脊柱手术中压疮的早期临床护理

戴颖

【摘要】 目的：总结脊柱手术中压疮的早期护理方法。方法：选择在盐城市第一人民医院手术室拟选择俯卧位作为手术体位的脊柱手术患者75例，术前利用waterlow压疮危险因素评估表全面评估患者一般情况，做好术前准备和心理疏导；术中加强巡视；术后认真交接，定时随访。结果：3例患者先后出现Ⅰ、Ⅱ期压疮，占4%，其中出现在前额1例，颧弓1例，髂前上棘1例。结论：对选择俯卧位的脊柱手术患者采取早期护理干预，可以降低术中压疮发生率，减轻患者痛苦，提高患者生活质量。

【关键词】 术中压疮； 护理干预； 脊柱手术； 俯卧位； 手术室

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.33.056 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）33-0106-02

手术是脊柱疾病的常见治疗方式，选择合理的手术体位不仅有利于手术操作，还可以提高患者舒适度。为了使手术切口充分暴露，脊柱手术常选择俯卧位作为术中体位。由于脊柱手术复杂，手术时间长，如体位安置不当或缺乏保护措施，最易导致患者皮肤损伤，发生术中压疮。术中压疮是指患者在术后几小时至6 d内发生的压疮，以术后1～3 d最多见[1]。据统计，术中压疮发生率为3%～5%，骨科及神经外科的发生率更高[2]。术中压疮的发生不仅增加了治疗难度，降低了患者生活质量，也影响了手术室护理质量的提高。因此，如何降低甚至避免术中压疮的发生是手术室护理工作的重点之一。为持续改进护理质量，降低术中压疮的发生率，盐城市第一人民医院手术室对2015年1-12月选择俯卧位作为手术体位的75例脊柱疾病患者早期进行了护理干预，取得良好的效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1-12月在笔者所在医院手术室拟行脊柱手术的75例患者作为研究对象。所有患者均选择俯卧位作为手术体位。其中男45例，女30例；年龄：26～67岁，平均（44.76±11.35）岁；疾病类型：腰椎间盘突出症35例，脊柱畸形13例，脊柱骨折20例，脊柱脱位7例。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 巡回护士常规术前访视，了解患者年龄、身高、体重、营养状况等一般情况以及术前相关检查、检验结果。利用waterlow压疮危险因素评估表对患者进行全面评估，结合手术方式、手术时间制定相应干预计划，尽可能减少术中压疮发生。根据患者身高、体重、头宽调整体位架、头托的宽度和高度，在受压部位涂石蜡油后局部按摩，促进血液循环。器械护士认真做好手术器械的维护和核对，避免术中因器械因素增加手术时间。调整手术床位置，保持床单平整，控制手术室温度和湿度。

1.2.2 心理护理 由于信息不对称，患者普遍认为脊柱手术比较复杂，手术风险大，担心手术失败对家庭、工作的影响。术前访视时，护士要及时干预，详细告知患者拟采取的手术治疗方法、手术医生资历、科室开展该类手术的成功率及手术预后，让患者有充分的心理预期。另外，要强调不良情绪对手术预后的负面影响，教会患者如何调整情绪，减轻不良情绪发生，避免机体长时间处于应激状态。术前，患者容易紧张、忐忑不安。手术室护士在患者进入手术室后给予及时疏导，鼓励患者积极面对。

1.2.3 体位摆放 全身麻醉完成后，金霉素眼膏涂眼，贴上眼部保护贴。极度消瘦者在骨突部位贴保护贴保护。术中体位摆放时使肢体保持功能位，由手术医生、麻醉医生和巡回护士共同完成，即麻醉师负责保护气管导管，保持患者头部与躯干同步呈轴线翻转。巡回护士保护输液通路。手术医生分别托住患者肩部、臀部和下肢，呈轴线翻转，手术床对侧医生接住，并安放在体位架上。将头颈部置于头托后固定，额部、颧弓及下颌处贴上减压贴。在患者胸前、髋部及膝部垫上软垫减少受压，小腿处垫上软垫，使大腿与背部呈20°，双小腿上翘与大腿呈30°，双腿悬空避免脚趾受压，双手自然弯曲放于两侧托手架上[3]。同时，要注意保护女性的双侧乳房以及男性阴茎、阴囊，避免摆放不当受压而损伤。体位摆放妥当后，在患者臀部、腿部使用约束带固定，不宜过紧。

1.2.4 术中巡视 手术过程中，巡回護士要密切观察患者的生命体征、受压部位皮肤颜色等，查看体位垫是否移位。随时观察患者的出血量，及时补充血容量。如手术时间较长，在不干扰手术的前提下，每30分钟左右调整头部和其他受压部位一次，尤其要避免眼部受压；每1小时调整约束带松紧度一次。观察皮肤颜色，一旦出现组织缺血缺氧可以使用25%奴夫卡因进行局部封闭，如出现水肿还必须要保证渗出物及时吸收减少水肿[4]。监测患者体温，保持手术室温度在25 ℃左右，用棉被遮盖患者身体，冲洗术野时使用接近人体温度的温生理盐水，保持体温。

1.2.5 术后观察 术毕，由医生和护士共同将患者轴线翻身至平车，呈仰卧体位。去除眼部保护贴，检查受压部位皮肤，详细记录发生压疮的部位、大小、分期，与病房护士做好交接。加强随访，分别于术后24、72 h至病房观察患者皮肤情况，做好记录并认真分析。

