彭宪彰以行气豁痰开窍法治疗梦游验案1则

秦源 杨蕻

·医案析评·

彭宪彰以行气豁痰开窍法治疗梦游验案1则

秦源 杨蕻

梦游是睡眠异常的一种疾病，目前主要是西药结合心理疏导治疗，治疗效果不甚满意。彭宪彰教授曾以行气豁痰开窍法，用时方白金丸和磁朱丸加味治疗梦游，收效显著，笔者将本案做以报道，以期为临床治疗此病提供文献依据。

梦游； 白金丸； 磁朱丸； 彭宪彰

梦游是睡眠异常中最常见的一种，目前国内对此病的报道研究比例低于国外相关文献报道[1]。引起梦游的因素多样，目前认为此病与药物(如安非他酮)睡眠剥夺、应激、遗传因素[2]及精神心理因素有关，治疗以心理疏导结合药物治疗为主，治疗药物主要有地西泮、劳拉西泮、丙咪嗪[3]等。

中医认为睡眠由心所主，阳气入里则安睡，阳气出外则清醒；若正常的阴阳出入规律发生变化，则会导致睡眠异常。中医认为梦游的病因病机[4]主要由情志所伤、心脾两虚、心肾不足、惊恐扰神而成，以滋阴潜阳、宁心安神[5]、交通心肾、清热祛痰、养血安神[6]为主要治法。

彭宪彰教授擅长治疗内科杂病，辨证灵活，善用经方，每于平凡之中见奇效。他曾以白金丸和磁朱丸加味治疗一则梦游症，收效显著，现介绍如下。

1 病历摘要

患者，男，45岁，工人。家属代诉：病人每夜梦游已一月余。近一月以来，病人每夜梦醒后，神识模糊，不自觉起床向外游行，亦不知避物，约三分钟左右，即突然惊醒，归而就卧。因此家中，每夜必需一人守护病人，以防意外。曾求诊于各地进行中西医治疗，中药如龙胆泻肝汤之类，服后罔效，故来此就诊。刻下：除上述症状外，病人自诉近一月来，每遇耳鸣时，头即昏晕，如坐车船然，平时干呕，并吐黄色黏痰，其面色正常。舌苔黄，质红，脉弦。处方：白金丸(《医方集解》)合磁砂丸(《千金要方》)加味。郁金10 g、白矾火煅6 g、磁石15 g、朱砂单包3 g、神曲12 g、石菖蒲3 g，二剂。上六味，除朱砂外，其他五味，共为细末，以蜂蜜为丸，朱砂为衣，每粒3 g，每次服二粒，温开水，或米饮下，每次早晚空腹各服一次。按“白金丸”原方，乃“薄荷糊为丸”，因薄荷升浮，于本案用镇纳之法治疗不利，故未选用薄荷。

4月2日复诊。家属代诉：病人服前方丸剂后，有几夜未起床外游，昨日丸药已尽，夜间病况如旧，但痰已减少，头晕耳鸣减轻，查舌苔、脉象同前，原方再服二剂。

4月11日三诊。病人近几夜已未起床外游，头晕耳鸣更减轻，舌苔、脉象同前，原方再进二剂。

4月25日四诊。病人已不吐痰，微干呕，头晕与耳鸣甚微，口微渴，舌苔薄黄，质微红，脉缓。服前方后，痰之标证已除，宜改用健脾养心，益肾强阴以治本。治法：健脾养心，益肾强阴法。自拟处方：南沙参30 g、茯苓12 g、谷芽24 g、山药30 g、酸枣仁10 g、甘草6 g、明天麻10 g，水煎服，二剂。方中南沙参、茯苓、谷芽以健脾，酸枣仁养心安神，山药益肾强阴，甘草入和剂则补益，明天麻疏痰气而祛风。

两月以后，随访病人，据其家属说：病人自服药后，迄今已未见夜间起床外游，各症亦随之而愈。

2 讨论

白金丸[7]出自明代吴昆的《医方考》，白金丸由白矾三两，郁金七两研末，薄荷糊为丸而成。功可去郁痰，主治忧郁气结，痰涎上壅，癫痫痰多，口吐涎沫，痰涎阻塞包络、心窍所致癫狂证，以及痫病日久不愈。磁朱丸[8]出自唐代孙思邈《备急千金要方》，一名“神曲丸”，由神曲四两，磁石二两，光明砂一两研末，炼蜜为丸，如梧桐子大。功可镇心安神，主治肾阴不足，心阳偏亢，眼目昏花，耳鸣耳聋，癫痫。

