国内居家老年低视力患者护理需求现状研究

付秀华， 王新宇

(河北省承德市政府机关门诊部， 河北 承德 067000)

调查研究

国内居家老年低视力患者护理需求现状研究

付秀华， 王新宇

(河北省承德市政府机关门诊部， 河北 承德067000)

居家老人； 低视力； 护理需求； 启 示

医学工作者开始对低视力一词的描述，可追溯到20世纪60年代。1973年，WHO严格界定了盲与低视力的诊断与分级标准。1992年，各国专家聚集曼谷参加以“低视力处理”为主题的国际研讨会，并为进一步促进低视力康复与保健工作的顺利开展，将低视力的定义修订完善为患者即使经过治疗或标准屈光矫正后仍存在功能性损害，视力<6/18(0.3)光感，或视野半径<10度，但仍可或具备潜力应用视力去完成或准备各项工作。低视力一般都是由眼部的器质性病变所致，我国的发病率为0.58%，预计2020年全世界低视力将增倍[1]。随着医疗技术的发展，白内障、角膜病等致盲性眼病大部分可以医治，但与年龄相关的黄斑变性、糖尿病性视网膜病变及青光眼等疾病的发病率，随年龄增长而日益增高。美国70岁以上老年人中，低视力已仅次于关节炎、心脏病而成为第三位需要日常生活照料的慢性疾病[2]。我国作为世界上唯一老年人口过亿的国家，老年人口规模持续出现总量扩张、增量提速的发展态势，增龄性视力下降高发，成为盲和低视力的高危人群(约占70%)[3]。如何采取有效措施从生理健康、心理健康、生活自理能力及社会功能等多方面对老年人予以维护，在了解该人群患者护理需求的基础上，制定正确的护理措施，帮助低视力老人更好地融入家庭生活，并承担一定的社会责任，促进健康老龄化的实现，越来越引起全社会的关注[4]。本文通过文献研究，分析国内社区中的老年低视力患者人群的护理需求，为促进老年护理的发展提出相关启示。

1 国内居家老年低视力患者护理需求现状

1.1照顾者专业照顾能力的需求：受居家养老模式主导，低视力老年患者的照顾者主要为未曾接受过系统培训的直系亲属或雇佣者，欠缺老年专科护理知识，仅凭日常生活经验服务于患者，多将老年护理等同于生活照顾。因照顾者专业素质参差不齐，时间精力有限，不能很好地承担照顾者的角色，当责任心不强时，即出现重视常规医疗，忽略日常专业护理的现象，进而对危险因素重视不足或对风险评估不全面、不正确、不及时，未能完全按照专业护理流程采取防护措施。由于专业知识匮乏，即使严格遵从医嘱对患者进行用药护理，但并不能详细告知用药安全的注意事项，给患者带来不稳定感和心理负担，导致护理安全问题频发。

此外，同眼疾病种，治疗及护理方式不同。白内障作为眼科最常见、最重要的致盲性眼疾之一[5]。其中，以老年性白内障为最常见类型，手术治疗是复明的主要治疗方法。虽然眼科治疗技术不断更新并应用于临床，但相应的护理措施却存在滞后，为低视力老年患者的预后恢复留下隐患。

1.2家居及社区环境安全的需求：近年来，我国老年人口规模攀增趋势凸显，国家养老系统发展不完善，老年专业护理人员严重缺乏，受传统观念影响，目前仍以居家养老模式为主[6]。因身体不便，低视力老年患者日常活动区域多局限于家居及社区，对环境安全保障的要求较高。但家庭成员及其他照顾者对老年人低视力患病状态的重视程度并不高，老年人可能在家居或社区环境中完成日常活动的过程中，因地面光滑、潮湿、有果皮；夜间灯光照明不良；设施设计不完善或物品摆放凌乱，障碍物过多，导致其活动空间不通畅，出现碰伤、跌倒的现象。此外，所选衣裤、鞋子等服饰尺寸不合适；卧床时间太久，起床动作太快；因温、触觉减弱而对外界刺激敏感性降低等危险因素，也可能会使低视力老年患者遭遇意外情况。

1.3心理护理的需求：残障流行病学调查证实，残疾患病率随年龄增长而提高，患者生活自理能力日益降低，而视力残疾高居各残疾病种的第二位。此外，受男女社会地位、劳动习惯、平均寿命期差异的影响，老年女性(67.35%)低视力发病率显著高于老年男性(47.61%)[7]。由于该发病群体年龄的特殊性，除伴有低视力症状外，往往并发其他器官或系统疾患，患者易发生情绪不稳定。受激素水平影响，尤其老年女性更易出现悲观、烦躁、易怒、焦虑、恐惧等负性心理情绪，这也会使低视力老年患者生活自理能力进一步降低，甚至做出过激的行为反应。因而，针对性心理护理措施的制定及实施，对低视力及其他生理疾病的治疗及康复有非常重要的临床意义。

