基于本体的辅助生殖助孕患者健康教育知识库的建立与应用

黎 丽 王红红

基于本体的辅助生殖助孕患者健康教育知识库的建立与应用

黎 丽 王红红

辅助生殖机构的护理人员承担患者健康教育的重任，护士在日常工作中评估患者对辅助生殖知识的认知水平，提供对健康指导，提供对治疗的支持方案，并解释检查结果和治疗方法[1]。由于护理人员教育能力不同，有关健康教育的知识有深浅，加之单一的教育模式，缺乏个性化，内容简单，针对性不强以及教育时机把握不当等原因，使得健康教育流于形式，不能有效地履行到服务对象身上[2]。其次，护理人员的个性特点、宗教信仰、价值观等对患者健康教育计划的评估、实施、评价也有一定程度的影响[3]。

1 知识库建立的前提

在快速发展的信息时代，患者会借助网络和各种媒体获得不孕症及治疗的相关信息。互联网作为全球最具潜力的大众沟通交流媒介，已被用来传播全球性的、实用的、经济有效的、且优质的患者教育资料。在美国，在互联网上获得健康信息的网民比例达到80%左右[4]。事实上，互联网上相关科普知识的宣传对患者的帮助已经替代了患者在医疗机构获得的服务。但因为认知程度的差异，患者也容易被错误、负面的信息引入歧途。扈长兰等[4]通过不孕症患者的心理障碍及护理对策的研究，提出医护人员应加强对患者相关知识的宣传教育，使不孕症患者相信科学。钟凯等[5]通过研究发现进行体外受精-胚胎移植周期的患者在接受健康教育后，对自己的病情的理解、辅助生殖助孕方式的成功率的接受程度及患者治疗的依从性等与未接受健康教育的患者相比，均有所提高。在辅助生殖助孕治疗过程中，患者的焦虑、抑郁程度与妊娠率呈负相关，患者相关知识的缺乏是造成患者焦虑、抑郁的一个主要因素[6]。辅助生殖机构医护工作者不仅要对患者进行心理疏导，更要让患者了解辅助生殖助孕技术的基本常识，使他们对治疗过程有正确的认识，帮助他们克服心理障碍。因此随着科技发展及互联网的广泛应用，为了适应辅助生殖技术的发展及患者的信息需求，提炼出辅助生殖助孕患者需要的健康宣教知识进行集成、归纳整理，方便患者搜索查询，将有助于患者建立良好的健康认知模式，缓解其心理压力，减轻其情绪反应。将十分符合以患者为中心的照顾模式，且具有重要的理论意义。

2 知识库的概念

知识库也称为人工智能数据库，是专家系统的核心，知识库是针对某一(或某些)领域问题求解的需要，采用某种(或若干)知识表示方式在计算机存储器中存储、组织、管理和使用的互相联系的知识集合[7]。知识库的知识域中包括概念、事实、规则、推理、归纳、演绎等知识处理方法以及逻辑查询、语义查询优化、人机交互界面等[4]。知识库因为其本身的特点决定了知识库具有层次结构，且在知识库中不存在不确定性度量。知识在使用的过程中需要能被有效的存取、编辑、修改、搜索及检验，且能在分布式网络上实现。

3 本体的概念

本体论的概念源起与古希腊，现存的对“本体论”的最早记录为拉丁语“ontologia”，而本体论在英文中翻译为“ontology”，在汉语界被翻译为万有论、是论、存在论与本体论。在现代信息科技领域被学者们广为认同的概念是“ontology是概念模型的明确的规范说明”，这一概念是1993年斯坦福大学Tom Gruber提出的。现在本体广为应用于人工智能、计算机语言、数据原理等领域，本体方法目前已经成为计算机科学中一种重要方法，在语义Web、搜索引擎、知识处理平台、异构系统集成、电子商务、信息收取与检索、自然语言理解、知识工程、数据库设计、数字图书馆、地理信息科学等领域有重要应用，被普遍认为是建立语义Web的核心技术。

本体在知识库中的研究主要是应用于开发模型，提供了一个模型所需的基本词汇以及词汇之间的关系，构建知识库的第一步就是设计相应的本体。根据本体与知识库的关系，辅助生殖助孕患者健康教育知识库是在本体的基础创建的。

