卓越医学教育视角下地方大学本科医学生自主学习能力培养存在的问题与对策

曾　国



卓越医学教育视角下地方大学本科医学生自主学习能力培养存在的问题与对策

曾国

（南华大学 医学部，湖南 衡阳 421001）

医学知识的不断更新及群众日益提高的卫生与健康需求，决定了医学生必须提高自主学习能力，才能适应医学科学和卫生与健康事业的发展。培养本科医学生自主学习能力十分重要，卓越医学教育要求医学生树立自主学习、终身学习的观念，认识到持续自我完善的重要性，不断追求卓越。当前地方大学本科医学生自主学习能力培养还存在一些问题，培养本科医学生自主学习能力任重道远，需要学校、教师和学生本人三方的共同努力。

卓越医学；资助学习；能力培养

自主学习是与传统的接受学习相对应的一种新的学习方式，是Hole于1981引入教育领域的一个概念，他把“学习者自主”定义为“对自己学习负责的能力”[1]，即自主学习是以学习者作为学习的主体，通过独立的分析、探索、实践、质疑、创造等方法来实现学习的目标。卓越医学计划指出，开展五年制医学教育综合改革试点，推动高等医学院校更新教育教学观念，积极开展以学生为中心和自主学习为主要内容的教育方式和教学方法改革。医学知识的不断更新及患者日益提高的卫生与健康需求，决定了医学生必须依靠自身的学习能力，不断掌握新知识、新技能，才能适应医学学科和卫生与健康事业的飞速发展。

一　国内外对本科医学生自主学习能力的要求

（一）国际方面

1.世界医学教育联合会（World Federation for Medical Education，WFME）的《本科医学教育全球标准》指出，“学生在毕业时应该具备的能力和在毕后培训中需具备的能力之间的联系应具体化。毕业生能力的测定及相关信息应作反馈意见用于完善教育计划。对医学认识及医疗实践的能力包括对基础、临床、行为和社会科学的知识与理解，其中包含与医疗实践相关的公共卫生、人口医学及医学伦理学；态度及临床技能（诊断确定、操作程序、交流技能、疾病治疗与预防、健康促进、康复、临床思维及问题解决）；以及进行终身学习及在职进修的能力”。

2.国际医学教育专门委员会（Institute for International Medical Education，IIME）的《全球医学教育最低基本要求》指出，“要加强自我调整的能力，认识到不断进行自我完善的重要性和个人的知识和能力的局限性，包括个人医学知识的不足等”。这两个全球标准都明确提出医学本科生应达到具有独立、自我引导学习能力及终身学习能力的培养要求。

3.世界医学教育联合会颁布的《本科医学教育质量改进全球标准(2012年修订版)》，在“引言”、“宗旨”和“教育结果”中都提出了培养医生终身学习的能力、培训医生应用新信息技术的能力的目标要求。

（二）国内方面

1.教育部、卫生部关于印发《本科医学教育标准——临床医学专业（试行）》的通知（教高[2008]9号）中指出，“医学院校必须积极开展以“学生为中心”和“自主学习”为主要内容的教育方式和教学方法改革，注重批判性思维和终身学习能力的培养，关注沟通与协作意识的养成。”

2.我国2010年7月出台的《国家中长期教育改革和发展规划纲要》中强调，“着力提高学生的学习能力、实践能力、创新能力，教育学生学会知识技能，学会动手动脑，学会生存生活，学会做人做事，促进学生主动适应社会，开创美好未来。鼓励学生利用信息手段主动学习、自主学习，增强运用信息技术分析解决问题能力。

3.教育部、卫生部《关于实施卓越医生教育培养计划的意见》（教高[2012]7号）指出，“改革教育教学方法，积极开展以学生为中心和自主学习为主要内容的教育方式和教学方法改革，推行启发式、探究式、讨论式、参与式教学，倡导小班教学、小班讨论。”

4.新修订的《中国本科医学教育标准——临床医学专业》（2016年）对自主学习能力的要求更高，要求医学生“树立自主学习、终身学习的观念，认识到持续自我完善的重要性，不断追求卓越”。

二 当前地方大学本科医学自主学习能力培养存在的主要问题

（一）学习目标不够明确

中学阶段以应试教育为主的模式对大学生的自主学习能力产生一定的影响，部分大学生初入大学时还不能很好的转变自己的身份，独立自主开展学习的意识淡薄，不能很好地适应大学生活，对大学教育教学的规律把握不够好。有的很不适应大学的学习特点，依赖中学阶段的被动接受知识的方式，习惯了老师去为他们确定目标，老师为他们布置作业和学习任务，老师在课堂对同一个知识点反复讲解与练习，没有随着学习层次的提高，而随之调整自己的思想认识，思想比较怠慢，没有明确的学习目标。

