无创正压通气治疗AECOPD合并肺性脑病疗效分析

李庆伟 刘阿海 范波胜

河南焦作煤业集团中央医院 焦作 454150

无创正压通气治疗AECOPD合并肺性脑病疗效分析

李庆伟 刘阿海 范波胜

河南焦作煤业集团中央医院 焦作 454150

无创正压通气；AECOPD；肺性脑病

慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerba-tion of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)指慢性阻塞性肺病患者短期内出现咳嗽、咳痰、胸闷、气促等症状明显加重，常规止咳平喘药物治疗无效，造成呼吸道气流受阻，出现以缺氧和二氧化碳潴留为特征的Ⅱ型呼吸衰竭发生，从而导致患者嗜睡、昏迷，甚至死亡，已成为慢阻肺患者死亡的主要因素。无创正压通气技术治疗本病具有疗效明显、经济负担轻的优势，近年来得到广泛应用。自2015-01以来，我科在常规治疗基础上应用无创正压通气技术治疗AECOPD伴肺性脑病患者30例，效果理想，现总结如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 收集2015-01—2016-06因AECOPD伴肺性脑病收住我科的患者60例，男42例，女18例；年龄48～90岁，平均72岁。均符合2014年制定的AECOPD的诊断标准和肺性脑病的诊断标准[1]。排除标准[1]：(1)病情危重，需要紧急行有创气管插管；(2)呼吸道分泌物量大且排痰困难；(3)存在上呼吸道梗阻不能解除；(4)严重的上消化道出血或呕吐剧烈；(5)面部畸形致带面罩困难。将60例患者随机分为对照组和治疗组各30例，2组年龄、性别等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组30例给予抗感染、止咳化痰、解痉平喘、适当降颅压、纠正电解质紊乱、抑制胃酸等药物及鼻导管低流量给氧、积极排痰、营养支持等常规治疗，治疗组在对照组基础上给予美国伟康公司生产的BiPAP无创呼吸机辅助正压通气治疗：(1)根据患者个人情况，选择合适的呼吸面罩，固定松紧适度，避免漏气。(2)设置参数：通气模式为S/T，呼吸频率为12～18次/min，初始吸气压(IPAP)为8～12 cmH2O，根据患者病情和耐受情况以每次2 cmH2O的速度逐渐增加，2 h内达到12～20 cmH2O，呼气压(EPAP)设置为4～6 cmH2O，给氧流量设置为3～6 cmH2O，治疗过程中保证患者的经皮血氧饱和度(SpO2)高于90%，病情好转后逐渐下调各项参数，直至撤机。治疗期间每小时内休息10 min。

1.3 观察指标 (1)密切监测并比较2组在治疗前、治疗后24 h的PaO2、PaCO2、SpO2变化情况；(2)治疗24 h后进行疗效判定[2]：显效即患者神志转清、呼吸困难症状缓解和紫绀基本消失，动脉血气各项指标基本恢复正常；有效即患者意识障碍程度减轻、呼吸困难症状有所缓解和紫绀减轻，动脉血气各项指标好转；无效即患者神志无改善、呼吸困难症状无缓解和动脉血气各项指标无改善或加重。

2 结果

2.1 2组治疗前后血气分析比较 2组治疗前PaO2、PaCO2、SpO2比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗24 h后，治疗组各项指标均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后血气分析比较

注：与对照组比较，△P<0.05

2.2 2组临床疗效比较 治疗组总有效率优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗后临床疗效比较 [n(%)]

注：与对照组比较，△P<0.05

3 讨论

肺性脑病主要是由于肺部疾患导致肺功能障碍，使得人体缺氧和二氧化碳潴留，引起低氧血症和高碳酸血症，造成脑部缺氧、二氧化碳麻醉和酸中毒，患者早期可表现为头昏、头沉、头痛、精神先兴奋后萎靡、少言懒动等症状，病情继续发展可出现不同程度的意识障碍，如嗜睡、昏睡，甚至昏迷，可导致死亡发生；检查可见患者结膜水肿、视神经乳头水肿、口唇紫绀，以及肢体震颤和各种癫痫发作，AECOPD是导致肺性脑病的主要病因[3]。迅速有效改善气道通气纠正缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒是治疗AECOPD 并发肺性脑病的治疗关键，以往治疗手段是通过有创气管插管机械通气达到上述目的，但气管插管给患者带来的不便和并发症，以及较多的呼吸机依赖消耗了大量的医疗资源，增加了医疗费用，给患者家庭和社会带来了沉重的经济负担。

BIPAP无创呼吸机是一种体积小、操作简便、便于携带的正压通气呼吸机，具有双向正压的特点，即患者吸气时给予一个较高的吸气压12～20 cmH2O，可克服呼吸道阻力，有效增加肺泡通气量，并减少吸气肌耗氧和做功，当患者呼气时可迅速自动转换为一个较低的呼气末正压，可有效支撑气管，防止气道塌陷和肺泡萎陷，从而增加通气量，有效改善通气/血流比例，提高PaO2和降低PaCO2，起到纠正缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒的作用[4]。近年来，广大临床医师采用BIPAP无创呼吸机治疗AECOPD伴肺性脑病取得了较理想的治疗效果，其中不少医师[5-6]提出，对于合并意识不清的患者依然安全有效，认为意识不清并非绝对禁忌证，对于此类患者仍可在密切监护下使用。

本研究显示，采用BiPAP无创呼吸机辅助正压通气治疗AECOPD伴肺性脑病疗效确切，操作安全简便，可作为救治该病的重要治疗措施，值得在广大基层医院推广应用。

[1] 慢性阻塞性肺疾病急性加重(AEPOCD)诊治专家组.慢性阻塞性肺疾病急性加重(AEPOCD)诊治中国专家共识(2014年修订版)[J].国际呼吸杂志，2014，34(1)：1-10.

[2] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志，2013，36(4)：1-12.

[3] 刘亚平.肺性脑病50例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16(8)：56-57.

[4] 周敬奎.无创通气序贯治疗AECOPD并肺性脑病拔管患者的疗效分析[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17(19)：120.

[5] 王泳，李涛，孙丽岩，等.无创正压通气治疗慢阻肺并发肺性脑病效果观察[J].人民军医，2015，58(12)：1 414-1 415.

[6] 赵中林，刘亚林.无创正压通气在AECOPD合并肺性脑病拔管患者中的临床疗效分析[J].实用临床医药杂志，2015，19(17)：80-81.

(收稿2016-08-25)

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1673-5110(2017)04-0081-03