4 辅助生殖助孕患者知识库的构建

4.1 患者对辅助生殖助孕知识库的需求分析 在查阅大量文献的基础上，结合专家咨询与讨论，作者自行设计了患者对辅助生殖专科知识需求的调查问卷，对我院的600例就诊患者进行调查与访谈，问卷内容主要包括3个方面：(1)患者希望了解的专科知识。(2)患者对辅助生殖治疗过程及自身治疗情况信息的了解程度。(3)患者获取相关知识的渠道及主观评价。了解到患者希望了解的专科知识涵盖方面主要集中在助孕方式的选择，辅助生殖助孕流程、注意事项，治疗后不成功的原因及如何自我调理等问题。患者对辅助生殖治疗过程及自身治疗情况信息的了解程度的调查结果提示24.36%的患者选择全部了解，71.09%的患者选择部分了解，4.55%的患者选择不了解。患者获取辅助生殖助孕技术相关知识的途径主要通过医院医务人员讲解获得的占80.32%，浏览医院官方网站、微信平台等获得的占61.34%，查看医院发放的宣教资料占38.46%，自己上网搜索相关信息的占86.71%，从其他病友处获取信息的占35.78%。在调查中，多数患者表示对网络获取的信息信任度不高，患者更希望面对面与医务人员进行咨询与交流，但对到医院听讲座、挂号咨询医师或者咨询护士非常受时间、距离等外界影响因素的限制，而医院提供的宣传资料或者网站信息与自己的实际情况又不太匹配。在需求分析的基础上，结合辅助生殖助孕技术特点及患者特征，经多次讨论，修正，辅助生殖助孕患者健康教育的内容主要分为不孕不育基本常识、不孕不育常见疾病，辅助生殖技术适应症与流程、辅助生殖助孕术前检查，辅助生殖助孕并发症，常用药物介绍，控制性卵巢刺激方案，遗传咨询、伦理问题，心理健康指导、生活方式指导、孕期保健、中医治疗等。这些模块构成了辅助生殖助孕患者健康教育知识组织体系。

4.2 基于本体的辅助生殖助孕患者健康教育知识库的构建流程 基于本体构建知识库是对概念、概念性质、概念之间的关系、概念之间的一般规律等进行获取，要求根据概念之间的类属关系建立概念之间的联系，明确定义概念所具有的属性、属性的取值约束、处理过程、概念之间的关系等。本体设计对整个知识库的组织起着至关重要的作用，知识库的建立还要结合知识库的构建方法，从知识工程的角度出发，为方便知识的处理，在参考众多分类法的基础上，考虑到健康宣教知识的通用性及知识库处理的方便性、共享性、可扩张性、知识的可再提取性。选用“七步法”构建本体,结合知识库的构建方法、原则及辅助生殖助孕健康教育知识及知识关系的特点，患者健康教育知识库的创建流程是：(1)明确本体领域及范畴，本文选用辅助生殖助孕患者健康教育作为研究领域。(2)本研究主要通过对患者高频词汇、医疗专业词汇、“中文医学主题词表”(CMeSH)和“汉语主题词表”中主题词的收集整理获取相关的概念和术语，并将知识进行重构，以保证知识获取及划分的科学性与完整性。(3)建议概念间关系，概念间关系的建立是本体构建的框架结构和关系网基础。(4)根据所获取的概念及概念间的关系创建各知识点和知识关系的属性及实例。(5)利用protégé软件建立领域知识的概念层次体系，形成本体库，以方便进行本体的查询和语义检索，及转化成计算机可以识别的语言。(6)对创建的本体进行评价。

4.3 辅助生殖助孕患者健康教育知识本体的完善 本体在知识库系统构建中主要有明确语义内容和明确知识组织框的作用。利用本体进行共享、动态和开放地组织，使知识组织达到更高效的预期效果是知识组织最大的优势。本体的建构是一项非常复杂的过程，尽管本文中概念的获取是采取多渠道选取的，但随着医学技术的发展，仍需要不断完善、修改和补充新概念，这也是本体的优点。

5 辅助生殖助孕患者健康教育知识库的应用与评价

5.1 辅助生殖助孕患者健康教育知识库介绍 辅助生殖助孕患者知识库是将不孕不育基本常识、不孕不育常见疾病，辅助生殖技术适应症与流程、辅助生殖助孕术前检查，辅助生殖助孕并发症，常用药物介绍，控制性卵巢刺激方案，遗传咨询、伦理问题，心理健康指导、生活方式指导、孕期保健、中医治疗等专科知识转化为患者容易接受与理解的通俗文字，并对其进行有效组织与管理，以优质护理服务为切入点，将信息技术手段与患者的健康需求有机结合，实现多角度、多方位的检索方式，向患者提供信息支持，方便患者获取所需资源，以实现传讯健康照顾与通讯科技改善医疗资源不足的现象。

5.2 患者知识库界面及功能 考虑知识库的实际应用和使用人群，依托开源程序We Center开发了知识库的操作界面，可以进行查询、存储、修改、删除等操作，对于字符型、数字等数据，查询时可以直接显示结果，对于视频、音频等数据文件，也可以调用相应播放器进行播放浏览。

