基于授权理论的家庭访视护理对社区老年糖尿病患者积极度及家庭功能的影响

刘冬梅 张佳淇 李胜玲 刘国莲

(嘉兴第二医院，浙江 嘉兴 314000)

基于授权理论的家庭访视护理对社区老年糖尿病患者积极度及家庭功能的影响

刘冬梅 张佳淇 李胜玲1刘国莲1

(嘉兴第二医院，浙江 嘉兴 314000)

目的 探讨基于授权理论的家庭访视护理对社区老年糖尿病(DM)患者积极度及家庭功能的影响。方法 在宁夏银川市嘉园、塞上骄子2个社区卫生服务站分别随机选取67例符合纳入标准的老年DM患者，根据所在社区分为干预组和对照组。干预组实施6个月的基于授权理论的家庭访视护理干预；对照组采用常规家庭访视护理。干预前及干预6个月后分别评价两组患者的积极度及家庭功能得分。结果 家庭访视护理干预后，干预组积极度各维度得分及总分、积极度总体水平分布均明显优于对照组(P<0.05)，且干预组患者家庭功能总分、合作度、成长度得分均明显高于对照组(P<0.05)。结论 基于授权理论的家庭访视护理可有效提高社区老年DM患者的积极度，并明显改善患者家庭功能的合作度、成长度。

授权理论；糖尿病；家庭访视护理；积极度；家庭功能

积极度可反映患者自我管理的知识、技能和信心〔1〕。积极度越高的糖尿病(DM)患者，其执行自我管理行为及利用管理资源能力越好，治疗依从性及生活质量越高〔2〕。家庭和社区已经成为DM患者治疗的主要场所，而家庭功能又与DM患者自我管理行为密切相关〔3〕。研究显示，以授权理论为基础的DM教育能明显改善DM患者血糖控制、疾病感知、自我效能及自我照护能力等〔4〕。本研究旨在探讨基于授权理论的家庭访视护理对社区老年DM患者积极度及家庭功能的影响。

1 对象与方法

1.1 对象 随机选取宁夏银川市嘉园、塞上骄子2个社区卫生服务站管理的DM患者电子档案中的老年DM患者，并以社区为单位分为干预组和对照组。纳入标准：①符合世界卫生组织1999年DM诊断标准〔5〕；②年龄≥60岁且DM病史≥6个月并正在进行降糖治疗；③生活可自理，意识清楚，表达流利；④愿意配合并签订知情同意书者。排除标准：①已合并严重并发症(如严重肾病、心力衰竭、严重感染、恶性肿瘤等)；②有精神障碍、老年痴呆、认知障碍者或因其他原因不能配合者；③正在参加或近半年内参加过其他类似研究项目者。最终完成本研究共124例，干预组63例，对照组61例。干预组：男29例，女34例；平均年龄(67.98±5.66)岁；平均病程(8.63±7.33)年。对照组：男31例，女30例；平均年龄(67.51±6.09)岁；平均病程(8.63±6.81)年。两组年龄、病程、性别、文化程度、民族、月收入等比较均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 基于授权理论的家庭访视护理团队的组成与培训 由研究者与3名社区卫生服务站推荐的具有护师及以上职称、DM家庭访视护理相关工作经验和良好沟通能力的医护工作者组成，并经过1 w的理论培训与家庭访视护理技能培训与考核。理论培训内容包括DM疾病知识、授权理论的概述及实施的要点、家庭访视护理的注意事项、社区DM患者家庭访视护理实践等。操作技能培训则采取情景模拟形式进行，访视人员与DM患者进行一对一家庭访视护理实践干预，以确保干预的有效性及准确性。

1.2.2 基于授权理论的家庭访视护理干预方法及内容 本研究将家庭访视护理干预方式与授权理论的行为策略即明确问题→表达感情→设立目标→制定计划→评价结果〔6〕相结合确定家庭访视护理干预方法及内容。见表1。

