急性期脑干梗死诊断中MRI检查的应用意义研究

王乐+陆明园+高冬冬+洪亮+王兰+孔令鹏

【摘要】 目的：探究急性期腦干梗塞诊断中MRI检查的应用意义研究。方法：选取2013年

6月-2015年6月内前来本院治疗急性期脑干梗死的部分患者作为受试者74例。对所有患者均进行MRI检查，将MRI检查所记录的影像学资料以及患者临床资料保留，并综合两者总结急性期脑干梗死在MRI影像学资料中所具有的特点以及该病症的病例特点。结果：医护人员结合MRI影像学资料以及患者临床资料进行总结，74例发现急性期脑干梗死单发病例39例，多发患者35例。发现梗死灶总计102个，其中梗死灶病变所处位置较为分散，延髓、中脑以及桥脑等出均发现有梗死灶。梗死直径范围处于1～28 mm，直径范围处于1～10 mm的梗死灶共有32个，直径范围处于10～20 mm内的梗死灶共有52个，直径范围处于20～28 mm内的梗死灶共有18个。梗死灶形态各不相同，主要有点状、片状以及条索状。结果：MRI检测环节可以为医护人员呈现患者脑干的三维结构，使得医护人员能够更为清楚地观察患者脑内梗死灶的数量、梗死直径范围、尺寸以及形态。以便医护人员之后手术的顺利进行，确保了医护人员诊断的准确率，具有较高的临床价值以及良好的应用前景，可以应用于实际治疗过程中当中，并进行推广。

【关键词】 急性期； 脑干梗死； MRI检查； 应用意义

The Significance of MRI Examination in the Diagnosis of Brainstem Infarction in Acute Stage/WANG Le，LU Ming-yuan，GAO Dong-dong，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（31）：106-109

【Abstract】 Objective：To explore the significance of MRI examination in the diagnosis of brainstem infarction in acute stage.Method：A total of 74 patients who were treated in our hospital from June 2013 to June 2015 were enrolled in the study.The MRI examination in all patients，MRI will check the recorded image data and the clinical data were retained， acute brainstem infarction both with the characteristics of data in the MRI image， and the disease characteristics were comprehensive summarized.Result：Medical staff combined with MRI imaging data and clinical data of patients were summarized，in 74 patients found that the acute phase of brain stem infarction in 39 cases，35 cases of multiple patients，a total of 102 cases infarction foci.Among them，the lesion located in the lesion was located in medulla， midbrain and bridge.The diameter range was 1 to 28 mm infarction，infarct size in infarct 1 to 10 mm for a total of 32 cases，in the range of infarction infarction diameter 10 to 20 mm for a total of 52 cases，18 cases in the diameter range of infarction infarct 20 to 28 mm.The infarction lesions were different in shape，mainly in the shape，the shape and the strip shape.Conclusion：MRI testing can be a three-dimensional structure of the brain stem for medical staff，so that health care workers can be more aware of the number patients with cerebral infarction，infarct size， size and shape.For the medical staff to determine the brainstem infarction location， the accuracy rate of medical personnel disputes to ensure， with a high clinical value and good application prospect，it can apply in the treatment process and promotion.

【Key words】 Acute stage； Brainstem infarction； MRI check； Application significanceendprint

First-authors address：Yingkou Central Hospital，Yingkou 115000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.31.031

隨着近些年来科学技术的发展，MRI检测技术在脑干梗死诊治过程中的应用逐渐频繁，脑干梗死检测的正确率也随之上升。笔者对2013年6月-2015年6月前来本院治疗急性期脑干梗死的部分患者进行MRI检测，分析急性期脑干梗死在MRI影像资料中的特点以及该病症的病例特点，探讨MRI在医护人员诊断该类型疾病的使用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年6月-2015年6月前来本院治疗急性期脑干梗死的74例患者作为受试者，其中男46例，女28例，年龄54～87岁，平均63岁，所有病例入院后与开始发病之间相差时间处于2.5～18.0 h内。医护人员需询问大部分患者是否患有基础疾病，根据询问以及统计发现54例患有高血压或有高血压病史，26例患有心脏病或是有心脏病史，42例患有糖尿病史，6例患有TIA病史，12例患有高脂血症状，24例有饮酒史或是吸烟史。

