助产士参与妊娠管理对产妇产后恢复及新生儿结局的影响

陈雪琼　吴嫩萍

【摘要】 目的：探讨助产士参与妊娠管理对产妇产后恢复及新生儿结局的影响。方法：选择在笔者所在医院分娩的200例产妇作为研究对象，随机分为观察组（100例）与对照组（100例）。对照组予以常规分娩模式，观察组采用助产士参与妊娠管理模式，比较两组产妇的分娩情况及新生儿的一般情况。结果：与对照组相比，观察组第一产程、第二产程、第三产程及总产程时间均显著较短，且自然分娩率高，产后2、24 h的出血量均显著较少，产妇产后出血率较低，自主排尿率较高，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组新生儿Apgar评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：助产士参与妊娠管理模式可提高产妇的自然分娩率，提高分娩结局及母婴健康，具有极高的临床应用价值。

【关键词】 助产士； 妊娠管理； 产后恢复； 妊娠结局

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.36.042 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）36-0081-02

分娩是一个特殊而复杂的生理过程，对产妇心理、生理均是巨大的挑战，产道、产力、产妇心理、精神等众多因素均会影响分娩结局[1]。妊娠管理是现代妇幼保健的基本模式，旨在提高产妇的分娩结局及母婴质量，减少部分高危产妇的死亡率及新生儿的病残率[2]。随着人们对产时服务要求的提高，助产士的作用越来越重要，临床分娩中医师、护士一样不可或缺，助产士的存在可确保顺利分娩的进行，保障母婴安全、健康[3]。鉴于此，本研究进一步探讨助产士参与妊娠管理对产妇产后恢复及新生儿结局的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年12月-2016年5月于笔者所在医院分娩的200例产妇作为研究对象，本研究经过笔者所在医院伦理委员会批准。纳入标准：（1）所有产妇均为初次分娩的已婚女性；（2）正常足月妊娠；（3）盆骨测量及B超检查均可经阴道分娩；（4）单胎头位；（5）产妇均知情并签署同意书。排除妊娠合并症者、伴有严重脏器类疾病、精神疾病者。随机分为观察组（100例）与对照组（100例）。观察组年龄24～36岁，平均（29.67±4.41）岁；体重55～91 kg，平均（74.63±5.46）kg；孕周38～41周，平均（39.53±1.04）周。对照组年龄23～35岁，平均（28.94±4.72）岁；体重56～89 kg，平均（73.57±5.83）kg；孕周38～41周，平均（39.12±1.19）周。两组产妇一般資料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组予以常规分娩模式，分娩前对产妇进行产前教育，告知产妇相关注意事项，并稳定产妇情绪，当宫口开大超过2 cm时送至产房待产，同时密切关注产妇变化，待宫口全开后，开始进行分娩，鼓励安慰产妇，帮助产妇完成分娩。观察组采用助产士参与妊娠管理模式，方法如下：（1）助产士耐心的向产妇及其家属介绍住院环境、住院须知及分娩知识，消除产妇的焦虑心理，通过详细的讲解，改变产妇及其家属对分娩过程的错误认识，同时说明分娩中可能会发生的突发状况，要求产妇家属提前知悉，以便发生时减少慌乱，积极配合医生。（2）密切关注产妇的宫缩及宫口张开情况，当出现宫口张开>2 cm时送至产房待产，助产士需全程陪同关注，直至分娩结束。分娩过程中，多与产妇交流，告知其分娩进程，鼓励支持产妇，使其积极主动的参与至分娩中。（3）若助产士自身有分娩的经历，可通过讲述自身经历传授经验，稳定产妇情绪，调整呼吸，配合医生的指令完成分娩。（4）助产士应密切关注产妇的变化，观察有无破膜发生，通过指导产妇拉玛泽呼吸或按摩的方式，尽可能的减轻产妇疼痛。（5）指导产妇合理分配体力，通过屏气法增加腹压，帮助产妇完成分娩，分娩成功后，助产士需密切关注产妇产后情况，防止发生产后大出血。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组产妇的分娩情况及新生儿的一般情况。记录两组产妇自然分娩率、各阶段产程时间、产后情况、新生儿体重、Apgar评分等。Apgar评分通过对新生儿皮肤颜色、心搏速率、呼吸、肌张力及运动、反射等五项进行评分，总分10分，分数越高表示新生儿状态越好，反之则差。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件对所得数据进行处理，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料用率（%）表示，比较用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分娩方式

观察组产妇中92例完成阴道分娩，8例为剖宫产，自然分娩率为92.00%（92/100）；对照组产妇中68例完成阴道分娩，32例为剖宫产，自然分娩率为68.00%（68/100）；对照组自然分娩率低于观察组，差异有统计学意义（字2=18.000，P<0.05）。

2.2 产程时间

与对照组相比，观察组各产程及总产程时间均显著较短，差异均有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.3 产后出血量

