美国《护士伦理守则》介绍及对我国护理伦理实践的启示

柳 琴,刘 娜,张银玲

美国《护士伦理守则》介绍及对我国护理伦理实践的启示

柳 琴,刘 娜,张银玲

2015年美国护士协会(ANA)发布了最新版《护士伦理守则》，详细地阐述了护理人员的权利以及护理工作中的伦理冲突问题。现对美国《护士伦理守则》新版本中的9项核心条款进行介绍，并探究其对于我国护理伦理实践的启示与借鉴意义。

美国；护士伦理守则；核心条款；伦理冲突；护理伦理

护士伦理守则是任何一门专业不可缺少的核心价值标志，是特定专业与其所服务的民众之间的一种社会契约，发挥着对于特定专业领域内的全体成员的一般服务行为的指导功能[1]。美国护士协会(American Nurses Association,ANA)于1896 年首次讨论了护士伦理守则，并于2015 年发表了最新版本的《护士伦理守则》。新版本的《护士伦理守则》通过网络调查的方式，在收集到的来自全国2 780名护士所反馈的7 800条意见的基础上，对2001版《护士伦理守则》进行了更新[2]，详细阐述了护理人员的权利以及护理工作中的伦理冲突问题。

1 美国《护士伦理守则》的9项核心条款

《护士伦理守则》共包括9个核心条款。第1条～第3条阐述了护理人员最基本、最重要的价值与道德，第4条讨论了护理人员在伦理实践中所承担的义务，第5条、第6条明晰了职责和忠诚的界限，第7条～第9条则探讨了护理人员除护患关系以外所肩负的责任[3-4]。

1.1 护理实践要充满对病人的怜悯，尊重他们与生俱来的尊严、价值和独特性 相较于上一版本，此条款的表述更加简明，但涵盖了同样的基本概念，包括尊重人类的尊严、健康的本质、自主决定权、与病人关系以及与同事和他人之间的关系等。尊重人类与生俱来的尊严、价值和独特性是《护士伦理守则》的基础所在，这种尊重不仅仅局限于护士对病人的怜悯，并且具体落实在对病人隐私权的保护、知情权的保障、决定权的尊重以及护患信任关系的维护等护理实践活动中。此外，这种尊重也同样适用于与同事及他人之间的关系，护士有责任也有义务去积极地共同创建一个良好的伦理环境，以避免对病人可能造成的伤害。

1.2 护士的根本承诺是对病人做出的，病人可以是个人、家庭、组织、社区或者族群 此条款在保持上一版本4个基本概念的基础上，进一步阐明了病人利益是护理服务的首要准则。该条款包含的基本概念分别是病人利益至上、利益冲突、协作以及专业界限。病人利益至上是护理服务的首要准则，它要求护士在提供个性化健康服务的同时，还应当为病人提供足够的信息支持，以便于其做出医疗决定，真正地参与到护理计划的决定中来。而在护理计划的实施过程中，面对来自医生等其他健康人员以及家庭成员的利益冲突时，需要始终维护病人自身的利益，并努力去寻求相互之间的信任、协作、信息透明、开放式的沟通等多种方式以缓解冲突并使病人利益最大化。此外，伴随着专科护理的不断深入发展，护理实践中的专业界限也是保障病人利益的重要途径。

1.3 护士应促进、主张和维护病人的健康、安全和权利 此条款着重探讨了护士所承担的避免病人遭受伤害的责任，主要包括隐私权、受试对象、审查机制和标准、安全文化、排除危险、不良行为6个基本概念。相较于上一版本，隐私权是将两个概念进行整合，而安全文化则是这次提出的新概念。护理实践过程中不使病人遭受身心伤害是护士应遵循的最基本原则。该原则要求护士不透露任何有关病人的个人信息以保护其隐私，在充分告知的基础上尊重受试病人的参与和退出决定，以不断的个人职业成长来满足岗位胜任能力要求，通过报告、排除、获取支持和帮助等措施来有效应对有害病人身心、财务等的危险行为，并着重强调了护士在病人安全问题、创建病人安全文化中所具有的重要作用。

1.4 护士有权利、责任和义务决策和实施护理操作，并以促进病人健康、提供最佳护理服务为准绳 该条款重点讨论了护士在伦理实践中所承担的责任与义务，主要包括权利、责任与义务、护理诊断、护理决策与护理行为、护理活动委派等基本概念，与上一版本基本保持一致。在护理实践中，护士有权利也有义务和责任使自身行为符合相关的法律、规定、守则，以保证所提供的护理服务的质量。在此过程中，每一位护士及管理者都需要为其所做的决策以及所从事的行为负责，无论是否存在委派的情形。不仅如此，护理管理者还需要创建一定的机制保证护士在参与决策决定的同时承担相应的责任与义务。此外，伴随着医疗科技发展不断出现的各种医疗仪器及辅助设施，已经日渐成为护士日常工作的重要助手，但这不是替代者，因此，医疗仪器及辅助设施出现的问题并不能成为护士免责的理由。

