护理本科生实习前心理健康状况及影响因素分析

王艳茹

【摘要】 目的：调查了解护理本科生实习前心理健康状况及影响因素，探索其提升途径和对策。方法：以本院2012级护理本科学生共216名为研究对象，采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）和自行编制的个人基本信息量表进行调查分析学生在临床实习前的心理健康状况，影响因素采用多元逐步回归分析。结果：护理本科生临床实习前焦虑和抑郁自评量表得分分别为（34.84±6.56）分和（35.53±6.77）分，与非实习前调查得分（28.73±5.94）分和（28.94±5.91）分相比，差异有统计学意义（P<0.01）。相关因素回归分析中，家庭经济状况影响最大，其次为在校综合成绩。结论：护理本科生实习前心理健康不佳，家庭经济状况、在校综合成绩和身体健康状况与护理本科生实习前心理健康状况有关。临床护理教育工作者应加强对实习前护理本科生的心理健康关注度，积极探索提升对策，为护生顺利进入生产实习做好心理准备。

【关键词】 护理本科生； 心理健康； 焦虑； 抑郁； 实习前

【Abstract】 Objective：To investigate the mental health status and the influencing factors of nursing undergraduates before clinical practice， and to explore the ways and strategies to improve their health.Method：For all 216 nursing undergraduates of grade 2012 were investigated mental health status and influencing factors before their internship through self-administered questionnaires，SAS and SDS，the multiple stepwise regression analysis was used to test the results of influencing factors.Result：The scores of anxiety and depression level of nursing undergraduates before clinical practice were respectively （34.84±6.56）scores and（35.53±6.77）scores poorer than the non pre internship survey score of （28.73±5.94） scores and （28.94±5.91） scores，there was significant difference（P<0.01）.In the regression analysis of the related factors，the family economic situation was the most influential，and the second was the comprehensive scores of the school.Conclusion：The mental health status of nursing undergraduates before clinical practice is poor.The family economic situation， comprehensive scores in the school and physical health status of students are related to the mental health status of nursing undergraduates before clinical practice.Clinical nursing educators should pay more attention to the mental health status of nursing undergraduates before clinical practice，and actively explore the promotion strategies.

【Key words】 Nursing undergraduates； Mental health； Anxiety； Depression； Before clinical practice

First-authors address：School of Nursing，Baotou Medical College，Baotou 014060，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.34.026

護理专业人才不仅需要具备扎实的理论基础，更需要具备较强的临床实践技能。对于护理专业的学生来说，临床实习是一门十分重要的必修课程，是护理教育的一项重要环节。它是护生进入职业生涯的起点，也是护生树立职业信念、提升职业技能的重要时期[1-2]。常言道：“良好的开端是成功的一半”，良好的心理状况有利于学生尽快适应新的实习环境，提高实习质量。然而，有研究显示，由于护生临床实习存在着某些担心和顾虑，致使护生的心理健康状况受到影响，从而出现焦虑、抑郁等心理问题[3-5]。本研究旨在调查分析护理本科生实习前心理健康状况及相关影响因素，为针对性提出教育对策提供理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用整群抽样的方法，选取包头医学院护理学院2012级护理本科护生216名为研究对象，男生16名，女生200名，平均年龄（22.14±2.11）岁。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 非实习前护生心理健康状况：2015年1月（护生实习前6个月）选取2013级全体护生，发放自填问卷，当场收回，所得数据作为参照。实习前护生心理健康状况：2015年6月（护生实习前1个月），选取全体护生，发放自填问卷，当场收回，分析所得数据。

1.2.2 调查工具 （1）个人基本信息量表：自行设计个人基本信息量表，分析影响心理健康的因素，包括性别、生源地、在校成绩、家庭经济状况以及目前健康状况等。（2）焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）：采用Zung[6]于1971年编制的量表，该量表含20个选择题，每道题目有4个选项供选择，即分4个等级：没有或很少时间，小部分时间，相当多时间，绝大部分或全部时间。若为正向评分题（15个），依次评为粗分1、2、3、4分。若为反向评分题（5个），则评为4、3、2、1分。将20个项目的各项目分数相加，即得到总粗分，得分越高，焦虑状况越严重，心理状况越差。（3）抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）：采用Zung[7]于1965年编制的量表，该量表含20个选择题，每道题目有4个选项供选择，即分4个等级：没有或很少时间，小部分时间，相当多时间，绝大部分或全部时间。若为正向评分题（10个），依次评为粗分1、2、3、4分。若为反向评分题（10个），则评为4、3、2、1分。将20个项目的各项目分数相加，即得到总粗分，得分越高，抑郁状况越严重，心理状况越差。

1.2.3 调查方法 经知情同意后，采用自陈法收集资料。在安静明亮的教室里，学生理解整个问卷的填写方法及每个条目的含义后，做出独立的、不受任何影响的评定，进行无记名作答。答题时间约15 min，现场回收试卷。发放量表216份，量表的所有条目均被有效作答，问卷有效率为100%。

1.3 统计学处理 使用SPSS 16.0统计软件进行处理，计量资料用（x±s）表示，比较采用独立样本t检验，针对护理本科生临床实习前心理健康状况的影响因素采用多元逐步回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理本科生实习前心理健康现状 研究显示，临床实习前护理本科生的焦虑和抑郁状况得分为（34.84±6.56）分和（35.53±6.77）分，与非实习前比较明显上升，差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。

