扣眼穿刺法在透析患者自体动静脉内瘘中的应用及护理

董士起

扣眼穿刺法在透析患者自体动静脉内瘘中的应用及护理

董士起

目的：通过采用扣眼穿刺的方法来降低自体动静脉内瘘的并发症且延长其使用寿命。方法：由高年资经验丰富且相对固定的护士，遵循三同原则，做好扣眼穿刺前的有效护患沟通，自体动静脉内瘘的评估，穿刺后导管的固定，透析过程中渗血情况的处理，及结束后的相关护理宣教。结果：12例患者经过8～12次应用常规锐针穿刺后形成皮下隧道即扣眼，2例糖尿病肾病的患者在锐针穿刺12次以上才形成皮下隧道，有1例患者因由不同护士穿刺建立的隧道，出现硬结5个月后隧道闭塞。13例患者均未出现内瘘狭窄、血管瘤、血栓、内瘘感染等并发症。结论：采用钝针进行扣眼穿刺法是透析患者自体动静脉内瘘最为理想的穿刺方式，能够有效降低自体动静脉内瘘的并发症延长其使用年限，提高患者的透析质量。

钝针扣眼穿刺法；自体动静脉内瘘；护理

自体动静脉内瘘是指动静脉在皮下吻合建立的血管通路，是维持性血液透析患者进行有效透析的基础，因其使用时间长、并发症少，是目前血液透析患者最能长期稳定使用的血管通路[1]，因此被誉为患者的“生命线”[2-4]。而动静脉内瘘维护的好坏，直接影响其使用的寿命，从而影响患者的透析质量。恰当的穿刺方法能最大限度地延长动静脉内瘘的使用寿命。动静脉内瘘的穿刺方法一般有3种，即绳梯穿刺法、扣眼法和区域法[5]。而扣眼穿刺法是公认的自体动静脉内瘘的首选穿刺方法[2]。我院自2015年11月开展自体动静脉内瘘扣眼穿刺法以来有效地提高了穿刺成功率，保证了血流量，减轻了患者的疼痛，降低了内瘘狭窄、血管瘤、血栓等并发症的发生，延长了自体动静脉内瘘的使用寿命，提高了患者的透析质量，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2015年11月～2016年8月我院收治的维持性血液透析并使用动静脉内瘘患者14例，男8例，女6例。年龄21～68岁。慢性肾炎8例，高血压肾病3例，糖尿病肾病2例，多囊肾1例。所有患者均建立自体动静脉内瘘，内瘘使用时间3个月～5年，平均2.7年。均每周透析3次，每次透析4 h。

1.2 方法

1.2.1 扣眼的形成 穿刺时要求每次都是由高年资经验丰富的同一位护士以相同的进针点、相同的进针角度、相同的进针深度，用锐针反复穿刺8～12次左右[3]，当内瘘针无阻力轻松滑进血管时即皮下隧道形成一扣眼。扣眼形成后要改用钝针进行穿刺，钝针是指针尖及边缘光滑不锋利、没有切割作用的内瘘穿刺针。如果没有形成扣眼，钝针就无法到达血管腔，而扣眼形成后还用锐针穿刺的话，则容易损伤血管，穿刺点容易渗血。

1.2.2 钝针穿刺的手法 要改变过去快速进针的习惯，避免用力穿刺，穿刺时钝针要温和的顺着扣眼滑入血管，以减少对血管壁的损伤，减轻患者的疼痛。

1.3 观察指标 内瘘锐针穿刺多少次后会有皮下隧道形成即扣眼形成；内瘘处皮肤有无皮疹、红肿硬结、皮温有无异常；透析过程中穿刺点有无渗血、局部有无不适等症状；透析后观察穿刺部位的止血情况和压迫时间以及相应并发症的发生情况等。

2 护 理

2.1 心理护理 自体动静脉内瘘作为第一选择的血管通路来说，是血液透析患者赖以生存的“生命线”。长期的疾病折磨给患者及家属带来巨大的精神压力，往往会出现许多负面情绪，护士应理解与同情患者及家属。在使用钝针扣眼穿刺前，护士与患者及其家属做好交流沟通，告知其扣眼穿刺的方法及优点，得到患者和家属的认可，并在治疗过程中加强巡视，及时解决出现的问题，让患者及家属安心。

2.2 穿刺前评估 在扣眼穿刺前充分评估自体动静脉内瘘的情况：观察血管情况，有无红肿、破溃、瘀斑等；触摸血管走行、震颤强弱、有无硬结等；听诊内瘘杂音的强弱。充分的评估能够为更好地选择穿刺点提供可靠的依据，也能减少再循环的发生。

2.3 穿刺要点 钝针穿刺的手法是穿刺成功的关键，改变以往快速进针的习惯，避免像使用锐针一样用力穿刺。坚持“三同”原则，扣眼形成后，用钝针以滑入血管的方式进入，减轻患者的疼痛，减少血管壁的损伤。

