中医推拿联合药物穴位注射治疗肩周炎的临床效果分析

纪清楚+张芸+王自景

【摘要】 目的：研究和探讨中医推拿联合穴位注射治疗肩周炎的效果。方法：选取2015年2月-2016年2月笔者所在医院治疗的肩周炎患者100例作为研究对象，并根据奇数、偶数原则将其分为对照组和试验组，各50例，对照组治疗方案为单纯给予药物穴位注射治疗，试验组治疗方案为中医推拿联合药物穴位注射治疗，比较两种不同治疗方案对疗效及疼痛视觉模拟评分（VAS）的影响。结果：经过统计数据发现，试验组和对照组患者均能够取得一定疗效，但和对照组相比，试验组患者治疗总有效率更高，且两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗前试验组和对照组患者VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），但治疗后两组患者VAS评分均明显降低，且试验组降低更显著，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采取中医推拿联合药物穴位注射方案治疗肩周炎，不仅能够提高临床治疗效果，而且能够降低患者疼痛程度，效果明显，值得推广和应用。

【关键词】 肩周炎； 推拿； 药物注射； 临床疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.35.019 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）35-0040-02

肩周炎属于临床发生率较高的肩关节疾病，以中老年人多发（女>男），通常是由于肩关节囊周围软组织发生无菌性炎性反应并引发周围软组织发生广泛粘连。而近年来临床统计数据显示，我国肩周炎的发病率有明显年轻化的趋势，尤其是30岁左右患者的数量明显增加[1]。肩周炎患者由于病情进展缓慢且病程较长，因此患者会感觉肩部疼痛及肩关节活动受限的情况逐步加重，在临床上则主要表现为进行性加重的肩部疼痛和肩关节活动障碍，但通常不会出现感觉异常，通常夜间疼痛剧烈并对睡眠产生一定影响，患者无法侧卧，严重时可造成肌肉痉挛或者萎缩，极大地降低了患者的生活质量[2-3]。目前对于肩周炎尚无特效治疗方法，虽然药物和封闭治疗能够取得一定效果，但是长期疗效并不令人满意。关节镜及手术松解术对机体损伤较大，且治疗费用较高，并不被绝大多数患者所认可。为了提高肩周炎的治疗效果并减轻患者的痛苦，笔者所在医院对2015年

2月-2016年2月治疗的部分肩周炎患者分别采取不同的方案进行治疗，并进行对比分析现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月-2016年2月笔者所在医院治疗的肩周炎患者100例作为研究对象，并根据奇数、偶数原则将其分为对照组和试验组，各50例，入选患者均符合中医药管理局最新制定的《中医病症诊断疗效标准》中肩周炎的诊断标准，且均无颈椎病、肩关节骨折、骨质疏松、糖尿病等病史。试验组：男18例，女32例；年龄59～75岁，平均（62.5±5.8）岁；患病时间2～15年，平均（8.5±2.5）年。对照组：男19例，女31例；年龄60～79岁，平均（63.7±5.6）岁；患病时间2～18年，平均（8.7±2.4）年。此次研究通过医院伦理委员会讨论通过，且患者及家属表示理解并签订知情同意书。试验组和对照组患者的一般资料（年龄、性别组成、患病时间等）比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组治疗方案设定为单纯给予药物穴位注射治疗，具体为：注射前确定注射穴位，通常选患侧的阿是穴、肩前、肩外俞、天宗等穴位，必要时可加上临近穴位。将复方倍他米松注射液（1 ml/支，国药准字J20080062，上海先灵葆雅制药有限公司）、2%利多卡因（2 ml/支，国药准字H20023777，上海禾丰制药有限公司）、维生素B12各1 ml融入到生理盐水中配成15 ml注射药物。对注射点进行局部消毒，然后将注射器针头迅速垂直刺入皮下，缓解进针并适宜地进行上下提插，此时应密切观察患者表现，当患者表示有酸胀感后进行回抽，如无回血及过电感则立即将药物缓慢注入3 ml，应用相同的方法对其他注射点进行操作，注意每次药物注射总剂量应控制在20 ml以内。治疗结束后让患者平静休息0.5 h，注射频率为1次/周，连续治疗3次作为1个周期。而试验组患者则同時给予中医推拿，具体为：肩周炎的压痛点很多，但通常位于肩胛冈下缘、三角肌、肩峰下、肩胛骨下角等位置，压痛最显著的部位即是病变所在处。根据压痛点位置的不同可选取不同的治疗体位，如俯卧位、侧卧位或坐位等。治疗时患者将两手自然下垂并将肩部充分显现。医务人员应用叩诊锤对各压痛点分别进行推拿，推拿力度要以患者深部组织感明显酸胀为宜，每个压痛点推拿时间为1 min。推拿过程中力度要能够达到病变骨骼附着部位，推拿强度以患者能耐受为准。推拿时在压痛点上方做好防护，防止因用力太大而损坏皮肤。在实施滑动按压时要让患者间断性的放松，防止按压部位缺血，减少对皮肤的损坏。肩部到前壁要反复上下多次按摩，间断进行放松，实现舒筋活血的目的。同时对后滚肩关节周围及上肢的前、外和后三侧通过牵拉、弹拨等不同手法进行松懈粘连。

