循证护理对剖宫产产妇产后出血和泌乳功能的影响

李妍+高明辉+贾成英

【摘要】 目的：探讨循证护理对剖宫产产妇产后出血和泌乳功能的影响。方法：选择笔者所在医院2015年4月-2016年4月剖宫产产妇60例，随机分为观察组和对照组，每组30例。对照组给予手术室常规护理，观察组实施循证护理。比较两组术中出血量、产后48 h出血量、产后48 h血红蛋白（Hb），观察两组首次泌乳时间和产后48 h泌乳量。结果：观察组术中出血量、产后48 h出血量明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组产后48 h Hb显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组首次泌乳时间明显早于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），产后48 h泌乳量充足率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：循证护理可有效减少剖宫产产妇的产后出血量，并能改善其泌乳功能。

【关键词】 循证护理； 剖宫产； 产后出血； 泌乳功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.35.043 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）35-0084-03

【Abstract】 Objective：To explore the effect of evidence-based nursing on postpartum hemorrhage and lactation function of postpartum women with cesarean section.Method：60 cases of postpartum hemorrhage from April 2015 to April 2016 were selected and randomly divided into the observation group and the control group，30 cases in each group.The control group was given routine nursing，and the observation group was given evidence-based nursing.Blood loss during operation，postpartum 48 h bleeding，postpartum 48 h hemoglobin（Hb） were compared between the two groups.The first lactation time and the amount of lactation in postnatal 48 h were observed in the two groups.Result：Blood loss during operation，postpartum 48 h bleeding in the observation group were significantly less than those in the control group（P<0.05），while postpartum 48 h Hb in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）.The first lactation time in the observation group was significantly earlier than that in the control group （P<0.05），and the rate of enough lactation in postnatal 48 h was significantly higher than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：Evidence-based nursing can effectively reduce postpartum hemorrhage of cesarean section，and improve lactation function.

【Key words】 Evidence-based nursing； Cesarean section； Postpartum hemorrhage； Lactation function

First-authors address：Gaoxin Zone Peoples Hospital of Suzhou，Suzhou 215129，China

受醫学发展和生育观念、社会因素等影响，剖宫产比例日益增多，文献[1]报道达50%以上。产后出血是剖宫产手术常见的严重并发症，发生率为2%～3%，是导致产妇死亡的主要原因[2]。母乳是新生儿最理想的营养品，可满足新生儿生长发育需要，并能增强其抵抗力和免疫能力。研究显示，护理干预可促进剖宫产产妇的早期泌乳，提高母乳喂养率[3]。循证护理（evidence-based nursing，EBN）是指护理人员依据最佳研究实证，结合科室护理技能和实践经验，考虑患者的意愿和价值，为患者制定的个性化护理方案[4]。本研究拟观察EBN对剖宫产产妇产后出血和泌乳功能的影响，为剖宫产产妇的临床康复提供护理参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年4月-2016年4月笔者所在医院60例剖宫产产妇，年龄21～32岁，平均（26.12±2.84）岁；体质量56～75 kg，平均（65.28±4.67）kg；孕周36～42周，平均（39.06±1.42）周；孕产次：初产妇37例，经产妇23例；剖宫产因素：巨大儿13例，羊水过多13例，头盆不称8例，前置胎盘8例，重度子痫前期6例，羊水过少5例，胎位异常5例，骨盆狭窄2例；采取随机数字表法，随机分为观察组和对照组，每组30例。排除标准：（1）乳房发育缺陷，乳腺疾病，或者其他因素导致体内激素分泌紊乱影响产后泌乳者；（2）血液系统疾病、凝血功能障碍者；（3）严重肝、肺、肾、心等功能障碍者；（4）耳廓破损，或有感染者；（5）认知功能、心理或精神障碍者；（6）中途退出研究者。两组产妇的年龄、体质量、孕周、孕产次、剖宫产因素等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

