医院-社区-家庭康复模式改善精神分裂症患者生存质量的作用探讨

文 艳 郝军锋 熊令辉

医院-社区-家庭康复模式改善精神分裂症患者生存质量的作用探讨

文 艳 郝军锋 熊令辉

目的 探讨医院-社区-家庭康复模式改善精神分裂症患者生存质量的作用。方法 选择2014年6月～2016年6月我院收治的精神分裂症患者107例为研究对象，采用随机数字表法将患者分为观察组56例和对照组51例。对照组出院后予以常规护理干预。观察组予以医院-社区-家庭康复模式。分别于干预前、干预6个月后采用精神分裂症患者生存质量量表(SQLS)、世界卫生组织残疾评定量表(WHO-DSA Ⅱ)进行生存质量评定和社会功能评定。结果 两组干预前生存质量评分和社会功能评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组干预6个月后心理社会、动力和精力、生存质量总分与社会功能评分分别为(34.15±8.67)分、(31.75±8.24)分、(26.86±9.30)分、(50.31±9.65)分，均显著低于对照组(P<0.05)。结论 为精神分裂症患者提供医院-社区-家庭一体化康复护理干预，能够进一步改善患者生存质量和社会功能。

精神分裂症; 医院-社区-家庭康复模式

schizophrenia；hospital-community-homerehabilitation model

生存质量差是精神分裂症患者面临的主要问题，给患者及家庭带来了沉重经济负担和心理负担[1]。改善精神分裂症患者生存质量是康复护理的主要目标[2]。但传统的护理以住院患者为主，难以适应精神分裂症患者居家康复诸多的现实需要[3]。为精神分裂症患者提供一体化康复护理干预，能够综合医疗机构、社区和家庭等多方资源，进一步改善患者生存质量。2014年6月～2016年6月我院收治的精神分裂症患者107例为研究对象，探讨医院-社区-家庭康复模式改善精神分裂症患者生存质量的作用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年6月～2016年6月我院收治的精神分裂症患者107例为研究对象。纳入标准：(1)均按照ICD-10精神分裂症诊断标准予以确诊；(2)首次住院患者；(3)有固定的监护人进行监护，并能按计划完成各类康复任务；(4)初中及以上文化程度；(5)患者及监护人对本研究知情同意。排除标准：(1)伴有严重躯体疾病者；(2)有酗酒史、家族史者；(3)有精神发育迟滞、痴呆、严重认知障碍者；(4)在研究期间因病、意外事故或家庭迁址等原因死亡或失访者。采用随机数字表法将患者分为观察组56例和对照组51例。观察组男性32例，女性24例，平均年龄(28.79±7.63)岁。平均教育年限(11.82±2.53)年，平均病程(5.69±2.84)年。对照组男性30例，女性21例，平均年龄(28.61±7.80)岁。平均教育年限(11.76±2.65)年，平均病程(5.73±2.38)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组均接受相同的院内康复治疗。对照组出院后予以常规护理。观察组予以医院-社区-家庭康复模式干预。

1.2.1 组建一体化康复护理小组 由精神科医生、专科护士、心理治疗师、社区医院医护人员组建康复小组，并制定个性化康复干预方案。内容包括分阶段健康教育、生活能力训练、社交训练、压力管理等[4]。

1.2.2 进行社区综合干预管理 由社区居委会、社区医院等组织经过专业培训的人员(包括义务志愿者)为患者提供社区支持，支持内容包括定期访视、组织患者之间交流、为患者提供社会支持、举办相应的社区活动[5]。同时，了解患者恢复情况、心理状况以及家庭状况，在社区能力范围内，为患者及家庭提供必要的帮助。

1.2.3 指导家属给予患者全面的家庭支持 定期由专业人员为患者家属开展专题健康教育，帮助患者家庭正确认识疾病，提高患者家属的专项护理能力[6]。做好患者家属情绪安抚，引导患者家属给予患者更多的关怀与亲情支持。社区要关心患者家庭实际情况。

1.3 观察指标

分别于干预前和干预6个月后采用精神分裂症患者生存质量量表(SQLS)[4]、世界卫生组织残疾评定量表(WHO-DSA Ⅱ)[6]进行生存质量评定和社会功能评定。SQLS量表共30个问题，包含心理社会(15个问题)、动力和精力(7个问题)、症状和副作用(8个问题)。每个问题采用5级评分法(0～4分)，分值越高表明生存质量越差。WHO-DSA Ⅱ量表共36个条目，采用5级评分法(1～5分)，从理解与交流、身体移动、自我照料、与他人相处、社会参与、生活活动等方面进行评价，分值越高表明社会功能水平越差。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预前后生存质量评分的比较，表1

