高压氧疗法对新生儿缺氧缺血性脑病患儿行为神经功能和智能发育的影响

刘正艳

河南信阳市中医院儿科 信阳 464000

高压氧疗法对新生儿缺氧缺血性脑病患儿行为神经功能和智能发育的影响

刘正艳

河南信阳市中医院儿科 信阳 464000

目的 分析高压氧对新生儿缺氧缺血性脑病行为神经功能和智能发育的影响。方法 采用随机对照平行法将我院101例缺氧缺血性脑病新生儿分组，对照组采用常规治疗，观察组在常规治疗的基础上加用高压氧。比较2组新生儿治疗前后行为神经评分(NBNA)和随访1 a的智能发育。结果 观察组新生儿治疗后14 d、28 dNBNA评分明显高于对照组(P<0.05)；观察组新生儿1 a后智能发育评价总有效率高于对照组(P<0.05)。结论 缺氧缺血性脑病新生儿在常规治疗的基础上加用高压氧疗法，能够减轻中枢神经系统的损伤，提高行为神经功能，改善预后。

高压氧；缺氧缺血性脑病；行为神经评分；智能发育

缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE)是新生儿最常见的脑病之一，是由于脑组织缺氧或完全缺氧，致使脑血流量减少或暂停，造成新生儿或胎儿脑损伤[1]。该病病死率较高，即便存活也多有严重的后遗症[2]。我们在常规治疗的基础上加用高压氧疗法取得较佳疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014-03—2016-03收治的101例缺氧缺血性脑病新生儿，通过脑电图、血生化及CT等检查确诊，均符合新生儿缺氧缺血性脑病的诊断标准，排除遗传代谢性疾病、神经系统畸形、其他系统严重畸形患儿及中途退出者。采用随机对照平行法分为2组，对照组50例，男25例，女25例；日龄0～5 d，平均3.25 d；出生体质量3.02～4.23(3.65±0.46)kg；入院时新生儿行为神经评分(29.82±1.73)分，其中重度4例，中度8例，轻度38例。观察组51例，男26例，女25例；日龄0～4 d(3.03±0.38)d；出生体质量3.02～4.06(3.58±0.45)kg；入院时新生儿行为神经评分(28.14±1.86)分，其中重度5例，中度9例，轻度37例。2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组：采用常规治疗：①脑及全身血液灌注维持在一个良好的状态；②血糖是提供神经细胞代谢所需能量的来源，要维持在正常高值(4.16～5.55 mmol/L，75～100 mg/dL)；③出现惊厥新生儿选用苯巴比妥，负荷量20 mg/kg，于15～30 min内滴完，惊厥不能得到控制，10 mg/kg于1 h后，维持量要在10～24 h后，3～5 mg/(kg·d)；④新生儿脑水肿同时颅内压增高，应选用呋塞米0.5～1 mg/(kg·次)静注，每次给药要间隔4～6 h，持续给药3～5 d；⑤PaO2>0.78～10.64 kPa(60～80 mmHg)、PaCO2和pH值尽量保持在正常范围，维持新生儿良好的通气功能。

1.2.2 观察组：在常规治疗的基础上加用高压氧治疗，进入纯氧舱，压力0.06～0.08 MPa，加压15 min，减压15 min，稳压30 min，氧浓度75%，治疗时间1 h，1次/d，10 d为1个疗程，每个疗程间隔10～15 d，共5个疗程。高压氧治疗在允许的情况下，越早开始治疗预后越好。

1.3 评价指标 (1)2组新生儿治疗前后行为神经评分比较：依据鲍秀兰医生创立的新生儿20项行为神经评分法进行评分，包括一般评估、原始反射、主动肌张力、被动肌张力、行为能力5个方面，满分40分，分数越高代表预后越好[3]。(2)2组新生儿治疗后智能发育评价比较：依据Gesell发育诊断法评价，包含适应行为、大运动行为、精细动作行为、语言行为、个人-社交行为5个方面，满分150分，分值越高代表预后越好。①发育迟缓：76≤发育商(DQ)≤85；②轻度智力残疾：55≤DQ≤75；③中度智力残疾：44≤DQ≤54；④重度智力残疾：25≤DQ<39；⑤极重度智力残疾：DQ<25；⑥正常：DQ>85[4]。总有效率=(正常+轻度智力残疾)/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组行为神经评分比较 2组治疗后行为神经评分均有所提高，观察组治疗7 d后与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗14 d、28 d后显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后行为神经评分比较分)

