肝胆手术后胆漏的治疗方法

唐金绍

[摘要] 目的 为了深入研究肝胆手术治疗后形成胆漏的原因，以便制定科学的治疗方案，进而提升患者的术后生活质量。方法 随机选取2012年8月—2015年8月在该院接受肝胆手术治疗并发生胆漏的患者40例，对这些患者的临床资料进行回顾分析，包括手术方式、胆漏发生原因、治疗措施、治疗效果等方面。结果 肝胆手术后引发胆漏的原因主要为手术不恰当引发胆总管损伤，占总数40%；其次为手术不恰当引发肝管损伤，占总数30%。该次研究的40例病患中，32例患者根据自身病情选择保守治疗，8例患者因保守治疗无效，选择手术治疗，患者全部治愈出院。结论 在肝胆手术的临床治疗中，导致术后胆漏的因素有很多，因此在选用治疗方法时，要科学、合理，尽量避免引发胆漏的相关操作，术后密切观察患者，当有胆漏情况发生时，应立即为患者提供有效治疗措施，这样才能提高患者的术后生活质量，使患者的生命安全得到保证。

[关键词] 手术治疗；肝胆外科；胆漏原因；治疗方法

[中图分类号] R657 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）12（a）-0066-03

在外科手术的临床治疗中[1]，肝胆手术较为常见，术后伴有胆漏发生率虽然不高，但是该并发症会给患者的生命安全造成严重影响，如治疗不及时，后果十分严重。一般情况下，胆漏的形成是一个十分缓慢而隐蔽的过程，这让临床诊断变得十分困难，稍有不慎就会对患者的生命造成威胁。因此，增强肝胆手术成功率，避免形成胆漏，同时选择有效的治疗方式，才能使患者的病情得到有效救治[2]。文章对2012年8月—2015年8月在该院接受肝胆手术治疗并发生胆漏的患者40例作为该次研究对象，分析了治疗胆漏的方法，并制定了有效防范措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取在该院接受肝胆手术治疗并发生胆漏的患者40例，对这些患者的临床资料进行回顾分析。该次研究的患者中，男性27例，女性13例；年龄最小23岁，最大72岁，平均（43.8±7.2）岁；胆漏持续时间最短1 h，最长9 d，平均持续时间为（5.3±1.8）d；胆汁量每天最少480 mL，最多987 mL，平均（729±102）mL；按照患者的病症类型进行分类：4例为胆管癌、7例为胆总管结石、20例为胆囊结石、5例为胆损伤、4例为胆总管囊肿。该次研究的所用病患全部使用手术治疗，其中开腹胆囊切除术17例、腹腔镜切除术3例、肝总管缝合术4例、肝叶切除术8例、腹腔镜肝囊肿8例。对比该次研究患者的年龄、性别、胆漏持续时间、胆汁量等基本资料，P>0.05，差异无统计学意义，可以对比。

1.2 治疗方法

1.2.1 保守治疗 住院后，首先为患者提供非手术治疗方式，如果患者没有将腹腔引流管拔除，可以继续实施引流，将胆汁全部引流，同时为患者提供禁食、营养支持，为患者提供常规抗生素，避免患者出现感染，并使用抗生长抑制素。如果患者已经将引流管拔除，可以利用B超等医学影像，对患者实施穿刺，以便将引流管再次置入，从而将胆汁从体内引流到体外。引流初期应使用负压，如果引流的胆汁量有所减少，应转变为常规压力下引流。如果非手术治疗无法使患者治愈，或是拔除T管后发生胆漏现象，应立即改用手术治疗。密切观察治疗时患者的生命体征，如果有异常情况出现，应立即上报给医生，以便第一时间采取相应治疗措施。

1.2.2 手术治疗 对于保守治疗24 h内无效或是患有弥漫性腹膜炎患者来说，应马上改用手术治疗。在手术治疗过程中，使用胆管漏口修补、胆总管T管引流的同时，为患者提供腹腔镜引流术，并且在引流腹腔过程中，要保持引流管的顺畅。

1.2.3 胆漏治疗 手术治疗后发生胆漏后，应立即给予患者半卧位或右侧卧位，然后让患者禁食并补充水电解质，按照患者形成胆漏的原因、胆漏大小、腹膜炎轻重程度、引流管是否顺畅等因素综合分析，从而为患者选择手术治疗或保守治疗。如果患者的症状较轻，并且引流顺畅，可以为患者选择保守治疗。在保持原引流管顺畅的情况下，应为患者提供禁食、营养支持、抗生素，并密切观察患者腹部体征。

1.3 统计方法

选用统计学软件SPSS 13.0对该次研究患者的数据资料进行统计学分析，用（x±s）代表其计量数据，用χ2对其计数数据进行检验，用（%）表示，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 分析肝胆外科手术后发生胆漏的原因