1.3 观察指标

治愈是指经过治疗患者的临床症状全部恢复正常，功能无障碍，可以自由活动；有效是指经过治疗患者肩关节周围疼痛明显减轻，功能显著改善，在过度劳累或者受风寒后仍会出现疼痛；无效指治疗后患者临床症状及肩关节功能无改善，甚至病情恶化。总有效=治愈+有效。通过疼痛视觉模拟评分（VAS）对治疗前后患者的疼痛程度进行评价，其中无疼痛记为0分，轻度疼痛记为1～3分，中度疼痛记为4～6分，重度疼痛则记为7分以上[4]。

1.4 统计学处理

运用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 试验组和对照组治疗效果对比

经过统计数据发现，试验组和对照组患者都能够取得一定疗效，但和对照组相比，试验组患者治疗总有效率更高，且两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。endprint

2.2 试验组和对照组患者治疗前后VAS评分对比

治疗前试验组和对照组患者VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），但治疗后两组患者VAS评分都明显降低，且试验组降低更显著，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

肩周炎在临床十分多见，以中老年好发，且女性多于男性。肩周炎的发病原因很多，颈椎病、肌肉劳损、软组织挫伤等都能够导致，主要以充血、浸润、渗出、水肿等作为病理改变，其本质主要是滑囊和关节囊变厚、挛缩和组织粘连。起初肩周炎患者只是感觉到肩部疼痛，不适，按压可减轻疼痛，肩关节活动度由于疼痛而变小。大量相关研究显示，制动是关节活动受限引发的主要原因，而在某种程度上关节活动受限则与疼痛相关。同时细小结蹄组织在炎性组织下产生并粘连结蹄组织，从而导致肩周炎中、后期关节功能障碍[5]。肩周炎患者肩关节周围的血管和肌肉会出现不同程度的损伤，此时会造成局部血运不足并诱发代谢产物堆积及肌细胞氧供不足，引发血管收缩及肌肉痉挛，从而引发疼痛[6]。同时疼痛会刺激患者机体并造成血液中儿茶酚胺浓度上升，进一步导致肌肉血管发生挛缩并引发疼痛。从中医角度讲，肩周炎属于痹症的范畴，祖国传统医学认为肩周炎的发生受内因和外因的共同作用，其中外因主要包括长期劳动，肩关节受风寒入侵，内因则多是由于患者肝肾不足，气血亏空[7]。中医推拿法能够将肩部组织和肌肉彻底放松，因此能够发挥很好的舒筋活血、消肿的效果，最大限度减少外因对肩关节的损伤。在推拿过程中采取不同手法，其中扳法能够将肩关节恢复至正常的解剖位置。大量临床统计数据表明，肩关节扳法在肩周炎治疗中疗效显著，能够显著实现剥脱粘连、清除肌肉痉挛、松解关节的目的，最大限度地恢复肩关节肌肉功能[8-9]。药物穴位注射治疗与中医推拿有效结合可实现综合治疗效果，借助液压对肩关节间隙进行扩张，促进肩关节周围的血液循环，有效改善肩关节周围的粘连程度，促进药物局部吸收，同时借助中医推拿，能够让药液最大限度地渗透到肩关节周围组织和间隙中，让肩关节粘连的组织进一步松解，消除肌肉痉挛[10]。

此次研究显示，试验组和对照组患者都能够取得一定疗效，但和对照组相比，试验组患者治疗总有效率更高（P<0.05），而且试验组患者治疗后VAS评分降低更显著，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），这说明采取中医推拿联合药物穴位注射方案治疗肩周炎具有更好的临床应用价值。中医推拿具有舒筋、活络、止痛之效，治疗过程中对关节功能的恢复起到促进作用。通过中医推拿将肩部组织和肌肉有效放松，同时可抵消外因对肩部的影响。中医推拿过程中，有效纠正患者的肩关节至正常的解剖位置，同时具有松解、剥离粘连、缓解肌肉痉挛等作用[11]。穴位注射疗法是将针具以注射器针头代替刺入患者穴位，来治疗疾病的一种手段，其将药理、针刺、药液对穴位的渗透及机械刺激有效结合从而发挥更理想的效果，通过对肩周炎的中医辨证分型，针对患者具体病因和病机采用补气、补血、活血、祛风、散寒、除湿等功效的药物进行穴位注射，药物通过经络的传输，发挥其治疗作用[12]。两者合用可促进患者临床症状的改善，有利于整个肩关节功能的早期康复，极大缩短了治疗时间，减轻患者痛苦。同时在治疗中发现，患者治疗效果和其主动锻炼的参与强度密切相关，患者参与度越高则后期恢复效果越令人满意。目前临床常用的有合谷刺穴位注射法及手法加穴位注射等，都获得令人满意的治疗效果。此次治疗方案操作简单，费用低，虽然治疗周期长，但是单次治疗时间短，容易被患者所接受。

总之采取中医推拿联合药物穴位注射方案治疗肩周炎，不仅能够提高临床治疗效果，而且能够降低患者疼痛程度，效果明显，值得推广和应用。

参考文献

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（收稿日期：2016-08-02）endprint