兆流产存在直接关联，而心理压力导致的负性情绪反应增加先兆流产的风险，是孕期的重要危险因素[17，18]。本次研究对先兆流产产妇和健康产妇对比分析发现，观察组产妇中度压力（30.00%）、重度压力（32.86%）构成比均显著高于对照组，且心理压力总发生率（81.43%）显著高于对照组（55.71%），进一步行多因素分析发现，重度心理压力、中度心理压力、轻度心理压力均对先兆流产存在明显的影响（OR=12.632、7.852、4.547），其中重度心理压力不良生活事件影响最大，可知先兆流产产妇心理压力更大，提示心理压力的存在与先兆流产存在密切联系，心理压力大的产妇更易流产，而重度压力增加了先兆流产发病，与上述文献研究基本一致。为此，在孕期健康教育中，应强化心理干预，并告知产妇情绪对妊娠的影响，指导产妇学会排解压力，释放心理压力，及时调整情绪，保持良好、稳定的情绪状态。

此外，本次研究还发现，孕期生活事件与先兆流产也存在一定关联性，经调查发现观察组产妇家庭方面（45.71%）、婚姻方面（25.71%）、工作方面（22.86%）、法律方面（8.57%）、生活琐事方面（40.00%）、人际关系方面（30.00%）孕期不良生活事件阳性率均显著高于对照组，可知先兆流产产妇发生较多不良生活事件，而健康产妇则相对较少。本研究进一步分析孕期不良生活事件及心理影响相关性发现家庭方面、婚姻方面、工作方面、法律方面、生活琐事及人际关系方面不良生活事件均对先兆流产有明显的影响，其中家庭方面、婚姻方面、工作方面不良生活事件影响较大，可知孕期不良生活事件与先兆流产存在相关性，提示孕期不良生活事件增加先兆流产风险。孕期不良生活事件本身也是心理压力的重要来源，因而除规避孕期不良生活事件外，还有必要在孕期保健中增加孕期生活教育及心理干预，提高产妇自我控制情绪、调节生活及调控心理压力的能力，进而降低先兆流产风险[19，20]。

综上所述，孕期生活事件及心理压力与先兆流产存在一定相关性，孕期不良生活事件及过大的心理压力可增加先兆流产风险，可为孕期保健提供一定参考依据。

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（收稿日期：2016-07-31）