5.3 辅助生殖助孕患者知识库的评价 辅助生殖助孕患者知识库内容建设完成后，分别邀请辅助生殖机构的医护人员及在辅助生殖助孕机构就诊的患者对知识库进行使用并评价。

5.3.1 研究对象与方法 研究对象：(1)医护人员对知识库内容的评价。采用随机抽样方式访谈中信湘雅生殖与遗传专科医院医师5名，护理人员20名。(2)患者对知识库使用情况的评价。采用随机抽样调查在中信湘雅生殖与遗传专科医院就诊的患者100例。研究方法：(1)采取访谈法收集医护人员对知识库内容的评价情况。访谈主要内容为您对知识库的内容设置是否满意，您觉得知识库提供给患者使用是否具有价值，您觉得知识库的使用能否改善目前临床工作中健康宣教资源不足的情况。(2)采用问卷法对患者使用知识库情况进行调查，考虑到接受辅助生殖患者人群的受教育程度及信息技术使用的频率性，发放问卷时对日常生活中不会使用计算机及网络信息技术的患者进行了排除，主要面对日常生活中会使用计算机及会进行网络查询信息的患者，问卷内容设置如下：知识库导航是否清晰，易于操作，知识库搜索功能是否方便简单，知识库内容是否丰富，知识库文字是否通俗易懂，知识库提供的信息是否优于一般网络搜索获得的信息，知识库的使用是否能帮您了解辅助生殖技术，您是否愿意使用此知识库查询信息。

5.3.2 结果 医护人员对知识库内容设置的评价。调查中25名医护人员对知识库的内容设置均表示满意且认为知识库内容非常全面与实用，认为知识库对于有一定文化且会使用计算机的患者来说具有使用价值，对于知识库的使用能否改善目前临床工作中健康宣教资源不足的情况，有23名医护人员认为可以改善，有2名医护人员持怀疑态度。

6 讨 论

6.1 知识库的建立为辅助生殖助孕患者提供了丰富的专科信息 由于资源的限制是导致临床信息和支持提供相对局限的一个主要原因。临床实践中一般患者认为从医师和护士处获得的信息非常有用，但是随着时间的延续，获取的信息和支持逐渐减少。健康教育知识库的建立可以为辅助生殖助孕患者提供另外一个信息支持的途径，且该知识库内容丰富全面，调查中25名医护人员对知识库的内容设置均表示满意且认为知识库内容非常的全面与实用，认为知识库对于有一定文化且会使用计算机的患者来说具有使用价值，对于知识库的使用能否改善目前临床工作中健康宣教资源不足的情况，有23名医护人员认为可以改善，有2名医护人员持怀疑态度。访谈中这2名医护人员表示担心患者不会主动使用此知识库，且临床实践中即使面对面向患者提供健康宣教时，因为患者知识水平层次各不相同，经常遇到同一问题即使多次反复宣教，患者仍然不理解或误解的情况，所以认为实际工作中仍然需要花费时间和精力向患者进行相关健康宣教，且及时对患者健康教育知识掌握情况进行评价和反馈。

6.2 知识库的建立可以减少时间和空间的限制 传统的面对面健康宣教活动需要集中场地和固定时间，患者由于距离、时间安排、家庭负担等问题，不方便到医院听讲座、挂号咨询医师或者咨询护士。知识库的建立减少了时间和空间的限制，为患者获取知识变得更加便利。

6.3 知识库的建立使得患者获取的知识更可靠 有研究者指出，患者在使用互联网获取信息支持时更喜欢搜索大学、知名医疗中心和其他非商业网站，但由于患者没有医学背景知识，很难判断其搜索到的信息是否准确。辅助生殖助孕患者知识库中提供的内容是经过了辅助生殖机构医护人员鉴定了信息资源，保证了辅助生殖助孕患者获取信息的可靠性，有效保障了患者的健康与安全。

辅助生殖助孕患者健康教育知识库的建立为患者提供了另一条信息支持途径，使得健康宣教及伦理教育知识可以共享，可以帮助患者建立良好的健康认知模式，并将使目前辅助生殖机构中患者健康教育效率低下、互动性差、患者依从性差等问题得到改善。该知识库将辅助生殖助孕健康教育知识与信息技术相结合，可以提高辅助生殖助孕过程中患者健康教育的有效性。患者健康教育是医院护理工作的重要环节，也是一项非盈利公益性事业，其最终目的是帮助人们在维护自身健康方面达到“知、信、行”的统一。因此应用最新信息学科技手段与工具对改善患者的医疗护理质量与安全具有重要意义。另外，由于信息科技的不断发展，利用网页技术将患者健康教育知识库与医院临床信息系统无缝连接，也可用来安排患者参与到健康照顾团队中，以追求更安全有效的医疗护理质量。

[1] 黎 丽，黎 娟，鲁燕平．辅助生殖机构专科护士培训需求分析[J].中国护理管理，2015，15(2)：212-214.

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[5] 钟 凯，曹建芬，李 蓉，等.体外受精-胚胎移植周期中健康教育的效果评价[J].吉林医学,2010，31(35)：6553-6556.

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[7] 杨国平.护理知识库的设计与实现策略研究[D].武汉：华中科技大学，2008.

(本文编辑 刘学英)

410078 长沙市 中信湘雅生殖与遗传专科医院护理部

黎丽：女，硕士，主管护师，护理部副主任

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.07.035

2016-11-24)