穴位按摩联合中医推拿在鼻部术后疼痛患者护理中的效果

陈 敏

穴位按摩联合中医推拿在鼻部术后疼痛患者护理中的效果

陈 敏

目的 探讨穴位按摩联合中医推拿在鼻部术后疼痛患者护理中的效果。方法 选取2015年1月～2016年1月我院收治的鼻部术后疼痛患者100例，随机分为观察组和对照组，每组50例。对照组采用常规护理方法进行护理。观察组在常规护理方法的基础上加用穴位按摩联合中医推拿进行护理。穴位选取合谷、迎香、风池三穴，推拿在患者颈部及面部进行，术后进行为期3d的护理。观察两组护理后患者疼痛程度、睡眠情况及住院时间。结果 观察组术后疼痛程度明显低于对照组，睡眠质量好于对照组，住院时间短于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 穴位按摩联合中医推拿在鼻部术后疼痛患者护理中有很明显的效果，减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量。

穴位按摩；推拿；鼻部手术；手术后疼痛护理

point massage；massage；nasal operation；postoperative pain nursing

鼻部手术是耳鼻喉科常见的手术之一，由于术后麻药效力逐渐减退，加之鼻腔填塞直接压迫和刺激周围组织，鼻部术后24～48h患者疼痛感明显，可直接影响其呼吸、睡眠、情绪、术后效果及术后康复[1]。因此，对鼻部手术患者护理成为影响治疗效果的重要因素。在传统中医学中，穴位按摩和推拿均有镇痛效果，与西医疗法结合应用于多个领域，以减轻患者的痛苦。为探究穴位按摩联合中医推拿在鼻部术后疼痛患者护理中的效果，选取我院鼻部术后疼痛患者50例进行本次实验，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2016年1月我院收治的鼻部术后疼痛患者100例，随机分为观察组和对照组，每组50例。对照组男性29例，女性21例，年龄20～35岁，平均(32.5±2.2)岁。其中，鼻息肉摘除术31例，鼻骨骨折复位9例，下鼻甲修复10例。观察组男性30例，女性20例，年龄21～33岁，平均(33.5±2.0)岁。其中，鼻息肉摘除术29例，鼻骨骨折复位10例，下鼻甲修复11例。本次试验患者术后都有相似程度的疼痛，并排除手术不成功及有其他严重并发症的患者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理。观察组在常规护理的基础上加用穴位按摩联合中医推拿进行护理干预。

1.2.1 穴位按摩 取患者合谷、迎香、风池三穴，变换使用点、按、压等手法，根据患者的反应不断调整力度，让患者产生酸、麻的感觉。每个穴位按压5min/次，2～3次/d。

1.2.2 中医推拿 对患者的颈背部风池、风府、天宗等穴位进行推、按、揉，以使患者放松。使用按、揉、弹、拨等手法对患者的鼻周面部肌肉进行推拿，力度由轻到重，均匀用力，以缓解由鼻部疼痛引起的周围面部肌群麻木紧张。30min/次，1次/d。

1.3 观察指标

观察术后3d患者的疼痛程度、睡眠情况，并记录患者的住院时间。采用VAS[2]进行疼痛评估：0分为无痛感；1～3分为轻度痛感，患者可以忍受，不影响患者的一般生活；4～6分为中度痛感，患者可以忍受疼痛，但睡眠、食欲等受到一定的影响；7～10分为重度疼痛，患者无法忍受此时的疼痛，食欲和睡眠受到严重的影响，患者需使用药物镇痛。睡眠质量[3]通过睡眠率进行评估，睡眠率80%及以上为睡眠质量好；睡眠率70%～80%为睡眠质量较好；睡眠率60%以下为睡眠困难。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组术后疼痛程度的比较，表1

表1 两组术后疼痛程度的比较 n(%)

注：P<0.05

2.2 两组睡眠质量的比较，表2

表2 两组睡眠质量的比较 n(%)

注：P<0.05

2.3 两组住院时间的比较

观察组住院时间(12.0±1.5)d,对照组住院时间(19.5±2.5)d，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

随着医学模式的转变和人们生活质量的不断提高，疼痛已成为继血压、脉搏、体温、呼吸之后的第五生命体征，如何判定诱发疼痛的原因及疼痛程度，并采取有效措施减轻疼痛是医护工作的重要内容之一[4]。其中，鼻腔由于含有大量的游离神经末梢，因而成为术后疼痛的好发部位。鼻腔手术造成组织机械性损伤，导致乳酸、5-羟色胺、组织胺和血浆缓激肽等致痛物质的释放，刺激游离神经末梢，呈现炎性疼痛[5]。鼻部术后填塞的患者鼻部疼痛等并发症在术后麻醉药物作用消失时发生，持续2～3d，填塞物压迫鼻腔黏膜组织引起反应性水肿，局部缺血缺氧，组织内酸碱平衡失调，促使致炎性物质增多疼痛加剧，焦虑、紧张等心理因素降低痛阈值，使疼痛加剧，持续性的痛觉又加重心理失衡，出现鼻堵、咽喉干燥、头痛、眼胀、失眠等，形成恶性循环[4]。因而，对接受鼻部手术患者进行疼痛针对性的护理干预显得尤为重要，影响到治疗的效果及患者的预后[6]。

