应用超声心动图评价房颤对左室射血分数正常的老年心力衰竭患者左房功能的影响

廖康腊 廖 慧 秦 检

(重庆医科大学附属第一医院心内科，重庆 400016)

应用超声心动图评价房颤对左室射血分数正常的老年心力衰竭患者左房功能的影响

廖康腊 廖 慧 秦 检

(重庆医科大学附属第一医院心内科，重庆 400016)

目的 应用超声心动图定量评估房颤对左室射血分数正常的老年心力衰竭(HFNEF)患者左房功能的影响。方法 收集有心力衰竭症状的老年患者60例，左室射血分数(LVEF)均正常，其中伴有房颤的30例(房颤组)，不伴房颤的30例(非房颤组)。另选取30例健康者设为对照组。应用超声心动图诊断仪测量其左房前后径(LAAPD)、横径(LAMLD)、上下径(LASID)、左房最大容积(Vmax)、最小容积(Vmin)及左房射血分数(LAEF)，计算其左房射血力(LAF)及Tei指数等传统指标，同时测量左房各壁心肌应变率(SR)。比较各组指标。结果 与传统指标相比，左房各壁SR随个体变化不大，在反映左房功能上具有良好一致性。与对照组比较，HFNEF患者各传统指标及左房SR均有显著差异(P<0.05)。当合并房颤时，LAEF及左房各壁SR进一步降低(P<0.05)，而LAF呈增高趋势，与病理生理改变不符；Tei指数无显著性改变。结论 针对局限性左房功能的评估价值，左房SR明显优于LAEF、LAF、Tei指数。

心力衰竭；心房纤颤；超声心动图；左房功能

心力衰竭分为左室射血分数(LVEF)降低的收缩性心力衰竭和LVEF正常的心力衰竭(HFNEF)，近年研究发现HFNEF的发病率及病死率(尤其在老年人中)远远超过我们所认识的水平〔1〕。房颤是慢性心力衰竭中最常见的一种心律失常，有研究显示心衰合并房颤的患者，死亡率明显增加〔2〕。左房功能决定着左室舒张期的灌注，并影响着心输出量。在器质性心脏病早期，左房可代偿性的增加收缩力以维持左室的充盈量。当LVEF降低，充盈压进一步升高，左房泵功能会随之减低并进一步降低左室功能，从而形成一个恶性循环〔3〕。心肌应变率(SR)不受心脏整体运动和相邻节段牵拉的影响，可以更加准确地反映出局部心肌的功能状态〔4〕。本文旨在通过应用超声心动图检查探讨房颤对老年HFNEF患者左房功能的影响，并比较左房心肌SR与传统指标评价其左房功能的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1～8月间就诊于我院心内科，有心衰症状(活动后喘累，心功能Ⅰ～Ⅳ级)，心脏超声检查LVEF正常(>55%)的老年患者60例，经普通心电图及动态心电图证实为持续性房颤的患者30例(房颤组)，年龄60～87岁；经普通心电图及动态心电图证实无房颤的患者30例(非房颤组)，年龄60～84岁。选取同期健康者30例作为对照组。排除标准：排除先天性心脏病、起搏器植入者、恶性心律失常、急性心肌梗死、严重瓣膜疾病、心源性休克、恶病质患者、严重慢性阻塞性肺疾病患者。3组研究对象在性别、年龄、体重指数(BMI)、基础疾病等方面均无显著差异(P>0.05)。见表1。

1.2 检测仪器与方法 美国 GE Vivid7 超声诊断仪，探头为M4S探头，频率2～4 MHz。患者均取左侧卧位，连接心电图，平静呼吸。每一数据连续测量五次，取平均值。测量传统指标有①于胸骨旁左室长轴切面获取收缩末左房前后径(LAAPD)。②于心尖四腔心切面分别获取二尖瓣开放前左房最大容积(LAVmax)、左房横径(LAMLD)、左房上下径(LASID)及二尖瓣关闭时左房最小容积(LAVmin)。③采用双平面Simpsons法分别测量心尖四腔心和心尖两腔心左房射血分数(LAEF)及心尖四腔心左室射血分数(LVEF)。④左房射血力(LAF)=0.5×ρ×MVA×VA2×10-1(单位 kdynes)〔5，6〕，采用多普勒压差减半时间法(PHT)估算二尖瓣口面积(MVA，单位 cm2)，ρ为黏滞系数 1.06 g/cm3，VA为二尖瓣口血流频谱A峰速度(单位cm/s)。⑤Tei指数，采用传统 Tei 指数测定方法：于心尖四腔心采集二尖瓣血流频谱，测定 a 值舒张期二尖瓣血流频谱终点到下一个二尖瓣血流频谱起始点之间的时间(即a值)，收缩期主动脉瓣血流频谱起点到终点的时间，即左心室射血时间(即b值)。根据公式：Tei = (a-b)/b 计算出 Tei 指数。SR：动态存储心尖四腔心及两腔心切面心脏超声5个周期，在TDI模式下应用定量分析软件获得心房各壁：房间隔(IAS)、侧壁(LALW)、前壁(LAAW)、下壁(LAIW)、心室收缩期S波峰值，分别为SR-IAS、SR-LALW、SR-LAAW、SR-LAIW，计算其5个周期的平均值。