1.5 护士和其他人享有同样的权利(如促进健康和安全，维持个性与尊严，保持竞争力，延续个人发展和职业成长) 该条款描述了护士为实现护士伦理守则所寄予的希望和标准而需要从事的个人行为，主要涵盖自我关注、个人健康安全、个性与尊严、良心上的反对、保持竞争力、个人成长6个基本概念。护士的自身成长与发展是有效履行护士伦理守则所赋予的各项任务和期许的前提和基础，是护理职业忠诚的重要组成部分。因此，护士应当关注自身的健康、安全与身心状态，维持自己的个性与尊严，通过继续教育等多种途径不断提升自己的竞争力，促进个人成长，捍卫护理伦理与道德。

1.6 护士通过个人和团队的努力建立、维护并改善工作的伦理环境，促使其朝着安全、高效服务的方向发展 该条款重点阐述了护士在创建伦理环境以及扩大护理伦理属性的积极影响等方面所肩负的责任，主要包括伦理属性、环境与道德义务、对健康服务环境的责任3个基本概念。护士、护士团队及管理者承担着创建良好的伦理环境的责任与义务，护士的工作环境既包括具体的工作条件，又包括相关的组织机构、运行机制、管理措施等，它是伦理环境的反应，也影响着伦理环境的发展。因此，护士、护士团队及管理者可以通过个人行为、护士团队的沟通协作、吸收护士参与伦理政策决策等多种途径来改善工作的伦理环境，促使其朝着安全、高效服务的方向发展，以满足健康服务环境的需求。

1.7 在所有的角色和工作场所中，护士应通过开展研究和学术探讨，发展专业标准，制定护理及卫生政策来提升护理的专业性 该条款强调了护士在从事护理实践以外，对于护理学术、专业标准以及卫生政策等多方面都具有重要的意义，阐述了护士建立、维护、实施护理专业实践标准等重要概念。护士从事研究不仅是对自身知识体系的完善，更是对护理学科发展的推动，一方面要求护士通过知晓最新的临床发展动态，为病人提供最适合的护理服务以满足伦理需求；另一方面也要求护士在研究过程中保护病人的利益。作为护理服务的实践者，护士还应当致力于护理专业实践标准的建立、维护和实施，管理者应当给予支持与协助。此外，护士还可以通过参与当地、省市及全国的多样化的卫生政策调整工作来制定护理及卫生政策，提升护理的专业性。

1.8 护士与其他健康专业人士、公众一起协作，保护人权、促进卫生外交并减少相互之间的健康差异 相较于上一版本，该条款首次提出了健康是一项普遍性权利，护士需要关注人权和健康差异，并且增加了护士应对社会不公需要采取行动的责任。此外，还新增了护士在自然灾害等特殊护理实践中所承担的伦理义务，主要涉及普遍性权利、协作、减少差异、特殊护理实践等基本概念。尽管在许多人权条约中，健康已经普遍被认定为一项普遍性权利，即基本权利，但在《护士伦理守则》中是第一次提出，它具体涵盖了获得照护、紧急救治、健康教育等多方面的含义。护士不仅需要通过个人的努力，更需要与其他健康专业人士、公众开展紧密的协作，比如面向社会公众开展健康教育，积极参与相关政策、法律修订，推动健康理念等，只有如此才能在健康权利的实现、健康差异的缩小、社会不公的减少等方面取得显著性的成果。此外，在自然灾害等特殊护理实践中，当受害者的救治需求与家庭的救护需求存在冲突的时候，只有护士本身可以决定如何对均具有救护义务的两者采取行动，这也要求为护士提供一个更为具体、实用的行动指南。

1.9 通过护理组织与团体明确护理价值，维护行业完整，维持对护理和健康政策的社会公平 此版本中，该条款更深入地探讨了护士所承担的在社区、社会以至更为广阔的范围内消除社会不公和健康差异方面的责任，具体包括明确护理的价值、维护行业完整、维持对护理和健康政策的社会公平等基本概念。护士可以通过护理组织以及护理团体等形式，向社会声明护理的价值，以及在促进社会正义与全球健康活动中的重要作用，通过与政府组织或非政府组织之间的对话来应对卫生政策制定中可能存在或隐藏的对护理的不公正问题，并且规范自身的行为以维护行业的完整，这种完整事实上也是护理职业与社会之间的一种契约，它体现在护理职业的准入标准、高级实践护士的队伍扩大、护理证据的关注、循证护理的承诺等各个方面，从而要求护士在护理教育、职业发展、临床实践等多个层面不懈努力。与此同时，全球健康的发展与健康差异的消除离不开每一位护士的努力。

