地佐辛联合右美托咪定对食管癌手术患者麻醉恢复期躁动的影响

金运凯+刘建庭

摘 要 目的：探讨地佐辛联合右美托咪定对食管癌手术患者麻醉恢复期躁动的影响。方法：选取2012年9月至2015年1月行食管癌手术患者45例，随机分为A组、B组和C组各15例。A组在麻醉诱导前应用右美托咪定，B组在手术开始时应用地佐辛，C组联合应用右美托咪定和地佐辛。观察患者手术前和气管拔管后的血流动力学、恢复期躁动程度、Ramsay评分、不良反应发生情况。结果：在气管拔管后5、10、20 min时，C组患者收缩压、舒张压和心率均低于A组和B组（P<0.05）。C组躁动发生率为6.67%（1/15），低于A组的40.00%（6/15）和B组的46.67%（7/15，P<0.05）。C组Ramsay评分为（3.09±0.44）分，高于A组的（2.19±0.25）分和B组的（2.28±0.36）分（P<0.05）。三组患者在恢复期均未发生过度镇静、呼吸抑制和恶心呕吐等情况。结论：地佐辛联合右美托咪定对食管癌手术患者麻醉恢复期躁动改善较好，临床应用价值高。

关键词 食管癌；地佐辛；右美托咪定；手术治疗

中图分类号：R971+.2 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2017）02-0016-03

Influence of dezocine combined with dexmedetomidine on restlessness of patients with esophageal carcinoma in anesthesia recovery period after surgical operation

JIN Yunkai LIU Jianting

（Department of Anesthesiology of Peoples Hospital of Dean County， Dean 330400， Jiangxi Province， China）

ABSTRACT Objective： To explore the influence of dezocine combine with dexmedetomidine on restlessness of patients with esophageal carcinoma in anesthesia recovery period after surgical operation. Methods： Forty-five cases of esophageal carcinoma undergone surgical operation were selected and divided into group A， group B and group C with 15 patients each. Patients in group A were received dexmedetomidine before anesthesia induction. Patients in group were received dezocine at the beginning of operation. And patients in group C were received bothe dexmedetomidine and dezocine. The hemodynamics， degree of restlessness during recovery period， Ramsay score and adverse reaction of the patients before and after tracheal extubation were observed. Results： After 5， 10， 20 min of extubation， the systolic blood pressure， diastolic blood pressure and heart rate were lower in group C than in group A and group B（P<0.05）. The incidence of agitation in group C was 6.67%（1/15）， which was lower than that in group A （40.00%，6/15）and group B （46.67%， 7/15， P<0.05）. The Ramsay score was higher in group C（3.09±0.44）than that in group A （2.19±0.25）and group B（2.28±0.36， P<0.05）. No excessive sedation， respiratory depression， nausea and vomiting occurred in the three groups during the recovery period. Conclusion： The combination of dezocine and dexmedetomidine in surgical operation can improve the restlessness of patients with esophageal cancer in anesthesia recovery period， and the clinical application value is high.

KEYWORDS esophageal cancer； dezocine； dexmedetomidine； surgical treatment

食管癌全麻開胸手术患者在麻醉恢复期易发生不良反应，尤以术后恢复期躁动发生率较高[1]。恢复期躁动会增加手术风险和其他并发症的发生风险[2]。因此，如何有效减少食管癌患者术后恢复期躁动，对改善患者预后具有重要意义。由于瑞芬太尼等镇静剂会引发呼吸抑制或对术后复苏造成影响，使镇痛效果欠佳[3]。地佐辛和右美托咪定的术后镇痛效果较好，而且对呼吸抑制作用小[4]。本文报道在食管癌全麻开胸手术中联合应用地佐辛和右美托咪定对减少患者术后恢复期躁动的效果。

1 资料与方法

1 . 1 一般资料

选取我院2012年9月至2015年1月行食管癌手术患者45例，均在胸段硬膜外阻滞复合全麻下顺利完成食管癌全麻开胸手术，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，术后生命体征稳定。按照入院顺序将患者随机均分为A组（右美托咪定）、B组（地佐辛）和C组（右美托咪定+地佐辛）各15例。A组中男12例，女3例，年龄35～65岁，平均（53.88±3.74）岁，体质量（62.18±6.27）kg，术中出血量（121.08±6.47）ml，术中输血量（122.31±9.33）ml，呼吸恢复时间（15.47±1.55）min。B组中男11例，女4例，年龄35～65岁，平均（54.56±4.62）岁，体质量（61.28±6.33）kg，术中出血量（124.18±6.29）ml，术中输血量（1255.31±8.33）ml，呼吸恢复时间（15.51±1.68）min。C组中男10例，女5例，年龄35～65岁，平均（54.15±4.04）岁，体质量（61.99±6.11）kg，术中出血量（122.37±6.95）ml，术中输血量（123.27±9.52）ml，呼吸恢复时间（15.88±1.82）min。排除有手术禁忌证者、药物无法控制的高血压者、心动过缓者和合并其他严重疾病者。三组患者的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。患者及家属均签署知情同意书。