表1 各组一般资料比较

1.3 统计学方法 采用 SPSS17.0 统计软件进行t检验、方差分析及秩和检验。

2 结 果

2.1 左房大小比较 与对照组相比较，心力衰竭组LAAPD、LAMLD、LASID均显著增大；房颤组较非房颤组进一步增大(P<0.05)。见表2。

表2 三组间左房大小比较

与对照组比较：1)P<0.05；与非房颤组比较：2)P<0.05，下表同

2.2 左房功能比较 心力衰竭组的左房容积、LAF及Tei指数均较对照组大，LAEF较对照组明显减小(P<0.05)。当其伴有房颤时，左房容积增大更明显，LAEF相应降低，LAF相应增高(P<0.05)，但房颤与非房颤组Tei指数无显著差异(P>0.05)。见表3。

表3 三组间左房功能比较

2.3 左房SR比较 3组左房各壁的SR一致性良好，无显著差异(P>0.05)。心力衰竭组的LALW、LAAW、LAIW及IAS的SR均较对照组明显降低，房颤组心房各壁的心肌SR进一步降低(P<0.05)。见表4。

表4 三组间左房SR的比较

3 讨 论

LAEF及LAF是估测左房功能的可靠指标〔7，8〕。本研究采用左房的前后径、横径、上下径全方位进行比较，避免了胸骨和胸腔对左房前后径的约束影响〔9～11〕。本文结果显示心力衰竭及房颤均可引起血流动力学改变，心房内压力增高，使左房增大，解剖结构改变，结果同Chin等〔12〕随访房颤射频消融患者左房内径改变的研究结论相符，结果还显示左房容积同LAEF呈反比，心力衰竭时左房的容积增大，心尖两腔心和四腔心的LAEF均随之降低，说明HFNEF患者的LAEF降低，LAVEF显著依赖于左房容积，因此会受到二维图像质量及人为测量差异影响；同时表明房颤更显著地使LAEF降低，提示房颤致左房功能进一步降低。但LAF受年龄、血压、BMI、血肌酐及血糖等因素影响。因此我们认为LAF不适用于直接评价左房明显增大患者的左房功能。Tei指数〔13〕是可综合评定心脏舒张和收缩的整体功能的指标。实际上心脏的收缩和舒张功能异常往往相伴而行，综合评价心脏功能应该更加合理。该指数在成人中随年龄变化的幅度较小，而且不受心率、心室几何形态及压力的影响〔14〕。Tei指数表明HFNEF两组的心脏整体功能有所下降，与临床相符；合并房颤时Tei指数无显著性差异；因此Tei指数只能评估整体心脏的功能，不能单独评估局限的左房功能。

二维超声心动图通过左房大小、容积等变化，对心房功能进行评估，存在一定的局限性，会受到二维图像质量、回心血量、体质等因素影响，不能直接反映左房功能。本研究采用应变率成像(SRI)来评价心房肌局部功能，在心肌组织速度成像基础上直接定量评价局部心肌收缩功能，反映单位心肌长度的速度梯度，只与相对速度有关，不受心脏整体运动和相邻节段牵拉的影响，能更真实地反映局部心肌的功能状态〔4，15〕，且左房 SR 可不依赖左室的功能定量评价左房功能〔16〕。本文结果表明房颤使HFNEF的老年患者左房各节段SR降低更显著，使左房各节段运动变形能力进一步降低。

综上所述，HFNEF老年患者合并房颤时左房结构及功能显著变化，房颤进一步使其心脏整体功能整体降低，左房增大、心肌运动能力减退。在评价左房心肌局限性运动能力时，左房SR明显优于LAEF、LAF及Tei指数，更加客观地反映了左房局部的形变能力。

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〔2015-07-28修回〕

(编辑 苑云杰/曹梦园)

廖康腊(1986-)，女，硕士，主要从事心血管疾病临床研究。

R540.4+5

A

1005-9202(2017)03-0591-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.03.029