血液应急保障在南沙岛礁某医院围术期紧急医疗救治中作用

于晓红，薛 娟，仲霄鹏，李露嘉，杨 林，姬悠然，张新雷，王 豪，曲彦亮

·军事医学·

·短篇论著·

血液应急保障在南沙岛礁某医院围术期紧急医疗救治中作用

于晓红，薛 娟，仲霄鹏，李露嘉，杨 林，姬悠然，张新雷，王 豪，曲彦亮

岛礁；血液；保障；医疗救治

南沙岛礁在气候环境和地理位置上具有特殊性。近年来，随着岛礁附近人员的增多，对岛礁医院的医疗救治提出了新的要求。由于南沙岛礁交通受限，岛礁周边伤员的首选救治地点为岛礁医院，因此，医院在围术期的紧急救治中要起到决定性的关键作用，在突发事件中对患者的生命安全和后期愈后产生重要影响[1]。围术期的紧急救治中，岛礁医院的血液应急保障问题显得十分突出。血液保障是危重患者抢救的关键因素[2]，如何在围术期紧急救治的第一时间保障血液，是当前岛礁医院必须深入解决的现实问题。为此，笔者就南沙某岛礁医院血液动员预案，血型分析，血液采集，无菌技术，运输、储存、输注等环节进行探讨分析，现报道如下。

1 南沙岛礁血液应急保障特点

南沙岛礁具有高温高湿、交通受限等不利因素，其紧急医疗救治中的医疗处置环境和血液保障环境都具有一定的特殊性。血液的保障和储存受条件和时间的限制，南沙岛礁由于人员相对较少，紧急医疗救治属于偶发、突发事件，不能作大规模的血液储备。《医疗机构临床用血管理办法》中规定为保证应急用血，医疗机构可以临时采集血液，但必须同时符合以下条件：(1)危及患者生命，急需输血；(2)所在地血站无法及时提供血液，且无法及时从其他医疗机构调剂血液，而其他医疗措施不能替代输血治疗；(3)具备开展交叉配血及乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗体、艾滋病病毒抗体和梅毒螺旋体抗体的检测能力；(4)遵守采供血相关操作规程和技术标准。因此，立足于岛礁现有人员的自身保障是目前条件下确实可行的解决办法，既能满足部分围术期紧急医疗救治中的应急血液保障，达到检验要求和采供血操作技术标准，又能减少血液运输、储存环节中的污染和消耗，避免了血液的浪费。

2 南沙岛礁围术期血液自我保障应急措施

2.1 强化风险意识，完善血液动员预案 建立现有条件下立足围术期紧急医疗救治的完善血液动员预案机制。制订“紧急医疗救治预案”，对不同的伤情明确任务，讨论救治预期目标，人员分工固定具体，要求救治流程科学合理，指挥协调信息通畅。坚持血液保障训练经常化，岛礁医院的医务人员进行血液动员预案的熟悉，明确动员流程，责任分工到人。医院在收到紧急医疗救治任务后，能立即启动“血液应急保障预案”，为围术期紧急医疗救治提供血液支持。

2.2 立足岛礁自身，建立紧急献血团队，完善血型信息 由于岛礁交通受限，且现有条件下岛礁医院血液长期储存困难，加上血液本身不易获得，决定了岛礁医院在围术期紧急医疗救治中主要采取现采现用、自我保障的输血模式。依据《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》、《医疗机构临床用血技术规范》、《血站管理办法》[3]等，严格执行医院各项医疗规章制度，以守礁部队人员为基础，建立岛礁献血团队，为献血团队建立健康、血型档案资料，对各血型的血液储备量做预先评估，做到乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗体、艾滋病病毒抗体和梅毒螺旋体抗体的上礁前的检测和记录。由于岛礁人员具有流动性，而应急血液保障是常态化的任务，因此要根据献血人员的调整对献血人员长期进行预案的培训和教育，保持经常性联系或通讯，以保障紧急情况下的献血救援。

2.3 注重血液采集物资准备，采集环节注重护理干预 围术期紧急医疗救治多为突发事件，失血量大，需要大量的血制品[4]。而采血为紧急采血，因此采血的各类物资都要准备好，以确保血液采集的顺利进行。采取适合岛礁环境的护理措施进行干预，确保献血人员心理稳定，注重献血后人员的健康状态。检验试剂要及时更新补充，以便在第一时间确诊患者的血型信息。输血物资要进行定期检查，设备处于完好状态、采血器具在效期内、消毒材料无菌检验合格，确保物品齐全、随时备用，能在应急血液保障时有效使用[5]。目前的主要采血物资有热合机、一次性采血袋、试管、消毒物品、止血带、胶布和创可贴等；主要的输血物资有消毒物品、止血带、胶布、创可贴、一次性输血器等。

