早期康复锻炼对额颞部位颅脑损伤患者执行功能的影响

杨启胜

重庆市万州区第五人民医院神经外科 重庆 404020

早期康复锻炼对额颞部位颅脑损伤患者执行功能的影响

杨启胜

重庆市万州区第五人民医院神经外科 重庆 404020

目的 探讨早期康复锻炼对额颞部位颅脑损伤患者执行功能的影响。方法 选取于我院住院的额颞部颅脑损伤患者106例为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组53例。对照组采用一般认知康复训练和电针治疗，观察组进行早期综合康复治疗。干预前后，采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)和威斯康星卡片分类测验(WCST)对患者大脑的执行功能进行评价。结果 干预后，观察组MoCA总分及各项得分均显著提高，对照组视空间与执行功能、命名、延迟记忆和定向得分显著提高(P<0.05)，且观察组在MoCA总分、复述、言语流畅性、抽象和定向得分显著高于对照组(P<0.05)。2组WCST各项指标均显著改善，且观察组错误应答数、持续性错误数、非持续性错误和概念化水平百分数改善优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组SF-36和KPS评分均显著高于对照组(P<0.05)。结论 早期康复锻炼可显著改善额颞部位颅脑损伤患者执行功能。

额颞；颅脑损伤；康复锻炼；执行功能

多种类型的意外伤害中，颅脑损伤是致死、致残率最高的损伤类型，存活的患者存在不同程度的神经和精神心理功能受损[1-2]。其中，执行功能障碍是颅脑损伤患者认知障碍的重要组成部分，主要表现为注意力不集中，记忆力、抽象思维及推理能力下降[3]。早期综合康复治疗作为颅脑损伤一种重要的辅助治疗手段，具有改善脑外伤后功能障碍的作用[4]，其对额颞部位颅脑损伤患者执行功能影响的报道还不多见。本文探讨早期综合康复对额颞部位颅脑损伤患者执行功能的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010-01—2014-10于我院住院额颞部颅脑损伤患者106例为研究对象。纳入标准：经头颅CT检查确诊；GCS评分6～12分；病情稳定，意识清楚；无其他重大疾病；无精神经病史。排除既往有颅脑外伤或其他脑类疾病患者，外伤前有精神病史、吸毒、酗酒者，有视听障碍者。106例患者随机分为观察组和对照组，每组53例。2组一般资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。见表1。所有患者均签署知情同意书。

表1 2组一般资料比较

1.2 康复锻炼方法[2]采用一般认知康复训练和电针治疗对照组。观察组进行早期综合康复治疗，主要包括一般认知康复训练、执行功能康复训练、电针治疗三部分。一般认知康复训练主要采用包括神经本体感觉促进技术、Babath疗法和运动再学习技术等。针对记忆力、注意、知觉、定向力给予有针对性的反复训练。执行功能康复训练主要包括执行及解决问题的能力训练，患者定期参与活动，每天定期安排患者进行简单数学运算，数字排列，物品分类，推理训练及行程安排等，1周训练5 d。电针治疗选取头部对智力和意识影响较大的喻穴、阿是穴，30 min/d，5 d/周。所有训练每4周为一疗程，共9个疗程。

1.3 执行功能测评方法 干预前后，采用蒙特利尔认知评估量表(montreal cognitive assessment，MoCA)对患者进行评估。MoCA评估对受教育程度小于10 a的患者加1分。包括视空间与执行功能、命名、复述、言语流畅性、抽象、延迟记忆和定向组成，由12道题组成，共30个单项，每项回答正确得1分，总分为0～30分。

采用威斯康星卡片分类测验(Wisconsin card sorting test，WCST)对患者大脑的执行功能进行评价。由4张模板(1个红色三角形、2个绿色五角星、3个黄色十字形和4个蓝色圆形)和128张由不同形状(三角形、五角星、十字形、圆形)、不同颜色(红、黄、绿、蓝)和不同数量(1、2、3、4)的卡片构成。WCST 的结果评价采用计算机版 WCST 评定执行功能，选择完成分类数、正确应答数、错误应答数、持续性错误数、非持续性错误、完成第一个分类所需应答数、持续性应答数、概念化水平百分数作为统计指标。

采用简明健康状况问卷(SF-36)调查健康状况。SF-36从生理和心理两个方面、8个维度进行综合测量，可较好地反映各种人群不同方面的生命质量状况。每个维度得分为0～100分，计算各个维度的原始得分，再对原始数据进行重新评分，得分越高，生活质量越好。体力状况评分按卡氏评分(KPS)评分标准，将健康状况分为10个等级，得分越高，健康状况越好。

