优质护理在老年胸腰椎压缩性骨折患者围术期中的护理效果分析

张美仁

【摘要】 目的：观察分析优质护理在老年胸腰椎压缩性骨折患者围术期中的护理效果。方法：选取笔者所在医院收治的48例老年胸腰椎压缩性骨折患者作为研究对象，随机分为对照组（n=24）和观察组（n=24）。对照组给予常规护理，观察组给予常规护理+优质护理。护理后，比较两组患者的治疗总有效率、心理状态、镇痛药物使用量、疼痛评分、住院时间、并发症及满意度。结果：观察组和对照组治疗总有效率为分别为95.83%（23/24）和79.17%（19/24），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组SAS评分、SDS评分、疼痛评分、镇痛药物使用量、住院时间和并发症发生率均明显优于对照组（P<0.05），且观察组满意度高于对照组（P<0.05）。结论：优质护理在老年胸腰椎压缩性骨折患者围术期中的护理效果显著，可显著改善患者负面情绪，减轻患者疼痛，减少住院时间，降低术后并发症发生率，提高患者生活质量，具有临床推广价值。

【关键词】 优质护理； 老年胸腰椎压缩性骨折； 围术期； 护理效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.36.040 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）36-0077-03

胸腰椎压缩性骨折指椎体在纵向上被压扁的骨折疾病，约占脊柱骨折的50%，其中老年人群发病率较高[1-2]。目前治疗该病的首选方法为手术治疗，无手术禁忌患者，应尽可能早進行手术[3-4]。但患者术后需较长时间卧床静养，而大多数老年人体质较弱，术后机体的抵抗力、对疼痛的忍耐力和适应力均较差，在术后卧床静养期间容易发生疼痛、肺部感染等一系列并发症，降低患者生活质量，同时给患者带来焦虑、烦躁等不良负面情绪，进而影响患者的身体康复[5-6]。通过以笔者所在医院2013年2月-2015年4月收治的48例老年胸腰椎压缩性骨折患者为研究对象，研究优质护理在老年胸腰椎压缩性骨折患者围术期中的护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2013年2月-2015年4月收治的48例老年胸腰椎压缩性骨折患者作为研究对象，随机将患者分为对照组（n=24）和观察组（n=24）。对照组中，男17例，女7例；年龄61～79岁，平均（69.2±7.3）岁；单纯腰椎压缩性骨折11例，单纯胸椎压缩性骨折7例，胸腰椎压缩性骨折6例；跌倒致伤9例，搬运重物致伤6例，外物击打致伤4例，自主弯腰致伤2例，其他致伤3例。观察组中，男15例，女9例；年龄60～81岁，平均（69.7±7.6）岁；单纯腰椎压缩性骨折10例，单纯胸椎压缩性骨折8例，胸腰椎压缩性骨折6例；跌倒致伤10例，搬运重致伤物5例，外物击打致伤5例，自主弯腰致伤1例，其他致伤3例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所选患者均自愿作为受试对象，并签署知情同意书。

1.2 方法

两组患者经给予常规护理。观察组在常规护理的同时给予优质护理，（1）入院指导：向患者及家属详细介绍病房及护理人员，降低紧张感。（2）术前护理：包括心理护理、体位训练、肠道准备和肺功能训练。心理护理：术前向患者详细介绍该病的基本情况、手术治疗情况及注意事项，缓解患者焦虑情绪，同时向患者实例说明患者在进行该手术后的恢复状况，增强患者战胜疾病的信心。体位训练：由于患者均为老年人，骨折后腰背疼痛显著，进行必要体位变化较困难，但患者手术需在俯卧位下完成，因此患者术前需要进行该体位训练，每天训练2～3次，

1次30 min左右，根据患者个体差异适当调整训练频率和时间，并叮嘱其练习卧床排便。肠道准备：手术在X线指引下完成，但肠道内气体对X光显影影响较明显，因此患者术前2 d内应注意饮食，乳类、豆类等易产气食物禁止食用，且在手术前晚，进行甘油栓灌肠。肺功能训练：患者发生胸腰椎骨折一般会导致肺活量下降9%，因此在术前应指导患者进行肺功能恢复训练。（3）术后护理：术后，注意观察患者的神志、脉搏、血压、血氧饱和度及血氧等指标的变化，以及患者是否出现渗血渗液、头晕、并发症及其他异常症状，倘若发生异常则向主管医生及时报告并处理；患者术后采用去枕平卧体位，卧硬板床，术后6 h后，给患者进行轴线翻身，每2小时翻身1次，且注意保持患者腰部平直；早期做好功能性训练，术后6 h后，指导患者进行踝关节旋转和屈伸运动，术后第1天指导患者行抗阻力伸膝和直腿抬高运动，术后第2天，训练患者进行翻身及腰背肌训练，循序渐进，若患者不愿进行活动训练，护理人员需向患者详细介绍术后疼痛的原因及进行功能性恢复训练的重要性，同时指导患者在训练过程中如何减轻疼痛感，必要时可按医嘱给予镇痛药物。（4）术后心理护理：组织患者之间的交流会，分享康复经验，以增强患者恢复的信心，提高配合恢复训练的主动性。（5）家庭护理：患者术后所需康复时间较长，会给家庭带来较为沉重的经济负担，做好和家属之间的交流，从而使得亲友能够给予患者充分的关心及重视，同时家属应注意患者饮食和营养，多食用高钙食物，烟酒辛辣等要忌，在患者身体允许情况下，增加户外康复训练时间，且可以多晒太阳，有利于促进钙的吸收。

