综合护理干预对肾穿刺活检术后患者排尿困难的研究

李卉

摘要：目的 调查研究综合护理干预对肾穿刺活检术后患者排尿困难的护理效果。方法 本研究对我肾内科于2014年12月～2015年12月收治的240例行肾穿刺活检术患者，按照随机数字表法分为观察组（120例，综合护理干预）、对照组（120例，常规护理），并分析两组患者术后排尿困难发生率与护理满意度。结果 观察组患者经肾穿刺活检术后综合护理后出现6例腰痛、4例泌尿系统感染、4例尿潴留、6例肉眼血尿，其排尿异常总发生率为16.67%，对照组患者经常规护理后出现16例腰痛、14例泌尿系统感染、8例尿潴留、12例肉眼血尿，其排尿异常总发生率为31.67%，两组相比其差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者经肾穿刺活检术后综合护理干预的护理满意度为96.67%，对照组患者术后常规护理的护理满意度为85%，两组相比具有较大差异，且差异具有统计学意义（P<0.01）。结论 综合护理干预措施能够降低肾穿刺活检术后患者排尿困难的发生率，减轻患者痛苦，促进术后机体康复，提高护理质量，提高患者舒适度，值得临床应用与发展。

关键词：肾穿刺活检术；排尿困难；综合护理干预

Abstract：Objective Research the effect of the comprehensive nursing care on dysuria patients with renal biopsy. Methods Select 240 patients who did renal biopsy on December 2014 ～ December 2015， according to random number table method divide into observation group （120 cases， the comprehensive nursing care） and control group （120 cases， conventional care）. Analyze the incidence of dysuria and nursing satisfaction in the two groups. Results Observation group in 6 cases of lower back pain， 4 cases of urinary system infection， 4 cases of urinary retention， 6 cases with macroscopic haematuria， the total incidence is 16.67%， control group in 16 cases of lumbar pain， 14 cases of urinary tract infection， 8 cases of urinary retention， 12 cases with macroscopic haematuria， the total incidence is 31.67%， the two groups have statistical significance （P< 0.05）. Observation group satisfaction is 96.67%， control group satisfaction is 85%， it has statistical significance （P< 0.01） .Conclusion Comprehensive nursing care can reduce the incidence of dysuria after renal biopsy， relieve patients' pain， promote patients' recovery， improve the quality of nursing care， improve patient comfort， deserve clinical application.

Key words：Renal biopsy；Dysuria； Comprehensive nursing

肾脏活组织病理检查是临床诊断、治疗肾脏疾病的重要方式，但为了明确疾病的病因病理，需经肾穿刺活检术进一步确诊其病种。近几年来，随着影像学设备的更新、手术技术的不断提高，经肾穿刺活检术的并发症发生率逐渐降低，但术后排尿困难仍是术后主要病症[1]。常规护理措施能够缓解肾穿刺活检术后排尿困难临床病症，但排尿困难并发症较高，远期护理效果有限。综合护理干预从心理护理、宣教、物理护理等多方面进行全方位护理，减少术后排尿困难的发生率，缓解患者痛苦，提高护理满意度[2]。本研究对我院肾内科收治的240例行肾穿刺活检术患者，分别采用常规护理干预与综合护理干預措施，对比分析其术后排尿困难的发生率及护理满意度，为临床选择最佳的护理方案。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究对我院肾内科2014年12月～2015年12月收治的240例行肾穿刺活检术患者，根据随机数字表法将其分为观察组（120例，综合护理干预）、对照组（120例，常规护理干预）。纳入标准：①所有患者均经临床、影像学诊断确诊[3]；②不存在肾活检绝对禁忌症；③患者均签署知情同意书；排除标准：①术前存在凝血功能障碍、尿路畸形或外伤史、精神病史；②不配合护理者。

观察组患者120例，男51例，女69例；年龄54～76岁，平均（64±12）岁；住院时间1～15 d，平均（5.8±1.1）d；高血压肾病20例、糖尿病肾病19例、慢性肾小球肾炎21例。对照组患者120例，男61例，女性59例；年龄55～77岁，平均（65±13）岁；住院时间1～12 d，平均（5.7±1.3）d；高血压肾病21例、糖尿病肾病20例、慢性肾小球肾炎19例。两组患者性别、年龄、住院时间、疾病类型等一般资料比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2护理方法 对照组120例患者采用常规护理，护理人员保持室内干净，常开窗通风换气，保持室内适宜的温度与湿度，以口头护理宣教的方式，简单介绍经肾穿刺活检术的操作过程及术后出现排尿困难并发症的注意事项。观察组120例患者采用综合护理干预措施。

1.2.1心理护理 护理人员应根据患者肾穿刺活检术后的实际病情，进行针对性的沟通，耐心倾听患者心声，应用温柔语气、专业知识解答患者的疑虑，缓解患者烦躁、焦虑、郁闷等不良情绪，做好保护性措施，预防尿液漏至床单上，解除患者担心尿床顾虑，全身心放松，利于正常排尿，鼓励患者积极配合临床治疗。

1.2.2宣教护理 护理人员根据患者详细的病历资料耐心讲解肾穿刺活检手术对肾脏疾病的作用及手术操作过程，提高患者对手术的认识程度，并强调术后护理的重要性，让患者充分了解护理过程中的具体环节与内容，避免患者因不了解手术而产生的恐惧、焦灼等负面情绪，提高患者对护理的认识程度，积极配合临床护理。