2.4 强化无菌观念，加强血液保障全程的无菌管理 无菌操作贯穿于血液保障的始终，在南沙岛礁高温高湿特殊环境下强化无菌观念、防止血制品的污染，对于的围术期紧急医疗救治的血液保障具有重要的意义。南沙岛礁的特殊气候条件有利于细菌的繁殖和传播，而血制品又较易受到污染，因此血液保障全程更要注重无菌观念的养成和无菌操作的执行[6]。无菌操作是指在执行医疗、护理技术过程中，防止一切微生物侵入机体和保持无菌物品及无菌区域不被污染的操作技术和管理方法。南沙岛礁气候条件特殊，因此血液保障的无菌操作重点和常规条件下有所差别。首先在采血过程中，需要更加注重皮肤的消毒环节，高温高湿导致皮肤出汗较多，易受污染，消毒方式和消毒次数要有别于常规操作。其次要注重血液保障过程中温湿度的调节，手术室的最佳温湿度为温度22～24℃，湿度50%～60%，使其尽量接近最佳温度，不但有利于抑制细菌的生长繁殖，也能为献血者和受血者提供更舒适的医疗环境。 再次由于岛礁条件有限，要注意无菌物品的效期和细菌的监测，避免血液制品的污染。

2.5 重视运输、储存环节，确保临床血液输注安全 南沙岛礁围术期紧急医疗救治中多采用现采现输的方法，因此运输、储存多集中在院内，比较便于管理。由于南沙岛礁高温高湿，血液的运输环节中更加需要合适温度的保存，减少气温所造成的影响。而在血液的输注过程中，由于医院暂不具备成分输血的条件，采用全血输注，较易产生输血反应，因此要提前做好准备，降低输血反应的发生[7]。要重视溶血反应，积极观察，做到早发现早治疗，一旦发生溶血反应要及时停止血液的输注，对于严重的溶血反应要有抢救预案。全血输注的并发症较成分输血多，要保持对患者病情的严密观察，及时处理过敏反应等并发症。

3 南沙岛礁血液多元化应急保障

应急血液保障是处理紧急医疗救治的常态化工作，因此要建立长效机制。目前某岛礁医院属于运行初期，因此血液应急保障处于应急备用阶段，并没有实际输血病例，要在进一步临床实践中完善各项准备工作，查漏补缺。在医疗处置过程中需要请示上级单位，并按照二甲医院的相关规定落实医疗文书的补充。医院随时掌握献血团队的状态并调整，建立一支有素质的献血团队，对其人员各血型的献血能力要做常态化的分析[8]，在积极抢救患者的同时要做用血量的判断，对于超出岛礁医院用血量又限于伤情不能后送的患者，抢救同时要积极联系后方医院，通过空运、海运等方式及时补充前方所需血液保障。

南沙岛礁医院虽然有一定的血液自我保障能力，仍处于整个医疗系中，突出岛礁首诊优势的同时要依托于后方医院，保障血液安全[9]。在大规模和多发的紧急医疗救治中，岛礁的血液保障能力明显不足，血液供需矛盾突出，需要依托医院船前接后送等其他方式血液应急保障。

[1] 史恩祥．关于军队血站平战一体化血液应急保障的思考[J]．人民军医，2011，54(2)：90．

[2] 林国跃，杜小路，张雅楠，等. 输血科在突发批量伤员救治血液应急保障中的作用 [J]．解放军预防医学杂，2015，8(33)：437-438．DOI：1001-5248(2015)04-0437-02.

[3] 中华人民共和国卫生部.血站管理办法[S].2006-03-01.

[4] 郑忠伟,蔡辉,王槊． 应急状态下的紧急血液保障和血液安全[J]．中国输血杂志，2008，8(21)：571-573. DOI:1004-549x(2008)08-571-03.

[5] 李红,黄小民,韩燕茹．116例住院患者I类手术切口感染调查与分析[J]．中华医院感染学杂志,2012,15(11):1241-1243．DOI:1005-4529(2005)11-1241-03.

[6] 黎志良．应用抗菌药物防治外科感染的指导意见[J]．中国实用外科杂志，2013，13(7)：4-6．

[7] 中国医师协会急诊医师分会．特殊情况紧急输血专家共识[J]．中国急救医学，2013，6(33)：481-483.DOI:10.3969/j.issn-002-1949.

[8] 沈小燕，陈梅. 突发大地震时的血液保障应急处置[J] .中国急救复苏与灾害医学杂，2009，3(4)：138-139.DOI:10.3969/j.issn.1673-6966.2009.

[9] 彭咏梅,舒荣文,陈荣剑,等. 军队中小医院应急救援医疗分队规范化建设与管理探讨[J] . 海军医学杂志，2015，36(1)：47-49.DOI:10.3969/j.issn.1009-0754.2015.01.018.

(本文编辑：张阵阵)

济南军区后勤科研项目(CJN15J013)

264200 山东 威海，解放军第四○四医院麻醉科手术室(于晓红)；解放军第四○一医院高压氧科(薛娟)，手外科(仲霄鹏)，院办(李露嘉)，医务处(杨林、姬悠然、张新雷)，政治处(王豪)，手外麻醉科(曲彦亮)

曲彦亮，电子信箱：luckyking999@163.com

R614

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10.3969/j.issn.1009-0754.2017.04.003

2017-02-06)