2 结果

2.1 2组MoCA各项指标变化比较 2组干预前MoCA总分、视空间与执行功能、命名、复述、言语流畅性、抽象、延迟记忆和定向得分比较无显著性差异(P>0.05)。干预后观察组MoCA总分及各项得分均显著提高，对照组视空间与执行功能、命名、延迟记忆和定向得分显著提高(P<0.05)。观察组MoCA总分、复述、言语流畅性、抽象和定向得分显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

2.2 2组WCST各项指标变化比较 干预前，2组WCST各项指标无显著性差异(P>0.05)。干预后，2组WCST各项指标均显著改善，且观察组错误应答数、持续性错误数、非持续性错误和概念化水平百分数改善优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 2组干预前后MoCA各项指标变化比较分)

注：与本组干预前比较，*P<0.05；与对照组干预后比较，△P<0.05

表3 2组干预前后WCST各项指标变化比较分)

注：与本组干预前比较，*P<0.05；与对照组干预后比较，△P<0.05

2.3 2组SF-36和KPS评分比较 观察组SF-36和KPS评分均显著高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 干预结束时SF-36和KPS评分结果分)

3 讨论

颅脑损伤可引起脑内的氧化反应，导致大量自由基的产生，损伤神经组织，严重威胁人类健康[5]。一般认为，执行功能主要受到额叶调节，额颞部位损伤对执行功能有一定的影响。研究显示，额颞部位颅脑损伤患者经威斯康星卡片分类测验显示，其执行功能低于正常健康人群[6]。

大脑额叶是执行功能重要的基础，额叶损伤能引起与非语言刺激有关的概念推理、问题解决能力和抑制性反应等功能损害，影响执行功能，因此执行功能障碍与大脑额、颞叶损伤患者存在直接关系[7]。本文结果表明，康复训练可显著改善额颞部位颅脑损伤患者的执行功能改善，效果优于一般认知康复训练。执行功能康复训练采用执行及解决问题的能力训练，主要训练患者的抑制控制，工作-记忆和认知灵活性等执行功能，可显著提高训练的积极性和主动性，改善现有的执行功能，挖掘患者残存的执行功能。蔡正华等[2]同样对额颞部位颅脑损伤患者进行早期康复训练，认为执行功能受损是额颞部颅脑损伤常见症状，患者经过早期综合康复治疗可显著改善患者执行功能。

威斯康星卡片分类测验是目前主要测试执行功能的神经心理测试量表[8]。本文结果显示，干预后，2组WCST各项指标均显著改善，且观察组错误应答数、持续性错误数、非持续性错误和概念化水平百分数改善由于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明观察组在错误应答数、持续性错误数、非持续性错误和概念化水平百分数优于对照组。报道显示，环境刺激可增加海马突触密度，增加树突量，改善学习记忆能力，影响脑胆碱系统，促进形成新的神经通路，促使大脑可塑性发展，恢复执行功能。

综上所述，早期康复锻炼可显著改善额颞部位颅脑损伤患者执行功能，及时行早期康复锻炼可预防执行功能障碍的发生。

[1] 陈正宏.早期综合康复治疗对颅脑损伤患者神经功能恢复的影响[J].临床医学工程，2014，21(3)：303-304.

[2] 蔡正华，黄志东，马宝君，等.额颞部颅脑损伤术后早期综合康复治疗对执行功能的影响[J].重庆医学，2014，43(12)：1 497-1 499.

[3] 吴玉静，李建民，陈长香，等.娱乐作业训练对颅脑损伤病人执行功能的影响[J].护理研究，2012，26(4)： 1 000-1 002.

[4] 张登科，苏巧荣，张宏卫，等.局限性脑外伤患者的心理推理能力和执行功能缺陷[J].中国心理卫生杂志，2011，25(7)：549-555.

[5] 洪玉侠.颅脑损伤高压氧治疗的临床观察及护理干预[J].黑龙江医药，2012，25(21)：328-329.

[6] 陈长香，赵雅宁，王静，等.BADS 在颅脑损伤患者执行功能障碍中的应用研究[J].现代预防医学，2010，37(3)：576-577.

[7] 李建民，王静，恽小平，等.颅脑损伤患者执行功能障碍的研究[J].中国康复医学杂志，2010，25(2)：173-174.

[8] Edwards JD，Wadley VG，Vance DE，et al.The impact of speed of processing training on cognitive and everyday performance[J].Aging Ment Health，2005，9(3)：262-271.

[9] 杜新，陈天勇.老年执行功能的认知可塑性和神经可塑性[J].心理科学进展，2010，18(9)：1 471-1 480.

[10] 赵雅宁，王静，陈长香，等.颅脑损伤患者恢复期执行功能障碍状况的调查分析[J].中华护理杂志，2010，45(3)：254-256.

(收稿2016-04-21)

R651.1+5

B

1673-5110(2017)04-0075-04