《素问·阴阳应象大论》说：“肾生骨髓，……在窍为耳。”《灵枢·海论》说：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒。”《素问·宣明五气》说：“心藏神。”朱震亨《丹溪心法》“痰十三”说：“凡痰之为患，为喘为咳、为呕为利、为眩为晕……”又说：“痰之为物，随气升降，无处不到。”本案之病，因肾精亏损，髓海不足，故每遇耳鸣时，头即昏晕；因膈间有热痰，故干呕，吐黄色黏痰，舌苔黄，质红，而脉弦；因病人入梦时，神出于舍，舍空则痰入，而蒙于心窍，故梦醒以后，则神不得归舍，乃有神识昏乱，出外游行等症；约五分钟许，因气自下行，痰亦随之而降，则神能入舍，是以病者神清，又归而就卧，与常人无异矣。尤在泾《静香楼医案》“神志门”说：“骤尔触惊，神出于舍，舍空痰入，神不得归，是以有恍惚昏乱等证，治当逐痰以安神藏。”今本案虽未详述病因，但因症状相类似，故仍以此法以治之。不过彼案，纯为痰病，故用“温胆汤”加减，以清热祛痰；此乃肾虚夹痰，故其治法，与彼略异。遂立行气泻热、祛痰开窍，佐以镇纳法，用“白金丸”合“磁砂丸”加味治疗。取郁金以行气泻热，白矾能化痰坠浊，朱砂入心，能降无根之火而安神明；磁石入肾，能引肺金之气以生精，坠炎上之火以定志；佐以神曲，调中开胃，免使金石之品以妨碍消化，且又能上交心神，下达肾志，以生意智；另加入石菖蒲，开窍祛痰，以助白矾之不足。

彭宪彰老师对于本案的治疗思路，启示痰迷清窍是本病的病机之一。案中患者自诉每遇耳鸣时，头即昏晕，如坐车船，平时干呕，并吐黄色黏痰，暗示体内蕴有痰涎；舌苔黄，质红，表明内有热邪；脉弦，说明热势夹痰循胆经上扰清窍，故发为此证。本案实由正气虚衰，无法充神养舍，故至舍空痰入，发为梦游。此外，本病在治疗后期，彭宪彰以健脾养心，益肾强阴法补益心肾。后期的补血填精实为固本之法，气血足，正气旺，故使人体阴阳出入恢复正常的生理规律，梦游之症才得以收到良效。

[1] 唐玲荣,莫文斌,李珺.梦游的研究现状和展望[J].中国科技信息,2011,(10):220.

[2] Hublin C, Kaprio J, Partinen M, et al. Prevalence and genetics of sleepwalking:a population-based twin study[J].Neurology,1997,48(1):177-181.

[3] Hugher JR. A review of sleepwalking(somnambulism): the enigma of neurophysiology and polysomnography with differential diagnosis of complex partial seizures[J].Epilepsy Behav,2007 ，11(4):483-491.

[4] 于秀丽.梦游的病因病机[J].中国中医基础医学杂志，1997,(3):89.

[5] 巴艳.冯化训教授治疗梦游症的经验[J].四川中医,2009,27(11):6-7.

[6] 李少春.静宁颗粒治疗儿童梦游症60例疗效观察[J].中国中西医结合儿科学,2011,3(4): 334-335.

[7] 吴昆.医方考[M].北京:人民卫生出版社,2007:134.

[8] 孙思邈.备急千金要方[M].北京:中国医药科技出版社,2011:363.

(本文编辑： 禹佳)

610075 成都中医药大学[秦源(博士研究生)]；四川省针灸学校(杨蕻)

秦源(1986- )，女，2013级在读博士研究生。研究方向：中医基础理论，中医养生方向。E-mail：wendyjingling@126.com

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10.3969/j.issn.1674-1749.2017.02.023

2016-04-12)