2 启示

美国护士协会从1896年首次讨论护士伦理守则以来，经过多次修订与完善，2015年发布的《护士伦理守则》是第6版，在规范与指导美国护士及护理专业的伦理行为、界定权利义务、解决伦理冲突、明确专业发展等多个方面发挥了重要的作用，对我国的护理伦理实践具有重要的借鉴意义。

2.1 病人本位 病人是护理服务的核心，维护病人利益是护理服务的宗旨。护士伦理守则从服务背景、服务内容和服务的专业化上进行了多次阐述。护士对病人利益的保护，既体现在护理服务的实践活动中，又体现在相关的研究过程里，主要包括了对病人隐私权的保护、知情权的保障、决定权的尊重、护患信任关系的维护、病人身心财务多方位安全问题的保证以及利益冲突过程中的病人利益至上等的职业道德与价值追求，这亦是我国《护士伦理准则》与国内护理人员开展护理服务所追寻的重要价值所在[5]。伴随着护理专业的深入发展，优质高效的护理专业化服务已然成为病人利益保障的重要举措和要求，医疗仪器及辅助设施的安全稳定也同样是护士的责任范畴。

2.2 环境相佐 人与环境是互相影响的两种开放系统，环境对道德品质和价值有重要的影响[1]。护士的工作环境既包括具体的工作条件，又包括相关的组织机构、运行机制、管理措施等多个要素。无论是护士个体，还是护理管理者，有责任也有义务去共同创建一个良好的伦理环境，以满足护理服务的伦理需求。国内相关学者已就伦理气氛开展了相关的研究，并呼吁护理管理者采取针对性的管理措施，改善医院伦理氛围，以提高护理质量[6]。需要强调的是，护理管理者在相关措施的制定过程中，应当将护士纳入决策制定的主体队伍中来，而不仅仅将其视为决策的对象与执行者。

2.3 专业发展 护理专业的发展既包括护士自身持续胜任的专业能力及个人和专业成长，又包括护理学科的持续发展与社会影响力的不断扩大。近年来，我国护士的岗前培训、岗位胜任力、专业技能、管理与科研能力等受到广泛关注，护士自身继续教育的需求也日益提高，为护士的个人与专业成长创造了良好的环境。但当前我国护士在学历水平等方面与美国相比有一定的差距[7]，并且在培养过程中还存在着对低年资护士更多强调“三基”培训，而较少关注科研意识培养、管理能力等方面的现象，影响了护士整体素质的提高与专业发展的提升[8]。此外，如何在全球视角下发挥护士的作用并形成护理专业的影响力仍需要进一步探索。

[1] 吴袁剑云，李庆功.美国护士伦理守则：概念基础及实施策略[J].中国护理管理，2008,8(10)：7-12.

[2] ANA.ANA publishes newly updated code of ethics for nurses with interpretive statements[J].American Nurse,2015,47(2)：7.

[3] Winlandbrown J,Lachman VD,Swanson ED.The new‘code of ethics for nurses with interpretive statements’(2015):practical clinical application,Part I[J].Medsurg Nursing:Official Journal of the Academy of Medical Surgical Nurses,2015,24(4):268-271.

[4] Winlandbrown J,Lachman VD,Swanson ED.The new‘code of ethics for nurses with interpretive statements’(2015):practical clinical application,Part Ⅱ[J].Medsurg Nursing,2015,24(5):363-366；368.

[5] 潘绍山，张金钟,张新庆，等.《护士伦理准则》内容解读[J].中国医学伦理学，2014,27(4)：468-470.

[6] 陈银娟，段功香,郑雯，等.护士伦理气氛认知与服务行为的相关性研究[J].中华护理杂志，2013,48(7)：615-617.

[7] 吴文芳，冷婧.扎根理论在国内专科护士培养领域准入研究中的应用[J].护理研究，2016,30(6B)：2140-2144.

[8] 杨鸿芳.本科与大专学历低年资护士护理能力分析及培训对策[J].护理学报，2012,19(6B)：21-22.

(本文编辑张建华)

Introduction of American “Nurses Ethics Role” and its enlightenment for practice of nursing ethics in China

Liu Qin,Liu Na,Zhang Yinling

Nursing College of The Fourth Military Medical University of PLA,Shaanxi 710032 China)

柳琴，讲师，硕士研究生，单位：710032，中国人民解放军第四军医大学护理学院；刘娜、张银玲(通讯作者)单位：710032，中国人民解放军第四军医大学护理学院。

R471

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.06.006

1009-6493(2017)06-0655-03

2016-04-12；

2017-01-09)

引用信息 柳琴，刘娜，张银玲.美国《护士伦理守则》介绍及对我国护理伦理实践的启示[J].护理研究，2017，31(6)：655-657.