1.2 方法 所有病例在入院之后，医护人员便需对其进行头部MRI检测，全部MRI成像均需使用SEIMENS MAGNETOM ESSENZA 1.5T超导磁共振完成。医护人员需先完成对全部患者的平扫环节，参数设定如下：层厚值为18 mm，矩阵设定为226×152，FOV则设定为18 cm×18 cm。医护人员需将第1次扫描所得到的横断位影像资料作为依据，之后医护人员使用高压注射设备通过肘前静脉团注的方式为其注射钆贝葡胺注射液，注射量为20 mL，医护人员还需控制自身注射速度，应将速度保持为2.5 mL/s[1]。通过团注的方式将造影剂完全注射完后，再向其注射0.9%氯化钠溶液，注射量为16 mL，以清洁导管。完成灌注成像之后，再按照上述步骤对患者进行冠状面以及矢状面的T1WI扫描[2]。

1.3 评判标准 图像完成之后，医护人员应将所成像交由院内MRI影像高年资诊断医师，由专家对所成图像进行分析以及诊断。需要注意，分析与诊断图像的医师应有2～3名，以保证图像分析的正确性[3]。医师需通过MRI影像资料确定患者脑干梗死所处的位置，梗死灶的体积以及形态，并给予医护人员统一的分析以及诊断结果[4]。

1.4 统计学处理 使用SPSS 17.0统计软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 梗死灶数量、位置以及形态 所有病例经过病理学检测以及验证，确定共发现梗死灶102个。74例病例当中，发现急性期脑干梗死单发病例39例，多发患者则有35例。病灶所处部位多样，医护人员在延髓、桥脑、中脑、小脑、枕叶以及基底节区均发现有梗死灶。具体情况如下：延髓处发现梗死灶28个，桥脑处发现梗死灶43个，小脑处发现梗死灶8个，中脑处发现梗死13个，幕上处发现梗死灶5个，枕叶处发现梗死灶5个。通过MRI对所有急性期脑干梗死病例进行检测，影像资料共显示有梗死灶92个，以梗死灶的所在位置的诊断结果作为病情评判标准，MRI检查的诊断结果基本符合实际情况，正确率高达90.2%（92/102）。不仅如此，MRI检测还分别检测出单发患者数量以及多发患者数量，单发患者为39例，多发患者为35例，定性诊断基本与临床诊断的结果相近，所以认为差异无统计学意义（P>0.05）。

医护人员通过MRI检测所得的影像资料发现，梗死直径范围处于1～28 mm，具体可细分为如下范围：梗死范围处于1～10 mm的梗死灶共有32个，梗死直径范围处于10～20 mm内的梗死灶共有52个，梗死直径范围处于20～28 mm内的梗死灶共有18个。梗死灶的形态也各不相同，但大多为点状、片状或是条索状态。

2.2 梗死在MRI影像资料中所具有的特点 经过专家对74例病例的MRI影像资料进行分析以及诊断，可以发现DWI高信号可以作为诊断脑干梗死的主要依据。MRI影像资料图像显示特点如下：40例病例于T1WI图像中，显示为等信号[5]，18例在T1WI状态显示为稍低信号；8例病例在T2WI图像中显示为等信号，60例病例在T2WI图像中显示为高信号；所有病例在DWI图像中均显示为高信号。所有病例当中，医护人员可通过T2WI以及DWI图像中的横轴位、冠状位以及矢状位直观观察到33例病患病灶所处位置、大小以及形态，确诊病例占有所有病例的44.59%（33/74）。即使在T2WI图像中无法清晰观察患者脑部实际状况，但通过DWI横轴位、冠状位以及矢状位观察，依旧可以清楚地观察患者脑部病灶，帮助医护人员进行诊断[6]。

