王凌教授运用当归六黄汤加减治疗自汗、盗汗经验荟萃

吴 永 王 凌

（陕西中医药大学2016级研究生·710003）

1

人体汗液由汗腺分泌，汗腺分大汗腺和小汗腺，是上皮中较为复杂的复数器官，大汗腺主要分布于腋窝、外阴等部位，与性功能有关，小汗腺分布于全身，其汗出与体温调节有关，作为皮肤的结构之一，在人体的体温调节、体液调节、物质代谢方面发挥着重要的作用[1]。发汗是一种反射性活动，其中枢在中枢神经系统，其中下丘脑的发汗中枢是发汗的主要中枢，小汗腺主要受交感胆碱能神经支配，位于手、足、前额处的小汗腺受受肾上腺神经支配，交感神经兴奋时汗出增加，抑制时汗出减少[2]。

中医认为自汗、盗汗均为人体阴阳失衡，腠理不固而致。《医宗金鉴·删补名医方论》“寤而汗出曰自汗，寐而汗出曰盗汗。阴盛则阳虚不能外固，故自汗；阳盛则阴虚不能内守，故盗汗”，认为昼间汗出为自汗，为阳气亏虚，不能外固，入睡之后汗出，醒后则汗止， 称为盗汗，为阴虚火旺所致。然明张介宾在《景岳全书·杂证谟·汗证》中明确指出自汗、盗汗“亦各有阴阳之证， 不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也”[3]。这与以往人们对自汗、盗汗的认识存在差异，于此王凌教授认为，在临床工作中，绝大多数病人是自汗、盗汗同时存在的，并非绝对的自汗或盗汗，差异存在于日间出汗严重还是夜间严重。在临床中发现当归六黄汤能同时很好的用于治疗自汗、盗汗及两者同时存在，对于以往认为当归六黄汤是治疗盗汗的良方有所突破。

2

2.1当归六黄汤出自《兰室密藏-自汗》：“治盗汗之圣药也 当归 生地黄 熟地黄 黄柏 黄芩黄连(各等分) 黄 (加倍) 上为粗末每服五钱水二盏煎至一盏食前服小儿减半服之”功能滋阴泻火，固表止汗，治疗阴虚火旺的盗汗，其中当归补血，血足可以抑制心火过旺，生地、熟地补肝肾而滋阴，三药合用滋阴补血，共为君药，阴液不足火热内生，故臣以黄连清心泻火，合以黄柏泻火除烦，清热以坚阴液，汗出过多容易导致卫虚不固，倍用黄芪为佐，益气固表，本方养血滋阴、泻火除烦、益气固表通用[4]。

2.2 当归六黄汤治疗自汗、盗汗验案

2.2.1患者闫某，男，28岁，自述自汗、盗汗8年余，稍微活动，汗出加重，以白天尤甚，伴全身困乏无力，精神差，手心、脚心发热，双目干涩疼痛，鼻塞，口干，轻微泛酸，偶有恶心，食纳可，夜休可，大小便调，舌红，苔薄白，脉细。方选当归六黄汤加减，药用：当归24g，黄柏9g，黄芩9g，黄连9g，生地24g，熟地24g，黄芪60g，麦冬30g，菊花10g，茯苓15g，炒白术10g，苍耳子10g，麻黄根30g，女贞子20g，旱莲草20g，炙甘草6g。7剂，水煎服。二诊，患者诉服药后自汗、盗汗明显减轻，乏力改善，双眼仍有轻微干涩疼痛，上药去苍耳子，加枸杞子15g，7剂同前服用。

按：此患者盗汗属气阴两虚，以阴虚为主，方用当归六黄汤，加女贞子、旱莲草滋补肝肾明目，菊花平肝明目，麦冬养阴生津，茯苓、白术益气健脾，麻黄根止汗。二诊患者自汗、盗汗减轻，双眼干涩疼痛改善，鼻塞好转，上方去掉苍耳子，加枸杞加强滋补肝肾之功，继续服用。