肝胆手术后引发胆漏的原因主要为手术不恰当引发胆总管损伤，占总数40%；其次为手术不恰当引发肝管损伤，占总数30%。

2.2 治疗效果

该次研究的40例病患中，32例患者根据自身病情选择保守治疗，8例患者因保守治疗无效，选择手术治療，其中有4例患者使用医学影像监视下穿刺导管引流术，2例患者使用开腹手术治疗，2例患者使用腹腔镜手术治疗，患者全部治愈出院。

3 讨论

在肝胆外科的手术治疗过程中[3-4]，由于肝胆内部结构较为复杂，为手术带来很大难度，术后患者经常会出现一些并发症，如大出血、梗阻性黄疸、胆管炎、胆漏、脓肿、大出血等，其中胆漏是常见并发症，往往处理起来较为困难，其发生原因主要是受到病理影响，肝外胆管解剖学与胆囊三角解剖结构紊乱产生变异，大多数情况下是手术失误引发肝胆总管损伤。胆漏的形成伴随近期胆道手术等相关病史，其临床表现取决于胆漏流量、持续时间、是否空腹引流等。人体内的胆汁通过非正常途径流出[5]，就可以被称之为胆漏。常规情况下，患者在肝胆手术过程中，会经历切开、引流、缝合等手术步骤，手术过程中，当医生缺少对手术病变部位的认识时，很容易引发手术损伤，从而引发胆漏的形成，进而发生胆汁渗漏、胆道愈合不完全等并发症。从该次研究结果中可以看出，肝胆手术后引发胆漏的原因主要为手术不恰当引发胆总管损伤，占总数40%；其次为手术不恰当引发肝管损伤，占总数30%，还包括一些其他原因，包括以下几点：①胆总管穿刺针眼胆漏；②胆总管缝合撕裂；③胆总管缝合过松；④左肝外叶切除术后创面感染；⑤肝外叶切除术后左肝管狭窄致拔出T管后胆漏等因素。与张林强等[6]的研究报道相一致。

预防胆漏的发生一定要及早采取措施，一定要严格控制手术中的各项环节，给予患者正确的操作与及时的处理。手术前，医生应全面了解患者的肝胆系统，可以对Calot结构有清晰的认识，掌握患者胆道内的变异情况，并为患者制定合理的治疗方式[7]。手术过程中，医生应将精神高度集中，时刻警惕手术中会有意外状况发生，也就是胆道损伤。在手术操作过程中[8]，动作一定要仔细、轻柔，切记不可用力过大，要无损伤缝合切口，缝合时要保持适当力度，不能太松或太紧，从而使胆管血流运行保持良好状態。手术结束后，应放置引流管，并且保证其顺畅。

胆漏治疗一般分为保守治疗与手术治疗，根据患者的胆漏情况与病情程度合理选择治疗方式。虽然，保守治疗能够获得良好的治疗效果，对患者的创伤较小，是胆漏治疗的首选方式。但是，保守治疗具有一定的局限性，只适用于病症轻微、胆漏量小、引流顺畅的患者[9]。从该次研究结果中可以看出，40例病患中，32例患者根据自身病情选择保守治疗，8例患者因保守治疗无效，选择手术治疗，其中有4例患者使用医学影像监视下穿刺导管引流术，2例患者使用开腹手术治疗，2例患者使用腹腔镜手术治疗，患者全部治愈出院。张雪峰[10]的研究报道显示，94例使用非手术治疗的患者中有87例患者痊愈，治愈率为92.55%，治疗效果显著，剩余7例患者转为手术治疗，说明手术治疗也是有一定必要性的，与该次研究结果相一致。由此可以看出，手术治疗也是很有必要的，当患者因腹膜炎症或引流不畅造成胆漏时，应立即为患者提供手术治疗。同时，为患者加强肠外营养支持[11-12]，使用抗生长素治疗，生长抑素能够有效抑制胆汁分泌，有助于代谢合成，可以降低胆漏量，有利于患者病情的康复。然而，手术治疗容易引发感染，造成多器官功能衰竭，最终导致治疗无效死亡，所以，控制感染对胆漏的治疗十分重要。

综上所述，在肝胆手术的临床治疗中，导致术后胆漏的因素有很多，因此在选用治疗方法时，要科学、合理，尽量避免引发胆漏的相关操作，术后密切观察患者，当有胆漏情况发生时，应立即为患者提供有效治疗措施，这样才能提高患者的术后生活质量，使患者的生命安全得到保证。

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[8] 黄林.肝胆手术后胆漏的常见原因及临床治疗研究[J].医药前沿，2015，5（32）228-230.

[9] 张惠川.浅析肝胆手术后胆漏的原因及临床处理对策[J].现代妇女：医学前沿，2015（1）：48-49.

[10] 张雪峰，梁勇.94例肝胆手术后胆漏的常见原因及临床防治措施分析[J].中外健康文摘，2014（18）：169-171.

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[12] 臧小城.肝胆外科手术后胆漏的原因及防治分析[J].大家健康，2014，8（6）：139-141.

（收稿日期：2016-09-12）