2 结果

手术完毕，患者前额、颧弓、肋缘、髂前上棘等受压部位出现皮肤压红者共26例，占35%。解除压力30～40 min后，23例患者受压皮肤先后恢复了正常的反应性充血，3例患者先后出现Ⅰ、Ⅱ期压疮，占4%。其中出现在前额1例，颧弓1例，髂前上棘1例。

3 讨论

众所周知，力学因素（压力、摩擦力、剪切力）以及皮肤潮湿是引起压疮的主要因素，其中压力是最主要的危险因素。脊柱手术难度大，手术时间相对较长。长时间的俯卧位使患者固定部位需承受持续压力，增加了术中压疮形成的风险。在体位摆放、手术过程中都可能造成患者身体与接触部位发生移位，产生摩擦力和剪切力，造成皮肤浅表及深层组织损伤。术中，冲洗液及血液外流，使患者皮肤、手术单等处于潮湿状态，不仅降低了皮肤的防御能力，还增加了相互间的摩擦。另外，手术患者的年龄、体重、营养状况等也是引起术中压疮的危险因素。年龄偏大，皮肤衰老，机体保护性反射减弱，长时间受压后容易出现压疮。体重过重，对局部皮肤组织压力大；极度消瘦者缺少皮下脂肪保护，皮肤血管受压后易导致皮肤组织缺血、缺氧，都可以形成压疮。此外，低蛋白血症也是压疮形成的一个诱发因素。因此，巡回护士要利用术前访视全面了解患者年龄、身高、体重、营养状态，评估患者发生压疮的危险因素，实施早期护理干预。合理的体位安置是预防术中压疮的关键。摆放患者手术体位时要避免拖、拽增加对局部皮肤的摩擦。脊柱手术一般选择俯卧位，受力点为前额、颧骨、双侧胸部、肋弓、髂前上棘等脂肪及肌肉组织较薄、骨突明显的部位，是压疮的好发部位[5]。因此，要在这些部位用减压贴防护，尤其要保护眼部不受压。对体重过重、极度消瘦以及手术时间长的患者于术前涂抹石蜡油后局部按摩，术中适时调整受压部位。低体温时机体关闭外循环，使受压区域血液供应减少，导致压疮形成[6]。术中监测患者体温，保持手术室温度在22 ℃～25 ℃，用棉被遮盖患者躯体，使用温生理盐水冲洗术野，避免体温降低。通常情况下，手术时间越长，受压组织低灌注（缺血状态）时间越长，损伤发生率越高[7]。术中，手术医生熟练操作，器械护士配合娴熟，可以有效缩短手术时间，减少受压时间。据研究，应激状态下激素大量释放，中枢神经系统和神经内分泌传导系统紊乱，伴胰岛素抵抗和糖脂代谢紊乱，内稳态遭破坏，组织的抗压能力降低，极易引起急性压疮[8]。脊柱疾病患者，尤其是因外伤导致的脊柱骨折患者，心理负荷大，使机体处于应激状态。因此，在术前访视时要及时疏导，帮助患者树立正确的生活观念，减轻负性情绪的影响。术后，及时与病房护士做好交接，尤其是压疮患者，以便早期干预。

术中压疮的发生率是衡量手术室护理质量的重要指标之一。我国现行护理质量控制标准不允许压疮发生。为提高患者手术效果，提升护理满意度，笔者所在医院手术室高度重视术中压疮的防护。术前基于患者一般状况进行压疮高危因素评估，对年老、肥胖或极度消瘦、手术时间长、有基础性疾病患者采取早期针对性护理干预预防术中压疮发生。对于心理压力大的患者及时给予疏导，减轻应激状态下对机体内环境的影响。合理安置患者体位，根据患者身体条件调整体位架位置，并在关键受压部位贴上减压贴防护。术中加强巡视，定时调整受压部位，避免受压时间过长；观察皮肤颜色，发现缺血缺氧时及时处理；监测体温，采取针对性措施避免体温下降。术后认真与病房护士交接，并定时随访。通过以上早期干预措施，本组75例患者中3例患者出现Ⅰ、Ⅱ期压疮，占4%，未出现其他分期压疮。因此，对选择俯卧位的脊柱手术患者采取早期护理干预，可以降低术中压疮的发生率，减轻患者痛苦，提高患者生活质量。

参考文献

[1]杜美兰.waterlow压疮评估量表在脊柱俯卧位手术中的应用[J].护士进修杂志，2015，30（13）：1214-1216.

[2] Cuddigan J，Berlowitz D R，Ayello E A.Pressure ulcers in America： prevalence，incidence， and implications for the future[J].Adv Skin Wound Care，2001，14（4）：208-215.

[3]潘婕，吴伟东，侯文进，等.脊柱外科术中合理安置体位与压疮预防的护理体会[J].分子影像学杂志，2015，38（2）：174-176.

[4]吴玉霞，何瑞環，樊燕青.脊柱后路手术俯卧位难免压疮的护理干预[J].中外医学研究，2015，13（12）：120-122.

[5]骆如香，陈云超，欧春红，等.舒适护理在全麻下俯卧位脊柱手术中的应用[J].广西医学，2010，32（5）：607-608.

[6]林百凤.脊柱手术俯卧体位的安全护理[J].局解手术学杂志，2009，18（3）：217.

[7]蔡连艳.俯卧位手术压疮的成因与预防护理[J].护理实践与研究，2015，12（12）：22-24.

[8]孙玉梅，张雪.手术压疮的护理研究与预防进展[J].护士进修杂志，2013，28（4）：305-307.