（二）学习热情不够饱满

医学生是未来的医学专业人才，他们服务的对象是人，医学生不仅要具备医学科学、人文科学、社会科学的完整知识结构和专业技能，更需要具备持久的学习热情，学会学习，有效学习，做到真正有效的“乐学”。但是，高校的教育管理模式不同于中学阶段的教育管理模式，大学学习有更加灵活的安排，不再固定教室、固定老师、固定时间，辅导员和任课老师也不会像中学阶段一样反复、严格的督促检查，这样一来，没有了老师和家长的监管压力，有些学生的思想很容易松懈下来，逐步降低了学习的热情，自主学习的重要性认识不足，主动学习不够，取而代之的是继续被动学习。

（三）学习意志不够坚定

意志力是自主学习能力的一种十分要的内在品质。在学习的过程中，因为学科基础、知识结构、兴趣爱好、经历等方面的差异，可能会出现很多困难，干扰学习活动的开展，这时就会对学生的意志力带来考验。意志力强的学生，面对学习中的困难，能够做到咬定青山不放松，直到解决困惑，突破困难，完成目标才肯放手。然而，实际学习过程中的困难往往让令很多学生止步不前，望而却步，甚至中途放弃。有些学生一开始雄心壮志，设定了目标，也确定了学习的内容，但是在实际学习过程中遇到了一些困难之后，或者对一些知识点暂时弄不明白之后，没有反复钻研，而是随意带过。与此同时，互联网的快速发展，对传统教学模式、教学手段都产生很大的影响。一方面，网络环境的多样性、便利性为创设有利于自主学习的环境提供了有利的条件；但与此同时，网络资源也逐渐成为大学生逃避学习、沉迷网络和游戏、沉迷于手机、成为“手指控”的“罪魁祸首”。当学生进行网络学习时，形形色色的信息资源强烈吸引着学生的注意力，在学生开展自主学习遇到困难时，学生往往容易放弃已有的学习目标，从而将注意力转向网络其他方面，导致其自主学习的中断。

（四）教学效果不够理想

一直一来，只注重对人才培养目标的要求，而对学生的个性发展却没有足够重视。医学教育也长期受应试教育思想的影响，教学方法上还是以灌输、模拟、验证为主，而对现代教学方法，如PBL、CBL、TBL等教学法，受制于师资队伍、学生规模、教学条件等限制因素，运用还很不够。考核评价方式也还不够科学，考核方式方法仍然比较单一，大多以期末一次考试确定成绩，形成性评价在考核方式中没有发挥相应的作用，忽视了对学生解决和分析问题的能力以及创新精神、人文素养等综合素质的评价，导致学生过分关注记忆层面的知识，学习不会融会贯通，没有以自主学习为导向开展教学及考核工作，不利于学生自主学习能力的培养。

（五）环境支持不够充足

自主学习的条件是学习者在学习目标、学习内容、学习方法、学习材料、学习环境等方面进行自由选择的程度。在自主学习条件比较成熟的情况下，每个学习者的学习需求、学习进度、学习方式、学习效果都可能不一样。满足这些不同的需求就必须提供丰富的学习材料和充足、灵活的学习场所，互联网的普及也为自主学习提供了一个有效的途径和载体。这些都要求学校定期更新教学资源建设并完善基础设施建设，为学生提供良好的自主学习条件。与此同时，医学生课程学习任务繁重，一些医学生感觉学习氛围紧张、课程压力较大，甚至有些出现学习倦怠，一些医学生感到在人际关系、社会交往、沟通交流等方面存在困惑，这些都需要学校从多个方面提供环境支持。

三 地方大学本科医学生自主学习能力培养对策

（一）学校层面需要强化改革，完善配套建设

1.改革教育理念。自主学习倡导以学生为中心的自主学习的建构过程，这种对知识的建构不能由他人代替，是符合社会发展和需要的一种新的学习方式。培养医学生的自主学习能力，要求学校形成重视自主学习能力培养的教育思想和价值观念，确立以学生为主体的教育理念，改变以传授知识为主的传统教育观念。学校在人才培养方案制订与修订时，也要强调从学生自主学习等方面入手，不断建立健全以立德树人为根本要求，培养社会责任感、创新精神和实践能力为导向的育人机制。作为一名卓越医生，毕业时应该具备的四种能力素质是：恰如其分的诊断治疗、无微不至的人文关怀、无隔阂的国际化交流、较强的创新科研能力。卓越医学计划院校对本科医学生培养的目标定位应该包括：自主学习能力、岗位实践能力、批判性思维能力、创新研究能力。[2]

