王凌教授运用当归六黄汤加减治疗自汗、盗汗经验荟萃

2017-03-01 07:08
黑龙江中医药 2017年5期
关键词:仙灵脾泻火自汗

吴 永 王 凌

(陕西中医药大学2016级研究生·710003)

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人体汗液由汗腺分泌,汗腺分大汗腺和小汗腺,是上皮中较为复杂的复数器官,大汗腺主要分布于腋窝、外阴等部位,与性功能有关,小汗腺分布于全身,其汗出与体温调节有关,作为皮肤的结构之一,在人体的体温调节、体液调节、物质代谢方面发挥着重要的作用[1]。发汗是一种反射性活动,其中枢在中枢神经系统,其中下丘脑的发汗中枢是发汗的主要中枢,小汗腺主要受交感胆碱能神经支配,位于手、足、前额处的小汗腺受受肾上腺神经支配,交感神经兴奋时汗出增加,抑制时汗出减少[2]。

中医认为自汗、盗汗均为人体阴阳失衡,腠理不固而致。《医宗金鉴·删补名医方论》“寤而汗出曰自汗,寐而汗出曰盗汗。阴盛则阳虚不能外固,故自汗;阳盛则阴虚不能内守,故盗汗”,认为昼间汗出为自汗,为阳气亏虚,不能外固,入睡之后汗出,醒后则汗止, 称为盗汗,为阴虚火旺所致。然明张介宾在《景岳全书·杂证谟·汗证》中明确指出自汗、盗汗“亦各有阴阳之证, 不得谓自汗必属阳虚,盗汗必属阴虚也”[3]。这与以往人们对自汗、盗汗的认识存在差异,于此王凌教授认为,在临床工作中,绝大多数病人是自汗、盗汗同时存在的,并非绝对的自汗或盗汗,差异存在于日间出汗严重还是夜间严重。在临床中发现当归六黄汤能同时很好的用于治疗自汗、盗汗及两者同时存在,对于以往认为当归六黄汤是治疗盗汗的良方有所突破。

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2.1当归六黄汤出自《兰室密藏-自汗》:“治盗汗之圣药也 当归 生地黄 熟地黄 黄柏 黄芩黄连(各等分) 黄 (加倍) 上为粗末每服五钱水二盏煎至一盏食前服小儿减半服之”功能滋阴泻火,固表止汗,治疗阴虚火旺的盗汗,其中当归补血,血足可以抑制心火过旺,生地、熟地补肝肾而滋阴,三药合用滋阴补血,共为君药,阴液不足火热内生,故臣以黄连清心泻火,合以黄柏泻火除烦,清热以坚阴液,汗出过多容易导致卫虚不固,倍用黄芪为佐,益气固表,本方养血滋阴、泻火除烦、益气固表通用[4]。

2.2 当归六黄汤治疗自汗、盗汗验案

2.2.1患者闫某,男,28岁,自述自汗、盗汗8年余,稍微活动,汗出加重,以白天尤甚,伴全身困乏无力,精神差,手心、脚心发热,双目干涩疼痛,鼻塞,口干,轻微泛酸,偶有恶心,食纳可,夜休可,大小便调,舌红,苔薄白,脉细。方选当归六黄汤加减,药用:当归24g,黄柏9g,黄芩9g,黄连9g,生地24g,熟地24g,黄芪60g,麦冬30g,菊花10g,茯苓15g,炒白术10g,苍耳子10g,麻黄根30g,女贞子20g,旱莲草20g,炙甘草6g。7剂,水煎服。二诊,患者诉服药后自汗、盗汗明显减轻,乏力改善,双眼仍有轻微干涩疼痛,上药去苍耳子,加枸杞子15g,7剂同前服用。

按:此患者盗汗属气阴两虚,以阴虚为主,方用当归六黄汤,加女贞子、旱莲草滋补肝肾明目,菊花平肝明目,麦冬养阴生津,茯苓、白术益气健脾,麻黄根止汗。二诊患者自汗、盗汗减轻,双眼干涩疼痛改善,鼻塞好转,上方去掉苍耳子,加枸杞加强滋补肝肾之功,继续服用。