3 讨论

MRI检测方式能够令医护人员直接观察患者脑部梗死的横断面、矢状面与冠状面的高分辨率图像，以便医护人员对患者梗死灶所处位置、实际体积以及外部形态有更为深入的了解，也为之后进行的手术提供了支持，医护人员在手术过程中，也可参考MRI影像资料，将该资料作为指导[7-12]。本次研究中，按照MRI检测所得影像资料，74例病例中发现的梗死灶总计102个，脑干梗死所处位置各不相同，具体包括有延髓、桥脑、基底节区、中脑、小脑以及枕叶。并在检测过程中，确定单发患者为39例，多发患者为35例。将通过MRI检测所的图像分析结果与通过病理学检测所得结果进行比较，发现该方式诊断的合格率可以达到90.1%（92/102），经过统计学软件进行分析，差异无统计学意义（P>0.05）。由此可见，医护人员借助MRI检测对脑干梗死进行诊断，诊断正确率较高[13]。故而，可以确定MRI检测方式的运用确实有利于医护人员对脑干梗死进行诊断，既可以作为诊断方式的首选方式，同时也可以作为检测手段确认自身诊断是否存在问题。endprint

引发脑梗死的原因、梗死所处位置以及梗死病理方面的改变彼此并不相同，存在一定差别，但医护人员可借助MRI检测将梗死所具有的特异性清晰地显示于影像资料之上[14]。T2WI图像高信号为医护人员对脑干梗死的诊断提供了依据，实际检测结果如下：40例病例于T1WI图像中，显示为等信号，18例在T1WI状态显示为稍低信号；8例病例在T2WI图像中显示为等信号，60例病例在T2WI图像中显示为高信号；DWI图像中则均为高信号。但在T2WI图像以及FLAIR检查序列当中，信号影也只达到略高的状态。所以，医护人员可以将DWI作为诊断脑干梗死的主要依据。

大部分传统影像学检测方式虽然能够为医护人员提供图像，帮助医护人员确认病患是否患有脑干梗死的病症，但由于人类颅底骨部分区域不规则，容易令影像资料出现伪影[15]。以CT扫描为例，受到颅底骨的影响，扫描所形成的图像与脑干区域便会形成亨氏暗区，进而将后颅窝以及脑干的结构完全隐去，医护人员的诊断也会受到干扰，容易导致其出现漏诊或误诊。具体情况如下：针对青壮年病患而言，由于其脑部细胞含水量过多，脑部皮层梗死经脑部CT扫描之后缩成图像，仅为医护人员显示患者两侧脑沟裂存在不对称的问题，但对脑皮层厚度以及水肿变化的显示并不明显，CT图像中灰白质之间的差距并不明显。而针对老年患者，因为脑皮层细胞含水量逐渐减少，导致其出现脑萎缩的问题，致使脑沟裂及其蛛网膜下腔宽度逐渐增加，使得脑皮层同颅骨的距离也随之增加，病变侧脑沟裂逐渐发生肿胀的问题，但是密度改变却并不明显，所以无法确定[16]。MRI检测技术于上世纪80年代初开始应用于医学当中，并逐渐成为医学影像学检测的主要方法之一，与CT技术相比该技术具备对软组织的分辨能力，所形成的图像不会受到颅骨的影响而出现伪影，也不会形成发射线损害。运用该技术进行检测，医护人员无需通过血管造影剂，便能呈现患者脑部三维结构，形成多层面、多参数的成像效果[17]。不仅如此，相比CT扫描技术，MRI检测方式能够对组织内含水量进行测量，从而及早确定患者有无早期病变。故而，扫描对象为脊髓疾病或是颅脑内疾病，MRI检测技术明显优于CT扫描技术。此外，CT扫描技术在对急性期脑梗死患者进行扫描过程中，无论是敏感性还是特异性，均不理想[18]。但DWI在检测过程中，不仅敏感性以及特异性不会降低，还可以区分梗死灶的形成时間，特别是针对超急性期脑梗死，其检测灵敏度高达100%。且MRI能有效分辨脱髓鞘类病变与脑梗塞之间的区别，有效降低了医护人员误诊的概率[19-20]。

综上所述，相比CT扫描技术，MRI技术拥有更为出色的组织分辨功能，且同时具有无创以及无辐射的优点。MRI检测可以为医护人员显示患者脑部三维结构，并为其清晰全面地表现患者脑部梗死灶的实际数量、所处位置、影响范围以及具体形态，以便医护人员进行诊断以及治疗。而且，该检测方式正确率较高，基本与病理学检测结果保持一致。故而，可以作为临床中首选的检测与诊断方式，具有较高的临床价值与应用前景，应当普及与推广。

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（收稿日期：2016-09-30） （本文编辑：周亚杰）endprint