2.2.2患者，女，66岁，自述自汗、盗汗1年余，以头部汗出甚，活动或天气变热时汗出加重，伴听力下降，耳鸣，手心、脚心发热，夜间加重，纳差，夜休可，大便、小便正常，舌质红，苔白，脉细。既往史：既往有右肾多发囊肿，否认糖尿病史。根据患者症状方选当归六黄汤加减。药用如下：当归24g，黄芪30g，生地24g，熟地24g，黄连9g，黄柏9g，黄芩9g，山药10g，泽泻9g，仙灵脾20g，干姜5g，茯苓15g，白术10g，麻黄根15g.7剂，水煎服。二诊时患者耳鸣消失，手心、脚心发热缓解，食纳改善，出汗明显减轻，继续上方7剂同前煎服。一周后患者三诊，诉诸症好转，唯活动后出汗，要求巩固治疗，前方去麻黄根，嘱服完汤药后服参芪五味子胶囊继续巩固治疗。

按：此患者老年女性，根据症状此患者属气阴两虚，其中阴虚为主，在当归六黄汤的基础上加茯苓、白术益气健脾，患者右肾多发囊肿，加泽泻利水，患者老年女性，恐不耐受诸药之寒凉，加仙灵脾、干姜反佐，麻黄根止汗。三诊患者疗效明显，嘱其口服参芪五味子胶囊以益气固表。

2.2.3患者耿某，女，78岁，2017年7月8日就诊，诉自汗、盗汗1月，稍活动、进食即大汗淋淋，伴见咽干，咽部有痰，手足发热，乏力，偶有胸闷、心慌、气短，纳差，夜寐差，入睡困难，多梦，大小便正常，舌质红，苔白，脉细。方选当归六黄汤加减。药用如下：当归24g，黄连9g，黄芩9g，黄柏9g，生地24g，熟地24g，黄芪30g，连翘12g，桔梗9g，柴胡12g，麻黄根30g，仙灵脾20g，炒枣仁20g，浮小麦30g。7剂，水煎服。一周后再次就诊，诉服药后汗出减轻，手足发热缓解，夜休较前明显延长，咽干缓解，上方去柴胡、桔梗，继服，7剂，水煎服。三诊，诉出汗明显缓解，睡眠改善，要求巩固治疗，继服二诊方药7剂。

按：患者老年女性，患病1月，辨证当属气阴两虚煎痰湿，方用当归六黄汤，加桔梗以祛痰利咽，黄芩配柴胡和解少阳以治疗咽干，麻黄根、浮小麦止汗，仙灵脾温阳以制诸药寒凉，患者眠差，加用酸枣仁养心安神，兼敛阴止汗，二诊咽干、有痰缓解去桔梗、柴胡，此患者自汗、盗汗时间短，疗效明显。

3　讨论

在临床中，凡遇到自汗、盗汗共存，或单独出现自汗及盗汗者，可方选当归六黄汤加减治疗，以凑养血滋阴、泻火除烦、益气固表，再加入仙灵脾、干姜辛热之药，以防诸药寒凉损伤人体阳气，浮小麦益气、除热、止汗，麻黄根止汗，每获奇效。关于当归六黄汤治疗盗汗、自汗的肌理，认为与解热功效有密切关系。关于自汗、盗汗，在临床中很多病人是共存的，若硬将二者强行区分，与临床不符，徐喆[5]认为汗出的本质为阳热偏盛与卫气虚，无绝对的自汗、盗汗之区，单纯以时间区分容易误导临床诊治，况历代对自汗盗汗的描述有出入。

[1] 周岗温博，付小兵汗腺发育及调控研究进展[J].解放军总医院301 临床部全军烧伤研究所基础部 .Infect Inflamm Rep Vol 6 No.3 Sep 2005.

[2] 主编 张志雄 生理学[M]第2版上海科学技术出版社 2011，8

[3] 蒋燕 自汗、盗汗辨析[J].上海中医药杂志 2004，9 卷38第9期.

[4] 顿宝生 周永学.方剂学[M].中国中医药出版社第一版2006，8月.

[5] 徐喆.自汗盗汗无异论[J].中医杂志2015，56，23