2.4 去痂 血痂是扣眼穿刺点的标志，是皮下隧道的入口，因此去除血痂才能使钝针成功穿入隧道，所以在扣眼穿刺前15 min，用2 cm×2 cm生理盐水纱布覆盖在痂上，成功去痂尤为重要。

2.5 妥善固定 穿刺成功后用蝶形胶带妥善固定针翼，防止针翼松动针头滑脱。

2.6 加强巡视 透析过程中注意观察患者生命体征，多与患者沟通了解患者的意愿感受，注意观察针眼处有无红肿渗血，观察血流量。

2.7 止血 透析结束拔除针头后，采用压迫止血的方法加压止血。用无菌棉球加压按在穿刺点处，压迫力度刚好能控制出血，又能感受的血管的震颤。止血过程中护士认真观察患者的出血情况、有无硬结。

2.8 宣教 除去透析的当天，每天应清洗局部皮肤，保持清洁；坚持做健瘘操；内瘘侧肢体尽量穿袖口宽松的衣服，不要佩带过紧饰物；睡觉时不要压迫内瘘侧肢体；内瘘侧肢体不可负重。自体动静脉内瘘维护的好坏，直接影响着透析患者的生存质量，因此我们要对患者做好宣教。

3 结 果

12例患者经过8～12次应用常规锐针穿刺后形成皮下隧道即扣眼形成，2例糖尿病肾病的患者在锐针穿刺12次以上才形成皮下隧道；有1例患者因不同护士穿刺建立的隧道，出现硬结5个月后隧道闭塞，13例患者均未出现内瘘狭窄、血管瘤、血栓、内瘘感染、穿刺点红肿渗血等情况。

4 小 结

一条理想的血管通路应能够为血液透析提供足够的血流量，使用时间长，而且并发症少[6]。扣眼穿刺法在透析患者自体动静脉内瘘中的应用恰恰说明了这一点。美国肾病基金会(NKF)指出，扣眼法是有效防止动静脉内瘘并发症的最佳穿刺方法[4]。目前扣眼穿刺方法在日本、加拿大、美国、澳大利亚、西班牙、俄国、荷兰、新西兰、泰国等国家广泛使用[8]。本科应用钝针扣眼穿刺法后提高了护士的工作效率，缩短了穿刺时间，提高了一次性穿刺成功率，减少了自体动静脉内瘘的并发症，减轻了患者的痛苦，延长了内瘘的使用寿命，使得患者更容易接受，是值得推广应用。

[1] 张 攀，叶朝阳.建立动静脉内瘘的新问题和新观点[J].中国血液净化，2011,10(10)：523-526.

[2] 王文娟，应迎娟，吴春燕，等.钝针对预防内瘘扣眼法穿刺并发症的效果研究[J].中国实用护理杂志，2010，26(9)：26-27.

[3] Castro MC，Silva Cde F，Souza JM，et al.Arteriovenous fistula cannulatio by buttonhole technique using dull needle[J].J Bras Nefrol，2010，32(3)：281-285.

[4] 叶朝阳.血液透析血管通路的理论与实践[M].上海:上海医科大学出版社，2001：133-334.

[5] NKF-KDOQI工作组，王海燕，王 梅.慢性肾病及透析的临床实践指南[M].北京：人民卫生出版社，2003:461-463.

[6] 吴春燕，蒋欣欣，王文娟，等.扣眼穿刺法在自体动静脉内瘘中的应用进展[J].中华护理杂志，2013,48(11)：1033-1035.

(本文编辑 冯晓倩)

Application of buttonhole puncture method in the autogenous arteriovenous fistula of hemodialysis patients and its nursing

DONG Shi-qi

(Tianjin Haihe Hospital,Tianjin 300350)

Objective:To reduce the complications of autogenous arteriovenous fistula with buttonhole puncture method and increase its service life.Methods:The senior and relatively fixed nurses with rich experience effectively communicated with the patients and educated them on the evaluation of autogenous arteriovenous fistula, fixing of catheter after puncture, errhysis in the process of hemodialysis and relevant nursing after that by comply with three principles.Results:Subcutaneous tunnel (buttonhole) was formed in 12 patients after 8-12 times of conventional sharp needle puncture, the subcutaneous tunnel was formed only after more than 12 times of sharp needle puncture for 2 patients of diabetic nephropathy, and tunnel blockage after 5 months of induration was formed in 1 patient due to the tunnel punctured by different nurses. No complications such as fistuk stenosis, hemangioma, thrombus and internal fistula infection occurred to the 13 patients.Conclusion:The use of blunt needle for buttonhole puncture was the most ideal puncture method for the autogenous arteriovenous fistula of hemodialysis patients, which could effectively reduce the complications of autogenous arteriovenous fistula, extend its service life and improve the patients’ hemodialysis quality.

Blunt needle for buttonhole puncture method;Autogenous arteriovenous internal fistula;Nursing

300350 天津市 天津市海河医院血透室

董士起：男，本科,护师

2016-09-18)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.01.058