1 . 2 方法

患者进入手术室后，开放上肢静脉，多功能监测患者收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）和心电图（ECG）。麻醉诱导前30 min肌注苯巴比妥那100 mg和阿托品0.5 mg，面罩吸氧后实施麻醉诱导，依次静脉注射瑞芬太尼1.20 μg/kg、咪达唑仑0.05 mg/kg和阿曲库铵0.50 mg/kg，然后双腔支气管插管，机械通气，氧流量设定为2 L/min。麻醉维持：靶控输注丙泊酚4 μg·kg-1·h-1，瑞芬太尼6 μg·kg-1·h-1，阿曲库铵0.15 mg·kg-1·h-1。A组在麻醉诱导前15 min静脉注射右美托咪定0.6 μg/kg，之后调整为0.5 μg·kg-1·h-1持续输注，直至手术开始；B组在手术开始时静脉注射地佐辛0.12 mg/kg；C组联合使用右美托咪定和地佐辛，剂量和方法与两组相同。

1 . 3 观察指标

观察三组患者手术前和气管拔管后的血流动力学，分为T0（麻醉前）、T1（气管拔管后5 min）、T2（气管拔管后10 min）和T3（气管拔管后20 min）4个时刻；观察患者恢复期躁动程度、Ramsay评分[5]、不良反应发生情况。Ramsay评分共5分，1～2分为中度躁动，3分为轻度躁动，4分为正常，5分为过度镇静。

1 . 4 统计学分析

2 结果

2 . 1 三组术前和气管拔管后的血流动力学

从表1可見，在T1、T2、T3时刻，C组SBP、DBP、心率（HR）值低于A组和B组（P<0.05）；A组和B组相比差异无统计学意义（P>0.05）。

2 . 2 三组恢复期躁动程度对比

C组躁动发生率低于A组和B组（P<0.05）；但A组和B组相比差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2 . 3 三组Ramsay评分

A组Ramsay评分为（2.19±0.25）分，B组为（2.28±0.36）分，C组为（3.09±0.44）分，C组Ramsay评分高于A组和B组（P<0.05），但A组和B组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2 . 4 三组不良反应发生情况

三组患者在恢复期均未发生过度镇静、呼吸抑制和恶心呕吐等情况。

3 讨论

大量调查研究显示，一些患者在全麻恢复期可出现不自主的哭泣、躁动不安等情绪，属于术后躁动[6-8]，其发生原因主要是术后疼痛、患者自身紧张、导管刺激等，而且发生躁动不安的患者易发生其他并发症，尤以HR加快、血压升高等为主要表现[9-10]。

食管癌全麻开胸手术切口大，创面出血情况多，患者容易情绪失控而发生自行拔管、软组织损伤等情况[11]。右美托咪定是临床麻醉常用的镇静药物，有较轻的呼吸抑制作用，在镇痛、镇静方面都有较好的效果。本研究显示，在T1、T2、T3时刻，C组患者SBP、DBP、HR值低于A组和B组（P<0.05），表明右美托咪定联合地佐辛对患者血流动力学的影响较小，临床安全性高。另外，C组躁动发生率低于A组和B组（P<0.05），Ramsay评分高于A组和B组（P<0.05），表明右美托咪定联合地佐辛在术后减少躁动发生效果更好。右美托咪定主要作用于中枢a2-肾上腺素受体[12]，地佐辛则是混合阿片受体激动？拮抗剂[13]，当这两种药物联合使用时，会产生协同镇静效果[14]。患者在恢复期均未发生过度镇静、呼吸抑制和恶心呕吐等情况，表明两药联合应用并未增加不良反应的发生情况，临床应用相对安全，与文献报道相似[15]。

总之，地佐辛联合右美托咪定对食管癌全麻开胸手术患者麻醉恢复期躁动改善较好，患者SBP、DBP、HR值较低，躁动发生率较低，Ramsay评分较高，临床应用价值高。

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