现代研究认为[7]，穴位按摩能降低神经系统紧张度，使应激反应下降并减少炎症致痛物质的释放，增加局部组织血液循环，解除肌肉痉挛，提高局部痛阈，同时联合应用其他减轻患者紧张、促进患者舒适的康复方法，可更有效缓解术后疼痛，减少术后镇痛药物的使用。其作用机制为指压按摩信号进入大脑中枢神经系统后，各级神经元活动增加，从而激活机体自身镇痛系统，使内源性阿片样物质、5-羟色胺等物质分泌增加，进而产生显著的镇痛效果[8]。祖国医学认为，人体血气运行不畅时则痛，即“不通则痛”，穴位按摩可疏通经络、调和气血，使气血运行通畅，从而达到“通则不痛”的止痛目的[9]。同样，中医推拿也有类似的作用。现阶段研究认为，推拿对疼痛神经传导通路的干预主要通过疼痛信号上传、中枢对疼痛信号处理及反馈、疼痛信号抑制这几部分展开，在推拿手法的选择上主要区分手法的轻重、手法的频率，并进行手法的标准化或机械模仿手法的工作[10，11]。推拿镇痛的有效性及安全性在长期的临床工作中得到了认证[12]。

本研究结果显示，观察组无痛感45例，轻度痛感3例，中度痛感2例，无重度痛感患者；对照组无痛感32例，轻度痛感9例，中度痛感8例，重度痛感1例，观察组疼痛程度低于对照组(P<0.05)。观察组睡眠质量好39例，睡眠质量较好10例，睡眠困难1例；对照组睡眠质量好25例，睡眠质量较好15例，睡眠困难10例，观察组睡眠质量好于对照组(P<0.05)。观察组住院时间为(12.0±1.5)d，显著短于对照组(19.5±2.5)d(P<0.05)，表明穴位按摩联合中医推拿在鼻部术后疼痛患者护理中的意义。

综上所述，穴位按摩联合中医推拿在鼻部术后疼痛患者的护理中有很明显的效果，减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量。

1 来明霞.护理干预对减轻鼻部手术患者术后疼痛的效果观察[J].齐鲁护理杂志，2014,20(24)：78～80.

2 高万露,汪小海.视觉模拟疼痛评分研究的进展[J].医学研究杂志,2013,42(12):144～146.

3 路桃影,李艳,夏萍,等.匹兹堡睡眠质量指数的信度及效度分析[J].重庆医学,2014,43(3):260～263.

4 黄静如.护理干预对减轻鼻部术后疼痛的效果观察[J].当代护士(学术版)，2013,(2)：89～90.

5 狄薇.综合护理干预对患者鼻部术后疼痛的效果观察[J].基层医学论坛，2013,17(30)：3969～3970.

6 张丹，王芳，姜颖，等.穴位按摩在外科手术后并发症患者的应用研究现状[J].湖南中医杂志，2015,31(7)：195～197.

7 罗瑞玲，伍慧卿.耳穴贴压加穴位按摩对鼻内镜手术术后疼痛的影响[J].中国处方药，2015,13(6)：141～143.

8 程梅，肖秀英，刘谦虚.穴位按摩加耳穴贴压缓解鼻窦炎患者术后疼痛的研究[J].护理学报，2014,21(9):66～67.

9 张昊，房敏，蒋诗超.推拿干预疼痛传导途径的研究进展[J].中华中医药杂志，2013,28(1)：171～173.

10 周楠,房敏,朱清广,等.推拿手法治疗腰椎间盘突出症腰背伸肌群生物力学特性评价研究[J].中华中医药杂志,2012,27(3):562～566.

11 张萍,华玮.鼻内镜手术患者术后疼痛护理研究进展[J].护理学杂志,2015,30(4):101～104.

12 辛晓艳,程梅,肖秀英,等.不同中医护理干预方式对鼻窦炎术后患者疼痛的影响[J].护理与康复,2015,14(8):756～758.

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.01.013

430061 湖北省中医院五官科 武汉

陈敏，女，本科，主管护师，护士长

R244.1；R765.9；R473.6

2016-11-02)