与对照组相比，观察组产妇产后2、24 h的出血量均显著较少，差异均有统计学意义（P<0.05），详见表2。

2.4 产后情况

观察组产后出血12例（12.00%）少于对照组的44例（44.00%）；观察组产妇产后自主排尿94例（94.00%）多于对照组的76例（76.00%）；差异均有统计学意义（字2=25.396、12.705，P<0.05）。

2.5 新生儿一般情况

两组新生儿体重、胎龄比较差异无统计学意义（P>0.05）；而观察组Apgar评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），详见表3。

3 讨论

近些年，助产士助产服务在产科临床中得到较广的临床运用，贯穿于整个围生期，尽可能的满足产妇所有需要[4]。但对于产妇而言，分娩不仅是一个自然的生理过程，更是一个强烈且持久的应激源，不仅对生理造成影响，对产妇的心理及情感均造成极大的困扰，尤其是初产妇无分娩经验，常错误的认识自然分娩，对自然分娩存在恐惧，害怕自己分娩中出现意外，形成过大的心理负担，无法配合生产，甚至部分产妇拒绝自然分娩[5]。助产士参与妊娠管理模式主要通过实施产前交流、产中指导、产后护理等全面服务，与产妇建立彼此信任的关系，减轻产妇的恐惧心理，树立自然分娩的信心[6]。

本研究显示，观察组自然分娩率高于对照组，提示助产士参与妊娠管理模式可提高自然分娩率。本研究通过对产妇进行围生期的健康教育，使产妇正确认识自然分娩，减少不合理剖宫产的情况。产程是影响分娩结局的主要因素之一，施以正确的腹压可促进产妇更快的进入第二产程，其中腹肌与膈肌的收缩力是第二产程的最重要的辅助力量，若不能正确的用力进入第二产程，容易造成患儿窒息死亡，因此有效的辅助力量加快产妇进入第二产程至关重要，缩短此产程时间对改善分娩结局意义重大[7]。本研究显示，与对照组相比，观察组第一产程、第二产程、第三产程及总产程时间均显著较短，提示助产士参与妊娠管理模式可缩短产程时间。助产士从旁协助，教会产妇如何使力，同时调节产妇呼吸，使产妇积极配合临床指导，故能够有效缩短产程时间。新生儿状态的好坏可作为评价分娩结局好坏的直观指标，本研究中观察组新生儿的Apgar评分高于对照组，表明助产士参与妊娠管理模式可改善新生儿的状态，提高妊娠结局。同时本研究结果还显示，与对照组相比，观察组产妇产后2、24 h的出血量均显著较少，產后出血率较低，自主排尿率较高。由此可见，助产士参与妊娠管理模式可减少产后出血并促进自主排尿，助产士向产妇强调自主排尿的重要性，并加强产后康复指导，预防产后尿潴留等并发症的发生，进而改善分娩结局。宋丽莉[8]在其研究中表明，采用助产士为主导产前服务模式干预，加强宣传教育，使产妇及其家属正确认识分娩过程，可显著提高产妇的自然分娩率，有助于改善妊娠结局，与本研究结果相似，进一步证明助产士参与妊娠管理模式的临床应用价值。

综上所述，与传统的分娩模式相比，助产士参与妊娠管理模式可提高产妇的自然分娩率，缩短产程时间，减轻产妇疼痛，可有效减少出血量，避免产后并发大出血情况，提高分娩结局及母婴健康，具有极高的临床应用价值。

参考文献

[1]杨俊.助产士门诊模式的产前护理干预对妊娠结局的影响[J].环球中医药，2013，6（z2）：61-62.

[2]涂红星，邱嵘，花芸.助产士主导的体质量管理对妊娠结局的影响[J].护理学杂志，2014，29（18）：25-27.

[3]孙极兵.助产士联合家属全程陪产在自然分娩中的应用与探讨[J].河北医学，2014，20（12）：2111-2112.

[4]温穗文，成金焕，黄旭君，等.初产妇孕期体重管理及助产士连续护理模式对妊娠结局影响的研究[J].实用医学杂志，2014，30（24）：4037-4039.

[5]邱嵘，周倩，杨湘妹.助产士主导模式在产前照护中的发展现状及展望[J].护理研究，2016，30（4）：385-388.

[6]彭艳俊，沈莺.助产士介入产前门诊对产妇应对方式、社会支持及其分娩方式的影响[J].中国医药导刊，2016，18（4）：431-434.

[7]王龙琼，杨雯茜，谢莉玲，等.助产士门诊对孕期体质量管理影响的分析[J].中国实用医药，2016，44（32）：4522-4523，4526.

[8]宋丽莉.我国以助产士为主导产前服务模式的进展[J].中华现代护理杂志，2015，21（12）：1474-1476.

（收稿日期：2016-08-17）