2.2.2患者,女,66岁,自述自汗、盗汗1年余,以头部汗出甚,活动或天气变热时汗出加重,伴听力下降,耳鸣,手心、脚心发热,夜间加重,纳差,夜休可,大便、小便正常,舌质红,苔白,脉细。既往史:既往有右肾多发囊肿,否认糖尿病史。根据患者症状方选当归六黄汤加减。药用如下:当归24g,黄芪30g,生地24g,熟地24g,黄连9g,黄柏9g,黄芩9g,山药10g,泽泻9g,仙灵脾20g,干姜5g,茯苓15g,白术10g,麻黄根15g.7剂,水煎服。二诊时患者耳鸣消失,手心、脚心发热缓解,食纳改善,出汗明显减轻,继续上方7剂同前煎服。一周后患者三诊,诉诸症好转,唯活动后出汗,要求巩固治疗,前方去麻黄根,嘱服完汤药后服参芪五味子胶囊继续巩固治疗。

按:此患者老年女性,根据症状此患者属气阴两虚,其中阴虚为主,在当归六黄汤的基础上加茯苓、白术益气健脾,患者右肾多发囊肿,加泽泻利水,患者老年女性,恐不耐受诸药之寒凉,加仙灵脾、干姜反佐,麻黄根止汗。三诊患者疗效明显,嘱其口服参芪五味子胶囊以益气固表。

2.2.3患者耿某,女,78岁,2017年7月8日就诊,诉自汗、盗汗1月,稍活动、进食即大汗淋淋,伴见咽干,咽部有痰,手足发热,乏力,偶有胸闷、心慌、气短,纳差,夜寐差,入睡困难,多梦,大小便正常,舌质红,苔白,脉细。方选当归六黄汤加减。药用如下:当归24g,黄连9g,黄芩9g,黄柏9g,生地24g,熟地24g,黄芪30g,连翘12g,桔梗9g,柴胡12g,麻黄根30g,仙灵脾20g,炒枣仁20g,浮小麦30g。7剂,水煎服。一周后再次就诊,诉服药后汗出减轻,手足发热缓解,夜休较前明显延长,咽干缓解,上方去柴胡、桔梗,继服,7剂,水煎服。三诊,诉出汗明显缓解,睡眠改善,要求巩固治疗,继服二诊方药7剂。

按:患者老年女性,患病1月,辨证当属气阴两虚煎痰湿,方用当归六黄汤,加桔梗以祛痰利咽,黄芩配柴胡和解少阳以治疗咽干,麻黄根、浮小麦止汗,仙灵脾温阳以制诸药寒凉,患者眠差,加用酸枣仁养心安神,兼敛阴止汗,二诊咽干、有痰缓解去桔梗、柴胡,此患者自汗、盗汗时间短,疗效明显。

3 讨论

在临床中,凡遇到自汗、盗汗共存,或单独出现自汗及盗汗者,可方选当归六黄汤加减治疗,以凑养血滋阴、泻火除烦、益气固表,再加入仙灵脾、干姜辛热之药,以防诸药寒凉损伤人体阳气,浮小麦益气、除热、止汗,麻黄根止汗,每获奇效。关于当归六黄汤治疗盗汗、自汗的肌理,认为与解热功效有密切关系。关于自汗、盗汗,在临床中很多病人是共存的,若硬将二者强行区分,与临床不符,徐喆[5]认为汗出的本质为阳热偏盛与卫气虚,无绝对的自汗、盗汗之区,单纯以时间区分容易误导临床诊治,况历代对自汗盗汗的描述有出入。

[1] 周岗温博,付小兵汗腺发育及调控研究进展[J].解放军总医院301 临床部全军烧伤研究所基础部 .Infect Inflamm Rep Vol 6 No.3 Sep 2005.

[2] 主编 张志雄 生理学[M]第2版上海科学技术出版社 2011,8

[3] 蒋燕 自汗、盗汗辨析[J].上海中医药杂志 2004,9 卷38第9期.

[4] 顿宝生 周永学.方剂学[M].中国中医药出版社第一版2006,8月.

[5] 徐喆.自汗盗汗无异论[J].中医杂志2015,56,23

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