2 国内居家老年低视力患者护理措施

2.1照顾者能力的培养：通过加强照顾者的安全教育，规范护理行为，增强责任心是风险防范的基础。对照顾者能力培养和提高的措施具体包括：①评估危险因素的能力。在专业人士指导下，照顾者及其他家属成员共同参与对低视力老人生活环境中现存或潜在的危险因素进行识别，对媒体报道或日常所见不良事件进行综合分析，提高认知能力及防范意识。②健康教育能力。健康教育区别于健康宣教，是通过有计划、有组织、有系统的教育活动，帮助患者树立健康意识，改变不良行为生活方式，自觉选择有益于健康的行为生活方式。这要求照顾者除需掌握专业知识，还要有良好的沟通能力，循循善诱地帮助患者识别影响健康的危险因素，并从态度及行为上主动予以避免。③预见性护理能力。照顾者通过积极与患者进行交流与沟通，详细了解导致患者低视力病症的原因及临床表现。在专业人士指导下，详细了解眼科专科用药的治疗作用与副作用，结合自身情况制定个性化护理方案，预防安全隐患的发生。

2.2环境安全予以保障：低视力患者，尤其存在视力障碍的老年人，发生不安全问题的危险比一般患者较高。其中，老年人因活动少、肌力差、平衡受损等因素，跌倒发生率较高，可导致心理创伤及躯体损伤，甚至成为高龄老人首位伤害死因，已成为世界各国重要的公共卫生问题[8]。Bueno-Cavanillas等的调查发现，52.1%的老年人跌倒是由包括环境安全在内的外在因素造成的，而对低视力老年患者而言，该比率会更高[9]。因而，严格保障低视力老人日常活动区域，即家居及社区环境的安全尤为重要。照顾者及其他家庭成员，可求助于专业人士予以定期访视，评估家居环境中现存及潜在的危险因素，提出预见性改造建议并告知老人，不但有利于降低跌倒等意外情况的发生，还可加强老人对各种危险因素的了解及重视[10]；政府有关部门则应保障室外环境安全，人行道要经常修缮维护，保障其完好无损并且平坦，尽量减少室外环境中的台阶。此外，对自理能力较差的高龄老人，应尽量避免独居生活，避免意外发生。

2.3心理护理措施的实施：老年患者的心理状态与疾病发生、发展及预后有密切关系，良好的心理状态可有效促进疾病治疗及康复效果。但这要求照顾者具备良好的语言素质能力[11]，以护理程序理论框架为依托，应用专业知识及护理技能服务于患者，具体包括：①照顾者在完成各项护理任务前，需完整评估老年低视力患者的心理状态、活动和需求，分析其主要的心理矛盾，观察其心理变化过程，经沟通帮助患者舒缓负性情绪，建立良好的身心应对机制，这是促进老年低视力患者康复的重要护理环节。②照顾者要将护理评价灵活贯穿于护理程序的全过程，即结合患者表现进行及时评价，赞许其积极合作的态度；以积极的态度面对并发症的发生，以心理疏导的方式应对低落情绪，促进治疗与护理依从性的提高。③照顾者通过理论、实践的学习与总结，及时补充和更新因先进医疗技术应用所带来相应护理知识和技能的欠缺，并逐步培养预见性观察和护理的能力，提高患者对照顾者的信任感，满足不同层次患者身心整体的护理需求。

3 结 论

随年龄增长，老年人视器官组织逐渐发生衰老退化，白内障等眼病的患病率较其他疾病高，导致视力异常比例较高，成为盲和低视力的高危人群。国内学者多从治疗及康复护理的角度对低视力患病人群进行研究，以老年低视力患者为研究对象也较多局限于住院期间。但老人最终仍是要回归家庭及社区，本文即结合国内国情，客观分析我国低视力老人的护理需求，并提出启示，为居家及社区老年护理服务的发展提供指导。这也为强化实施“健康老龄化”战略，不再以延长老人寿命为服务目标，转变以提高晚年生活质量为宗旨奠定理论基础。

[1] 盛秀芳.低视力患者住院期间安全问题分析及对策[J].护理与康复,2010,9(6):507～508.

[2] Fletcher DC, Shindell S, Hindman T. Low vision rehabilitation finding capable people behind damaged eyeball[J].West Med, 1991, 154(5):554～556.

[3] 王研,孙葆忱,徐亮,等.北京市40岁以上部分人群去逛矫正前后视力损害分析[J].眼视光学杂志,2004,6(2):109～113.

[4] 王章安,郑宏来.浅析美国护理本科教育老年护理核心能力标准与教学策略[J].护理研究,2011,25(31):2897～2898.

[5] 曾月玲,杨君,何燕.老年性白内障患者生活质量与自我效能感的相关性分析[J].实用医院临床杂志,2015,12(5):193～195.

[6] 陈玮．中职护生从事社区养老工作的意向调查分析[J].中国西部科,2011,10(22):93～96．

[7] 张洪.社区70岁老年人视力状况及影响因素调查研究[J].中国全科医学,2012,15(29):3374～3376.

[8] 张庆来,张林.老年人跌倒的研究进展[J].中国老年学杂志,2016,36(1):248～249.

[9] Bueno-Cavanillas A, Padilla-Ruiz F, Jimenez-Moleon JJ, et al. Risk factors in falls among the elderly according to extrinsic and intrinsic precipitating causes[J].Eur Epidemiol, 2000, 16(9): 849～859.

[10] Stevens JA, Mahoney JE, Ehrenreich H. Circumstances and outcomes of falls among high risk community-dewlling older adults[J].Inj Epidemiol, 2014, 1(5):1～9.

[11] 王宁芳, 安晓. 2000例低视力患者风险护理的实践与体会[J].当代护士,2013,10(10):171～173.

1006-6233(2017)09-1560-03

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.09.046

王新宇