表1 两组干预前后生存质量评分的比较 (分，±S)

注：与干预前比较，aP<0.05

2.2 两组干预前后社会功能评分的比较，表2

表2 两组干预前后社会功能评分的比较 (分，±S)

3 讨论

近年来随着社会生活压力的加大，精神分裂症发病率明显上升[7]。患者在经专科医院治疗后，需要长时期的居家康复巩固治疗。但受限于患者及家属专业知识不足、社会偏见,难以给予足够的社会支持等，患者出院后的生存质量和社会功能较差。在传统的医疗模式下，患者恢复主要依靠住院治疗，难以给患者必要的社会支持，造成患者生存质量低，患者不能很好的融入社会，进而影响患者人际交往、职业认同等，进一步降低患者社会功能[8]。随着精神分裂症康复实践的发展，社区康复护理干预得到了重视。汤莉等[9]研究表明，积极性社区护理干预可以改善慢性精神分裂症患者生存质量。崔虹等[10]肯定了个案管理可以强化精神分裂症患者的治疗依从性，并提高患者生存质量。李启堂等[11]认为，精神分裂症患者的康复干预应是系统性的康复，建议运用综合护理干预，并通过对照实验证实了综合护理干预可以提高患者生存质量。

医院-社区-家庭康复模式综合了医院、社区和家庭等相关方的力量，通过明确各方的责任和义务，为患者提供综合系统化的康复干预，给予患者更全面的社会支持，从而为改善患者生存质量和社会功能提供更好的环境。本研究结果显示，观察组干预后心理社会、动力和精力、生存质量总分均显著低于对照组(P<0.05)，表明医院-社区-家庭康复模式可以显著改善精神分裂症患者生存质量。与张雅敏[12]报道结果相一致。本研究结果显示，观察组干预6个月后社会功能评分为(50.31±9.65)分，显著低于对照组(56.52±11.16)分(P<0.05)，表明医院-社区-家庭康复模式可以改善精神分裂症患者社会功能。与谭焕君等[13]报道结果相一致。两组干预后的症状和副作用评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，可能与干预时间较短、症状改善需要较长时间有关。

综上所述，为精神分裂症患者提供医院-社区-家庭康复模式，能够进一步改善患者生存质量和社会功能。

1 高红锐,梁金梅,王艳,等.家庭-社区-医院一体化管理对精神分裂症治疗效果的影响[J].中国民康医学,2013,25(12):15～16,87.

2 申文武,张倬秋,陈娟,等.医院-社区-家庭一体化精神康复模式对精神分裂症患者生存质量的影响[J].中国循证医学杂志,2013,13(10):1176～1179.

3 马丹英,常向东.慢性精神病患者康复技能训练的研究进展[J].中国健康心理学杂志,2014,22(4):639～641.

4 陈娟,申文武,邓红,等.精神分裂症社区康复患者症状严重程度与社会功能关系的随访研究[J].四川大学学报(医学版),2014,45(4):702～705.

5 谭淑芬.医院-社区-家庭一体化护理干预对社区精神病患者防治和生活质量的影响[J].临床护理杂志,2014,13(4):2～4.

6 黄建杰,林崇光.社区康复管理治疗对精神分裂症患者预后的影响[J]. 中国现代医生,2015,53(27):68～71.

7 刘波,史尧胜,周东升,等.农村精神分裂症患者的“四位一体”防治康复模式建设探索[J].中医药管理杂志,2015,23(14):131～132.

8 韩琴.医院家庭一体化防治护理对重性精神病治疗的影响[J].中国卫生产业,2014,(34):79～81.

9 汤莉,李国海,姚建军,等.积极性社区干预对慢性精神分裂症的影响[J].江苏大学学报(医学版),2016,26(3):244～248,253.

10 崔虹,何夏君,丁寒琴,等.个案管理对社区精神分裂症患者服药依从性和生活质量的影响[J].护理学杂志,2014,29(23):77～79.

11 李启堂,刘国友,宋君伟,等.综合干预对慢性精神分裂症患者生存质量的影响[J].中国健康心理学杂志,2016,24(8):1125～1127.

12 张雅敏.社区综合性精神康复模式对精神分裂症患者生存治疗的影响[J].中国实用医药,2016,11(2):268～269.

13 谭焕君,朱艳清,顾慧英.“医院-社区-家庭”一体化护理改善社区精神病患者生活质量及依从性的效果研究[J].实用临床医药杂志,2015,19(2):11～13.

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.01.010

广东省科技计划项目(20140212)

510430 广州市民政局精神病院护理部 广州

文艳，女，本科，主管护师

R749.3

2016-11-02)