2.健全管理制度。要保障自主学习的顺利进行，要有系统的、配套的制度作为保障，要以培养学生自主学习能力为导向，改革、调整、优化学校管理制度。从我国高等医学教育的现状看，要营造一个有利于大学生自主学习的宽松而自由的教学环境，必须对现行的教学管理制度进行全面系统的改革。特别是，要在教师、学生两个层面加强制度建设，为促进大学生的自主学习营造一个良好的氛围。要对教师制定相关激励政策和考核办法，对教师进行必要的培训，教师主动地、率先地、自觉地成为自主学习者，给学生树好榜样，通过自主学习，不断提高自己的教学水平。

3.创建良好环境。学校要为学生创立良好的自主学习环境，不断更新教学资源配置，完善基础设施建设，为培养学生的自主学习能力提供较为完善的物质条件。特别是要从组织保障、经费支持、基础设施、校园氛围营造等多方面加强建设和投入力度，以培养卓越医学本科生临床技能为例，需要大力加强实验教学平台建设，建设好临床技能培训中心。有条件的学校和附属医院要努力建设国家级实践教育基地、国家级住院医师规范化培训基地、国家医师资格考试实践技能与考官培训基地、省级和国家级实验教学示范中心、医学虚拟仿真实验教学中心等等。在互联网时代，教学基础建设还要努力探索“互联网+”模式，通过互联网平台，推进数字资源建设，推进网络试题库建设，使计算机化考试、网络化考试逐渐替代传统考试。通过加强网络和信息化建设，实现网络选课、网络教学、网上评教、网上考试等，建立并完善网络资源共享平台系统，以提高医学生的自主学习能力。

（二）教师层面需要推进改革，发挥主导作用

1.优化教学方法。教学改革的关键任务是要改变传统的以教师为中心的教学模式，建立一种既能发挥教师的主导作用，又能充分体现学生学习主体作用的新型教学模式，培养具有实际运用能力的人才。要改变传统教学方法，创造一种更注重启迪、引导、思考、综合的新型教学氛围。要改变以课堂为主的传统教育观念，重视在课堂上向学生培养正确的学习理念和学习方法，在课堂上与学生就学习理念和学习方法进行交流与互动，不要忽略引入学习理念和学习方法这个教学环节。在保证教师主导地位的基础上，不断拓展学生的主体作用，教师不仅要关注学生的成绩，还要关注学生的能力，诱导学生自主学习欲望，培养自主学习的良好习惯。在教学中，教师应主动创设吸引学生的情境，激发学习兴趣，推进现代教育技术与信息技术的高度融合，实施翻转课堂和混合式教学，大力开展PBL、TBL、CBL等教学方法改革，积极引导学生自主学习。[3]

2.重构教学流程。课堂教学是促进学生自主学习的一个重要形式，要切实发挥课堂教学的重要作用。教师要探索有效促进大学生自主学习的课堂分层分类教学，支持和鼓励学生的交叉复合培养乃至综合发展。一般而言，有利于学生自主学习的课堂教学应该以学生为中心，教师由知识的传授者、灌输者转变为学生学习的组织者、指导者、帮助者和促进者[4]。教师通过重构、优化教学流程，做到课堂讲解生动有趣，加强课堂互动环节，增加学生的发言机会，增加学生的动手机会，多对学生进行肯定性评价，不断激发他们内在的学习动力，提高自主学习的信心，帮助学生逐渐养成自主学习的习惯。在实践教学环节方面，加强研究型、综合型、开放式实践教学，为学生创新能力培养提供更多实践机会。

3.改革评价方式。《教育部卫生部关于实施临床医学教育综合改革的若干意见》（教高[2012]6号）中强调，实施“卓越医生教育培养计划”，创新教育教学方法和考核评价方法。因此，改革当前的考试模式成为摆在高校面前急需解决的一个重大课题。长期以来，我国各类教育基本上都是应试教育，教师为了考而教，学生为了考而学，忽视“形成性考核”评价，注重终结性考核评价。这种评价体系弱化了考试功能的正常发挥和人才质量评价功能的实现，不仅对高等教育质量有影响，同时也对学生的学习积极性有影响。在考试改革方面，要善于利用形成性考核的形式，通过对其内容的充实、调整、优化，根据学生的实际来考察学生的学习情况和学习的阶段性效果，全面考核学生的自主学习能力、理解能力、知识运用能力及创新能力，最终达到德育为先、能力为重、全面发展的目标，通过评价方式这个“指挥棒”，进一步调动学生的自主学习的积极性。