1.3 观察指标

观察记录两组患者护理前后心理状态（SAS评分、SDS评分）、疼痛评分及护理后总有效率、镇痛药物使用量、住院时间、并发症发生率及满意度。

1.4 评价标准

疗效判定：优，即疼痛症状消失，脊柱变形得以纠正，X线成像显示骨折部位已经修复，康复后可进行正常生活工作；良，即患者疼痛基本消失，X线成像显示椎间狭窄相对改善，可正常进行生活和工作；差，腰腿疼痛及椎体压痛无明显改善甚至恶化[7]。总有效率=优率+良率。

疼痛采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）进行评估，VAS：分0～10个等级记录评估疼痛程度。0分：无痛；3分以下：有轻微的疼痛，患者能忍受；4～6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍。

心理状态采用SDS评分和SAS评分。正常：SDS、SAS评分≤50分；抑郁：SDS评分>50分；焦虑：SAS评分>50分。

满意情况分为非常满意、满意、一般及不满意，满意度=非常满意率+满意率。

1.5 统计学处理

使用SPSS 11.0统计软件对各项资料进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料用率（%）表示，比较用2检验，P<0.05為差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

护理3个月后，观察组患者治疗总有效率为95.83%（23/24），对照组患者治疗总有效率为79.17%（19/24），观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（字2=9.236，P<0.05），详见表1。

2.2 两组患者治疗状况比较

治疗后，观察组患者的术后第2天镇痛药物使用量、VAS评分、住院时间均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），详见表2。

2.3 两组患者心理状态比较

治疗后，两组患者的SAS和SDS评分均显著降低，与治疗前比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组的SAS和SDS评分均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），详见表3。

2.4 两组患者并发症和满意度比较

护理3个月后，观察组中有3例患者出现并发症，其中腹胀1例，便秘1例，尿路感染1例，并发症发生率为12.5%（3/24）。对照组中有8例患者出现并发症，其中腹胀3例，便秘2例，尿路感染1例，尿潴留1例，肺部感染1例，并发症发生率为33.3%（8/24）。观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（字2=5.396，P<0.05）。观察组和对照组患者满意度分别为100%（24/24）和83.33%（20/24），观察组护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（字2=4.268，P<0.05），详见表4。

3 讨论

近些年胸腰椎骨折的发生率呈现上升趋势，老年人由于骨质疏松、身体较弱，胸腰椎压缩性骨折发生率较高[8]。骨折后，轻则运动不便、局部疼痛，重则出现痉挛，无法站立。目前大多数胸腰椎骨折患者选择进行保守治疗，但术后患者需卧床静养2～3个月。由于长期卧床静养和康复锻炼，患者较容易出现抑郁焦虑情绪，同时由于术后患者易出现疼痛和一系列相关并发症[9-10]。因此患者不仅要克服疾病带来的伤痛，还要克服由疾病可能产生的心理障碍，患者术后康复状况不仅受手术的影响，同时也受到术后护理质量的影响[11-12]。在术后护理过程中，及时有效地消除患者负面情绪、降低并发症发生率和疼痛至关重要。优质护理其以准确合理的应用研究成果为核心宗旨，以护理人员的丰富经验为立足点，同时优质护理服务在满足患者术后生活需求的同时，也为患者提供了心理疏导和安全保证[13]。

笔者通过笔者所在医院在2013年2月-2015年4月收治的48例老年胸腰椎压缩性骨折患者为研究对象，研究优质护理在老年胸腰椎压缩性骨折患者围术期中的护理效果。本研究结果表明，观察组在护理3个月后，临床治疗总有效率和满意度均明显高于对照组（P<0.05），患者对优质护理满意度较高，舒适的护理体验可增强患者对医护人员的信任感，增强康复信心，缓解紧张焦虑情绪；观察组患者的SAS评分、SDS评分、镇痛药物使用量、疼痛评分、住院时间和并发症发生率均明显优于对照组（P<0.05），优质护理可降低患者抑郁焦虑的精神状态，转移患者注意力，在使用较少镇痛药物情况下，取得了更好的止痛效果，同时较低并发症发生率及住院时间，提高了患者术后护理期间的生活质量。

综上所述，优质护理在老年胸腰椎压缩性骨折患者围术期中的护理效果显著，提高了患者生活质量。

参考文献

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（收稿日期：2016-08-16）