注：与对照组比较，t=18.597 8，*P=0.000 0；t=7.978 6，&P=0.000 0

2.2 2组智能发育评价比较 1 a后随访，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗后智能发育评价比较 [n(%)]

注：与对照组比较，χ2=5.728 8，*P=0.016 7

3 讨论

近年来，由于HIE发病率不断增加，临床越来越重视其早期干预和防治，很多学者认为，早期干预可很好预防HIE的发生。HIE的主要病因是缺氧，由于组织缺氧使体内血液重新分配，以保证心、脑血液的供应[5]。随着缺氧时间的增加，在这种失代偿机制下，最终会因心功能受损、全身血压下降导致脑血流再度减少，出现第2次血流重新分配。大脑半球血流减少，易使大脑皮质矢状旁区及其下部的白质受损[6]。此时由于脑组织缺氧缺血，致脑组织无氧酵解增加、乳酸堆积，三磷酸腺苷降解为次黄嘌呤，次黄嘌呤在脑组织重新得到分配的血液后和次黄嘌呤氧化酶结合生成自由基，造成能量急剧减少，最终导致脑细胞水肿、凋亡[7]。

随着科学技术的不断进步，高压氧治疗得到越来越广泛的应用。既往研究表明，HIE在病情允许的情况下，越早应用对预后的改善效果越好。高压氧治疗可通过加压使氧气弥散至血管及毛细血管间，从而使新生儿各个脏器、组织缺氧状态得到改善。高压氧还具有改善毛细血管及组织微循环的功能，加大氧气的弥散半径，降低血管内皮损害，利于损伤组织修复。高浓度氧可使平滑肌收缩，降低毛细血管的通透性，保持血脑屏障的完整性，达到降低颅内压，减轻脑水肿的目的。同时，高压氧还可抑制缺氧缺血诱导的突触密度减少，Balduini等[8]的研究表明，高压氧可使大鼠的树突分支、树突棘和突触的数量增加，说明高压氧可减缓甚至刺激树突棘的生长。本研究显示，观察组新生儿1 a后智能发育评价总有效率高于对照组(P<0.05)。高压氧治疗还可减轻组织缺氧缺血后再灌注引起的炎症损伤，以及清除自由基使脑组织坏死和神经元凋亡减轻，随着时间延长，脑组织损伤程度会逐渐减轻且行为神经功能有所恢复。本研究表明，高压氧在HIE的治疗中起到一定的促进神经功能恢复和减轻脑组织损伤的作用。

综上所述，新生儿缺氧缺血性脑病在常规治疗的基础上加用高压氧疗法，能够减轻中枢神经系统的损伤，提高行为神经功能，改善预后，值得临床推广。

[1] 叶红.高压氧早期干预对缺氧缺血性脑病新生儿行为神经评分及智能发育商的影响[J].中国临床康复，2005，9(23)：194-195.

[2] 苏美，孙德举.高压氧早期干预对缺氧缺血性脑病新生儿行为神经评分及智能发育的影响[J].中国医药科学，2016，6(6)：34-36.

[3] 吴卫红，鲍秀兰，席冰玉，等.0～1岁52项神经运动检查和简化20项相关性研究[J].中国儿童保健杂志，2014，22(3)：310-312.

[4] 梁明丽，梁爱民，闫淑娟.婴儿运动发育迟缓社区筛查方法研究[J].中国儿童保健杂志，2015，23(7)：753-755.

[5] 王树立.高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床观察[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16(22)：79-80.

[6] 黄善周.高压氧治疗中重度新生儿缺氧缺血性脑病近远期疗效观察[J].中国现代医生，2010，48(14)：63-64.

[7] 黄晓雷，崔桂云.新生小鼠缺血缺氧性脑损伤中TLR4-TRIF信号通路的表达[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15(9)：16-18.

[8] Balduini W，Carloni S，Perrone S，et al.The use of melatoinin hypoxic-ischemic brain damage：an experimental study[J].J Matern Fetal Med，2012，25(Suppl 1)：119-124.

(收稿2016-09-08)

R722.1

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1673-5110(2017)04-0098-03