1.3 评价方法 干预前及实施基于授权理论的家庭访视护理干预后采用积极度量表(PAM)、家庭关怀度指数问卷(APGAR)分别评估两组的积极度和家庭功能得分。PAM问卷包括认知、技能、行动、信念4个维度，根据积极度得分高低划分为4个水平：≤47分为第1水平、47.1～55.1分为第2水平、55.2～67.0分为第3水平、≥67.1分为第4水平〔2〕，患者积极度得分越高代表患者积极度水平越高。APGAR问卷由家庭适应度、合作度、成长度、情感度和亲密度5个条目组成，采用3级评分法，得分越高代表家庭功能越好〔7〕。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0软件进行t检验、χ2检验和Mann-WhitneyU秩和检验。

表1 基于授权理论的家庭访视护理干预的具体方法及内容

2 结 果

2.1 两组干预前后积极度得分比较 干预前，两组患者的积极度各维度得分及总分比较无统计学差异(P>0.05)，两组积极度总体水平分布无明显差异(Z=-1.189，P>0.05)；而家庭访视护理干预后，干预组患者积极度各维度得分及总分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，且积极度总体水平明显高于对照组，差异有统计学意义(Z=-5.941，P<0.05)。见表2，表3。

2.2 两组干预前后家庭功能得分比较 干预前，两组患者家庭功能各维度得分及总分比较均无统计学差异(P>0.05)；家庭访视护理干预后，干预组家庭功能总分、合作度、成长度得分均优于对照组(P<0.05)。见表4。

表2 两组患者家庭访视护理干预前后积极度得分比较±s，分)

表3 两组患者家庭访视护理干预前后积极度水平比较〔n(%)〕

表4 两组患者家庭访视护理干预前后家庭功能得分比较±s,分)

3 讨 论

研究表明DM教育、对血糖控制的感知及自我效能可影响DM患者的积极度，其中自我效能是最主要因素〔8〕。而在基于授权理论的家庭访视护理干预中，访视人员通过开放式提问、反馈式倾听、关注、表达尊重等策略，鼓励和尊重患者进行自我管理行为改变的选择，促使患者逐渐承担起自我管理的责任，并协助患者制定切实可行的行为改变实施计划，可为患者提供有效的信心、知识和技能支持，有助于患者真正实施行为改变。且通过健康教育讲座、示范教学、咨询互动等形式进行的家庭访视护理干预，可使患者更好地了解和掌握自我管理相关知识和技能，进一步提高患者疾病认知水平及自我管理的技能和信心，增强患者行为改变的信念。同时，小组成员间相互分享自我管理的感受与成功经验，可使社区老年DM患者获得更多社会支持，从而积极参与疾病管理，且因相似的患病经历、共同的讨论话题、加之同病相怜的感情基础使患者更易接受小组其他成员的言语劝说和情感支持〔9〕，从而显著提高了患者的自我效能，进而有效提高了患者的积极度。此外，通过电话访视即可为患者提供有效的知识和技能支持，还可增强患者行为改变的动力与信心，从而增强患者自我管理的信念。本研究说明基于授权理论的家庭访视护理不仅可有效提高患者积极度，还可促使处于低水平积极度阶段的患者向高水平积极度阶段迈进。

家庭作为DM患者社会支持的主要来源，家庭成员的理解、支持及配合对患者的疾病治疗至关重要〔10〕。本研究表明基于授权理论的家庭访视护理可明显增强患者获得家庭支持的能力以及家庭成员间共同分担责任和解决问题的能力。干预组社区老年DM患者家庭成员在入户访视期间参与家庭护理指导后，充分了解了患者自我管理的重要性及具体做法，从而积极支持和督促患者合理饮食、运动锻炼、遵医用药、定期监测血糖以及按时复诊，帮助患者改变错误认知和不良的生活方式。而当家庭成员支持和督促社区老年DM患者进行自我管理时，既促进了患者与家庭成员之间的合作度、成长度和亲密度，又提升了整个家庭健康管理的能力，还完善了家庭健康全面支持促进系统。同时家庭成员在情感、信念与行为方面的强力支持还可帮助患者增加战胜疾病的信心，从而增强患者康复的动力以及应对健康问题的能力。