对照组实施手术室常规护理，即术前准备与护理、术中护理、术后随访等。观察组给予EBN，具体措施如下。

1.2.1 循证前准备 小组系统学习EBN相关知识，掌握EBN的概念、内涵、步骤等。EBN小组认真分析产妇的临床资料，掌握产妇的既往史、生命体征、实验室检查等，分析影响产后出血和术后泌乳的可能因素，结合手术室护理实践经验，组织大家讨论，依据EBN原理和要求，采取批判性思维探寻有价值的护理实证。

1.2.2 循证问题 在循证前准备和循证评估的基础上，小组总结出如下循证问题：（1）剖宫产；（2）产后出血；（3）泌乳功能；（4）护理。

1.2.3 循证支持 将上述循证问题输入中文数据库（中国知网、万方数据库等），查找引起产后出血和影响泌乳功能的原因，如子宫收缩乏力、紧张、恐惧、焦虑、营养不足、母乳喂养信心不足等，找寻有价值的护理实证。小组全面评估文献资料的真实性、可行性、科学性、有效性等，最后确定真实可行的护理实证，结合手术室护理经验和产妇需求，总结有效的护理干预措施，为科学、有效的临床护理提供证据支持。

1.2.4 循证实践 （1）术前护理：术前访视时，小组人员重点介绍手术室环境、麻醉过程、剖宫产手术步骤等，打消產妇的焦虑、紧张、恐惧等不良情绪，加强母乳喂养知识的宣教，提高产妇的母乳喂养意识。（2）术中护理：小组人员在手术室门口热情迎接产妇，并再次自我介绍，缓解产妇对陌生环境的恐惧、紧张等情绪，协助护工将产妇转移至手术床。开放外周静脉，协助麻醉医生行椎管内麻醉，多用肢体语言安抚产妇，重视术中心理护理。术中协助手术医生压迫、按摩子宫等。（3）术后护理：与病房护士床头交接班，加强生命体征监测，指导产妇、家属行乳房按摩，促进早期泌乳。针对产妇体质状况，提供个性化饮食指导，提高产妇的免疫能力和抵抗能力。（4）耳穴压豆疗法：术前访视时讲解耳穴压豆疗法的机制，指导产妇及家属掌握操作要领。术中待胎儿取出后，即进行耳穴压豆疗法，取穴子宫、卵巢、内分泌、肝、脾、肾、乳腺，将粘有王不留行籽的胶布对准相应穴位，每次按压30 s，每天按压2～3次，力度以产妇感觉麻、热、胀、痛为宜。

1.3 观察指标

比较两组术中出血量、产后48 h出血量、产后48 h血红蛋白（Hb）。观察两组首次泌乳时间和产后48 h泌乳量。术中出血量采用容积法和面积法计算，产后48 h出血采用称重法计算，1.05 g=1 ml。首次泌乳时间=胎儿取出后至乳房首次自溢出乳汁时间。泌乳量：充足，乳房分泌乳汁充足，新生儿喂养后安静入睡，小便≥5次/d，大便正常；不足，乳房分泌乳汁少，新生儿喂养后哭闹，喂养奶粉后安静入睡，小便<5次/d，大便较少。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组出血情况比较

观察组术中出血量、产后48 h出血量明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组产后48 h Hb显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组泌乳情况比较

观察组首次泌乳时间明显早于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），而产后48 h泌乳量充足率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

有研究认为，综合护理干预可有效改善产后贫血，防治产后出血[5]。母乳是新生儿最佳食物，乳汁中含有多种抗体，可增加机体抵抗力和免疫能力，降低母体罹患卵巢癌和乳腺癌的风险，同时也可增进母子感情，促进新生儿中枢神经系统发育[6]。因此，提倡母乳喂养具有重要的临床意义，然而由于剖宫产手术、疼痛、紧张、恐惧等不良应激，会影响产妇术后泌乳功能。