（三）学生层面需要适应改革，抓好自主学习

1.激发学习动机。我国高等教育与西方发达国家高等教育相比，最为突出的问题之一就是学生缺乏自主学习、独立思考的时间和机会，抑制了他们创新能力的形成与发展。作为当代医学生，应增强自主学习意识，转变观念，激发学习动机，自觉提升以自主学习为基础的终身学习能力，以适应社会的需要。动机是激励人们采取行动的心理动因，学习动机的激发是在一定情境下，利用一定的诱因，使已形成的学习需要由潜在状态转变为活动状态，形成学习的积极性[5]。自主学习的动机越强烈，学习的信念越坚定，自主学习的行为就会越持久，自主学习的效果也就会越好。

2.强化学习意志。影响自主学习的因素有动机、兴趣、目标、方法、环境等，抓好自主学习要靠自控力的约束，意志力的维持。意志力是一种基础监控力量，是“我要做”、“我不要做”、“我想要做”三种力量的协同努力和行动。“我要做”和“我不要做”是自控的两种表现，但不是意志力的全部，必须要有第三种力量“我想要做”才能指挥自控力产生内心期望的作用[6]。在自主学习的过程中要时刻从这三个方面理清思路，并付诸行动，实现知行合一，将意志力与自主学习相结合，把精神层面的抽象概念意志力具体化，在自主学习过程中，强化学习意志，调动学习主观能动性，强化自己对学习行为进行有效的自我监控、调整，完善学习过程。

3.抓住实践环节。面对医学教育与科技飞速发展的形势，自主学习、终身学习是适应不断发展必然选择。医学教育区别于其他专业的最大特点是临床阶段的学习要求高。按照医学教育标准，医学本科生在临床阶段接受教育的时间约占一半。临床教学与临床实践环节作为高等医学教育的重要组成部分，是医学生完成理论学习与实践学习相结合，提高临床思维与临床技能，逐步培养正确的职业观的重要时期，是医学生实现由学生身份转变为临床工作者身份的重要阶段。在临床实践环节中，这种自主学习能力显得极为重要，医学生应该明确医学基础阶段与临床阶段的学习任务、学习形式、考核内容、考核要求均有很大不同。临床实践环节有很多平时难以学习的机会，医学生不应将自己局限为学生，而不敢去接触这些临床基本技能，要知道这些机会来之不易，都是医学生进入临床工作的重要经历，在这个环节，医学生的临床思维能力、临床操作能力、知识运用能力、人际沟通能力、心理承受能力等都能够得以锻炼，对医学生学习能力的提升和思维模式的转变将会起到重要作用。

[1]HOLECH.Autonomy in Foreign Language Learning[M]. Oxford:Pergam on,1981:17-59.

[2]李永强,陈永成,时洪洋,等.大学生自主学习影响因素实证研究——基于高校的调查数据[J].中国高等医学教育, 2014,(34):97-105.

[3]黄亚玲,刘亚玲,彭义香,等.中国学生应用PBL 学习方法可行性论证[J].中国高等医学教育,2007,(1):3-5．

[4]郭玲.培养医学生自主学习能力的启示[J].宁夏医科大学学报,2010,(3):32-36．

[5]Vygotsky L S.Two fragments of personal notes by LS Vy- gotsky from the Vygotsky family archive[J].Journal of Russian and East European Psychology,2010,48(1):91-96.

[6][美]凯利.麦格尼格尔.自控力[M].王芩卉,译.北京:印刷工业出版社,2012.

（责任编校：周欣）

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A

1673-2219（2017）08-0112-04

2017－06－21

中华医学会医学教育分会和中国高等教育学会医学教育专业委员会2016年医学教育研究立项课题“地方大学五年制卓越医学人才培养优化对策研究”（项目编号2016A-RC017）；湖南省教育科学规划课题2016年度省级重点资助课题“地方大学五年制卓越医学人才培养优化对策研究与实践”（项目编号XJK016AGD007）；Research on Opti-mized Countermeasure of Excellent Medical Personnel Five-Year Cultivation in Local Colleges. This medical education research project of 2016 is supported by the Society of Medical Education,CMA and Medical Education Branch of the Chinese Association of Higher Education (项目编号2016A-RC017)；Research and Practice of Optimized Countermeasure of Excellent Medical talent Five-Year Cultivation in Local Colleges. This work is sponsored by the Key Project of Science Education of hunan Provinc. (项目编号XJK016AGD007)。

曾国（1980－），男，南华大学医学部副主任，博士研究生，研究方向为高等医学教育与医疗安全。