1.2.3物理护理 让患者听流水声音，同时放置便器，利用条件反射刺激膀胱产生排尿；使用热水袋、热毛巾热敷患者下腹部、膀胱部，放松尿道括约肌，并用手轻轻按摩下腹中部，刺激膀胱肌肉收缩实现排尿。

1.3护理满意度评分 两组患者对护理满意度进行评分，≥90分为满意；80～90分为一般满意；<80分为不满意。

1.4统计学方法 所有收集数据录入Excel 2003，两组患者的肾穿刺活检术后排尿异常率、护理满意度为计数数据，以百分率表示，以χ2检验；P<0.05表示具有统计学差异。

2 结果

2.1两组对肾穿刺活检术后排尿异常发生率情况比较 观察组患者经肾穿刺活检术后综合护理后出现6例腰痛、4例泌尿系统感染、4例尿潴留、6例肉眼血尿，其排尿异常总发生率为16.67%，对照组患者经常规护理后出现16例腰痛、7例泌尿系统感染、4例尿潴留、6例肉眼血尿，其排尿异常总发生率为31.67%，两组相比其差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者的护理满意度调查 观察组患者经肾穿刺活检术后综合护理干预的护理满意度为96.67%，对照组患者术后常规护理的护理满意度为85%，两组相比具有较大差异，且差异具有统计学意义（P<0.01），见表2。

3 讨论

经皮肾穿刺活检术是目前获取患者肾脏活组织病理标本的重要方式，但由于该术式具有创伤性，术后并发症较多，以排尿异常为主要病症，对患者的日常生活造成严重影响，降低其生活质量[4]。排尿是一种神经-肌肉反射活动，由人体骶髓、大脑皮层、逼尿肌与尿道括约肌共同参与，当遇到手术刺激、紧张情绪，均会对人体正常排尿反射产生影响，出现排尿异常现象。

临床发现经肾穿刺术后出现排尿困难的原因主要为以下几点[5]，①体位因素，为避免术后穿刺处出血或过分用力损伤肾脏，患者常卧床休息，改变了正常的排尿体位，不利于尿液流出；②心理因素，术后患者常担心麻烦陪床者、病房内人多、弄湿床单等因素，术后饮水后，膀胱充盈，但情绪紧张，无法正常排尿；③疾病因素，患者大部分为年龄偏大的男性，常合并前列腺增生或肥大，导致出现病理性排尿异常。合并肾病综合征者因全身水肿，需控制饮水量，尿量少，无法自行排出。肾穿刺活检术后采用常规护理干预，能够缓解患者排尿困难病症，但效果不显著，远期护理效果有限[6]，因此本研究选择综合护理干预措施，以提高其护理满意度，降低术后排尿困难发生率。

患者因对经肾穿刺活检术的技术缺乏认知，担心术后带来疼痛、后遗症，出现恐惧、焦躁不安等不良情绪。护理人员积极主动与患者进行沟通，倾听患者心声，用通俗易懂的语言给患者讲解肾脏疾病的发病过程，手术的目的与操作过程，增加患者对手术的认识度，疏导心理，减轻思想压力，缓解紧张情绪，增加手术自信心[7]。使用一次性床单，且干燥清洁，术后排尿时正确放置尿盆，解除患者尿床顾虑，利于尿液顺利排出[8]。本研究中，观察组患者经肾穿刺活检术后综合护理后出现腰痛、泌尿系统感染、尿潴留、肉眼血尿所致排尿困难发生率高于对照组患者，且差异具有统计学意义（P<0.05），这说明综合护理干预可以有效消除患者心理障碍，降低排尿困难发生率，利于患者术后正常排尿系统的恢复。

护理人员使用热毛巾热敷患者下腹，使用温热水冲洗会阴部，刺激膀胱产生排尿反射，使得逼尿肌收缩，刺激尿道括约肌开放，形成排尿。通过让患者听流水声音，刺激听觉，条件反射刺激膀胱，诱导尿液顺利排泄[9]。护理人员鼓励患者术后多喝水，增加膀胱储尿量，缓解肾损害处的血凝块，发挥机械冲刷作用，预防尿路堵塞[10]患者在排尿时，请病房内的家属及异性离开，使用屏风遮挡，给患者营造一个安静舒适环境，减轻其心理压力[11]。对于合并前列腺增生、肥大或肾病综合征水肿患者，在控制饮水量的同时应行无菌导尿术，缓解患者机体疼痛，提高术后舒适度[12]。本研究还发现，观察组患者经肾穿刺活检术后综合护理干预的护理满意度为96.67%，对照组患者术后常规护理的护理满意度为85%，两组相比具有较大差异，且差异具有统计学意义（P<0.01）。这表明经肾穿刺活检术患者应用综合护理干预措施的临床护理效果优于常规护理，能够有效降低术后排尿困难发生率，促进术后排尿系统恢复正常，利于机体康复。

综上所述，综合护理干预措施能够降低肾穿刺活检术后患者排尿困难的发生率，减轻患者痛苦，促进术后机体康复，提高护理质量，提高患者舒适度，值得临床应用与发展。

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编辑/翟辰万