由于条件、能力及时间所限，本研究只选取了银川市两个社区的老年DM患者作，且未进行多次循环授权理论指导下的家庭访视护理干预和长期随访。若能扩大范围及样本量重复验证，将能为现有的社区DM家庭访视护理提供更好的理论依据和实施方法。

1 Hibbard JH，Stockard J，Mahoney ER，etal.Development of the patient activation measure (PAM)：conceptual-izing and measuring activation in patients and consumers〔J〕.Health Ser Res，2004；39(4)：1005-26.

2 Mosen DM，Schmittdiel J，Hibbard J，etal.Is patient activation associated with outcomes of care for adults with chronic conditions〔J〕?J Ambul Care Manage，2007；30(1)：21-9.

3 刘冬梅，游书秋，李胜玲，等.社区老年糖尿病患者家庭功能与自我管理行为的相关性研究〔J〕.重庆医学，2015;44(7)：893-5.

4 周 军，姜秋红，张志茹，等.授权教育与传统教育对2型糖尿病患者知识与管理能力的影响〔J〕.中国实用护理杂志，2013；29(14)：26-8.

5 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2013年版)〔J〕.中国糖尿病杂志，2014；22(8)：I0002-42.

6 Funnell MM，Anderson RM.Empowerment and self-management of diabetes〔J〕.Clin Diab，2004；22(3)：123-7.

7 刘冬梅，杜茜倩，李胜玲，等.家庭访视护理对社区老年高血压患者服药遵从行为及家庭功能的影响研究〔J〕.中国全科医学，2015；18(1)：77-80.

8 石莲桂，吴艳平，张丽芳.2型糖尿病患者自我管理行为与积极度的相关性研究〔J〕.护理学杂志：综合版，2010；25(3)：10-2.

9 Tbom DH，Gborob A，Hessler D，etal.Impact of peer health coaching on glycemic control in low-income patients with diabetes：a randomized controlled trial〔J〕.Ann Fam Med，2013；11(2)：137-44.

10 肖晓玲，胡秋秋，刘玉萍，等.家属参与健康教育在2型糖尿病管理中的应用〔J〕.中华护理杂志，2012；47(4)：313-6.

〔2016-03-15修回〕

(编辑 袁左鸣/滕欣航)

Influence of empowerment-based home visiting on activation and family function in community elderly diabetic patients

LIU Dong-Mei,ZHANG Jia-Qi, LI Sheng-Ling,etal.

The Second Hospital of Jiaxing, Jiaxing 314000, Zhejiang, China

Objective To explore the influence of empowerment-based home visiting on activation and family function in the elderly diabetic patients in community.Methods The elderly patients with diabetes that met the criteria for inclusion were recruited from two community health service stations in Yinchuan city and were randomly divided into control group(n=67) and intervention group(n=67) according to their geographic setting. Patients in the control group got routine home visiting, while the patients in the intervention group received home visiting based on empowerment theory. The patients' activation and family function were measured before intervention and six months after intervention.Results After intervention, the activation level distribution, scores of activation, family function total scores and scores of partnership and growth in the intervention group were all significantly higher than those in the control group(P<0.05).Conclusions Empowerment-based home visiting can not only enhance the patient's activation, but also improve partnership and growth of family function in community elderly patients with diabetes.

Empowerment theory; Diabetes mellitus; Home visiting; Activation; Family function

国家自然科学基金(No.81160241)

李胜玲(1960-)，女，教授，主要从事护理教育与临床护理研究。

刘冬梅(1990-)，女，护师，硕士，主要从事临床护理研究。

R587.1

A

1005-9202(2017)03-0719-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.03.087

1 宁夏医科大学