本研究显示，观察组术中出血量、产后48 h出血量明显少于对照组，而产后48 h Hb水平显著高于对照组，说明EBN有效减少剖宫产产妇的术中和产后出血，与施晓冬等[7]研究结果相似。EBN是19世纪70年代伴随循证医学发展而来，通过临床实践与发展，目前已成为临床护理工作的有效护理理念和护理模式，临床应用主要包括以下步骤，即明确护理问题、文献检索、评价及循证应用[8]。观察组借鉴EBN理念，在围术期根据产后出血的诱发因素进行循证，总结最佳护理实证，有助于缓解产妇精神紧张、恐惧、焦虑等负性情绪，减轻宫缩乏力导致的出血，从而减少产后出血。耳廓是经络汇集之处，与十二经脉联系密切。《灵枢·口问》曰：“耳者，宗脉之所聚。”观察组刺激耳穴，将刺激信号传递至脏腑，畅通气血，调和脏腑，改善器官活动，促进子宫复旧，从而有利于减少产后出血。

本研究表明，观察组首次泌乳时间明显早于对照组，而产后48 h泌乳量显著高于对照组，提示EBN显著提高产妇的泌乳功能，与张芳娣[9]研究结果一致。观察组采用EBN，针对影响泌乳功能的因素进行护理干预，缓解因不良心理诱发的泌乳抑制，而耳穴压豆疗法可通过迷走神经将刺激信号传至大脑中枢，中枢神经系统整合后再作出相应反应，改善器官功能，调节内分泌和经络系统，从而生乳有源，泌乳通畅。疼痛可刺激下丘脑分泌大量的催乳素抑制因子，降低泌乳素分泌，抑制泌乳反射，从而延迟泌乳，减少泌乳量，降低乳汁中的蛋白质含量。廖宝珊等[10]研究发现，耳穴压豆法可调节中枢神经系统的痛阈，减轻围产期疼痛；陈一鸿等[11]亦认为耳穴压豆法可减轻剖宫产产妇的静息痛。上述均提示术后产妇疼痛的减轻有利于促进产妇的泌乳功能。

综上所述，EBN可明显减少剖宫产产妇的产后出血量，改善其泌乳功能，值得在围术期应用。

参考文献

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[2] Liu Y，Chen H X，Kang D L，et al.Influence of dexmedetomidine on incidence of adverse reactions introduced by hemabate in postpartum hemorrhage during cesarean section[J].Int J Clin Exp Med，2015，8（8）：13776-13782.

[3]關言冰.综合护理干预对剖宫产产妇早期泌乳的效果观察[J].中外医学研究，2014，12（12）：108-109.

[4] Kang X Q，Xu G，Tian H Y，et al.An analysis of the intervention effect of perioperative evidence-based nursing on orthopedic trauma patients vagal reflex[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci，2015，19（14）：2537-2543.

[5]尹帮蓉.综合护理干预对预防产妇产后出血的效果观察[J].实用临床医药杂志，2016，20（2）：108-111.

[6] Boccolini C S，Perez-Escamilla R，Giugliani E R，et al.Inequities in milk-based prelacteal feedings in Latin America and the Caribbean：the role of cesarean section delivery[J].J Hum Lact，2015，31（1）：89-98.

[7]施晓冬，李培君.中西医结合治疗联合护理干预对剖腹产子宫收缩性乏力产后出血影响的分析[J].新中医，2015，47（2）：274-275.

[8] Lewis J A，Krowchuk H V，Woodgate R.Toward Evidence Based Practice[J].MCN Am J Matern Child Nurs，2015，40（5）：332-334.

[9]张芳娣.循证护理对剖宫产产妇泌乳功能和术后康复的影响[J].中外医学研究，2014，12（12）：121-122.

[10]廖宝珊，李丽花，洪芬妹，等.耳穴压豆法在剖宫产围手术期镇痛的应用及疗效观察[J].中国中医基础医学杂志，2013，19（9）：1078-1080.

[11]陈一鸿，富菊艳.自拟中药方联合耳穴压豆法对剖宫产术后患者切口疼痛和肠功能恢复的影响[J].新中医，2015，47（5）：259-261.

（收稿日期：2016-08-23）endprint