2.2 护理本科生临床实习前心理健康状况的影响因素分析 分别以护理本科学生实习前焦虑和抑郁总分为应变量，以性别、生源地、在校成绩、家庭经济状况以及目前健康状况共5个因素为自变量做多元逐步回归分析。变量进入水平α入=0.05，剔除水平α出=0.10。结果显示：进入焦虑和抑郁回归方程的包括家庭经济状况、身体健康状况和在校综合成绩（P<0.01），其中，家庭经济状况影响最大，其次为在校综合成绩。见表2、3。

3 讨论

3.1 护理本科生临床实习前心理健康现状分析 护理专业的本科学生在学校学习了大量的理论知识，但缺少临床实践能力。临床实习正式为学生们提供了理论联系实际的机会，使学生们走出课堂，走出校园，走向真实的工作岗位。这对护生来说是一个重要的环节，对她们的学习和生活存在较大影响[1，8]。本研究显示，护理本科生临床实习前出现了一定的心理健康问题，焦虑和抑郁程度明显提高。原因可能在于护生由于自身专业经验不足，对未来实习生活的不确定性，尤其是在实习即将开始的这一时期，护生担心无法适应环境的改变、学习模式的变化、角色的转换以及心态调试等一系列的适应性问题，从而引发胆怯、紧张、自卑、焦虑等负面情绪。在临床工作中，护理工作的专业性强，技术操作要求严格，这些使得护生的心理压力增大。在实习后期，护生又面临就业择业等问题，极易导致护生的生活和学习受到影响，从而降低了在校期间的生活、学习效率以及满意度，容易出现焦虑、抑郁、低沉等消极情绪[9-11]。

3.2 影响护理本科生临床实习前心理健康状况的因素 从研究结果来看，家庭经济状况、护生自身健康状况和在校成绩与护生焦虑和抑郁水平显著相关（P<0.01）。家庭经济状况对护生的心理健康状况影响最大[12]，贫困生的自卑、胆怯等心理状态影响其对相关问题的思考和鉴定，他们的心理问题较非贫困生严重，在校综合成绩和护生目前身体状况对护生的心理健康状况影响位于第二位。护生临床前心理状态不佳部分原因是担心自身专业操作技能欠佳[13-14]，无法胜任临床实习。在校综合成绩是反映护生对专业知识的掌握和运用程度，在校期间综合素质能力较高的学生，往往非常自信，胜任力较强，实习前的焦虑和紧张会少些。而身体状况直接影响一个人的心理状况，身体状况欠佳的护生很容易由于身体不适、担心疾病而产生焦虑、恐惧等负面情绪。

3.3 提升护理本科生临床实习前心理健康的对策分析 在临床工作中，护理工作的服务质量容易受到心理健康状况的影响，护理工作者不仅需要具有良好的知识结构和技能，还需要具有良好的职业心理素质以及心理护理能力，这样才能为患者及家属提供优质的护理服务。因此，护生的心理健康教育显得尤为重要，护生实习前心理状态不佳，不仅会影响当前的学习，还会影响接下来的实习以及实习期间患者的满意度，甚至影响未来的工作狀态。因此，学校应重视护生的心理健康教育[15]，在实习前的特殊时期，应采取一系列的针对性措施，来提高护生的心理健康水坪，帮助护生以更积极的心态来面对接下来的实习与工作。

首先，在护生实习前，应加强心理问题的筛查和干预，掌握护生实习前心理状况，采取有针对性的措施，可通过加强职业价值观教育、减轻学习压力、加强人际交往能力训练等方法，积极引导护生乐观的面对实习、工作，培养护生乐观、向上的健康心理，为即将到来的实习打下坚实的基础。其次，应该加强在校教育。教师应针对护生紧张、焦虑、抑郁等不良情绪制定相应的措施，可通过以下方式如：（1）开展心理讲座。就某些特殊问题，如：“如何适应临床实习环境”“怎样调节心理压力”等开展专项心理讲座；（2）提升护生的临床实践能力，设置实习前临床技能训练强化课程，增加护生自身专业胜任力信心；（3）加强职业教育，培养护生的职业信念和工作责任心[16]；（4）开设护理职业防护课程，让护生更加全面地了解护理工作的特殊性及相关专业防护知识；（5）开通网络信息沟通交流平台，班主任及时了解护生的实习情况，以便进行相应的针对性指导。再次，护生在进入临床前像一张“白纸”，所以带教老师的教学态度十分重要。在带教过程中，不仅要“言传”，更重要的是“身教”，带教老师用自己的言行影响着护生的职业态度及护理行为[4，17]。好的带教老师不仅可以让护生学到课堂以外的知识，更能使护生减轻心理上的压力，更快地适应新的环境[18-19]。

本调查研究发现，护理本科生在实习前心理健康状况不佳，学校及临床教育工作者应给予重视，并采取积极的、具有针对性的应对措施，以帮助护生减轻不良情绪的影响，尽快转变学习模式，尽早适应临床实习，培养护生良好的职业观[20-21]，为今后的护理工作打下良好的基础，同时也为护理事业培养更多优质的护理人才。

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