神经外科围术期预防用抗菌药物临床干预效果分析

胡惠萍 王 芬

1)武汉科技大学附属孝感医院神经外科 孝感 432000 2)湖北孝感市第一人民医院内分泌科 孝感 432000

神经外科围术期预防用抗菌药物临床干预效果分析

胡惠萍1)王 芬2)

1)武汉科技大学附属孝感医院神经外科 孝感 432000 2)湖北孝感市第一人民医院内分泌科 孝感 432000

目的 分析神经外科围术期预防用抗菌药物临床干预效果。方法 选取我院2002-09—2004-10神经外科围术期预防用抗菌药物干预前的69例患者为对照组，2013-01—2015-04神经外科围术期预防用抗菌药物干预后的72例患者为观察组，分析比较2组临床干预效果。结果 观察组Altemeier Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型用药时间均低于对照组，差异具有统计学意义(t1=7.926，t2=13.553，t3=15.866，P<0.05)；观察组预防性用药比例高于对照组，差异具有统计学意义(χ2=81.176，P<0.05)；观察组抗菌药物选择、药物剂量、用药时机、预防用药时间的合理率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组无依据换药、无指征联合用药、手术部位感染的发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 神经外科围术期预防用抗菌药物临床干预是可行的、有效的。

神经外科；干预效果；预防用抗菌药物；围术期

2004年国家中医药管理局和卫生部发布了《抗菌药物临床应用指导原则》，以规范临床抗菌药物的合理应用，提升医疗工作的有效性和安全性[1]。抗菌药物作为二十世纪最重要的成就之一，具有预防感染、控制感染的作用，因此临床应用颇为广泛。有关统计资料[2]显示，全球死亡人数中约1/7死于药物的不合理应用。本研究比较我院神经外科围术期预防用抗菌药物干预前后抗菌药物的使用情况及干预效果，为临床合理应用抗菌药物提供指导，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 纳入及排除标 纳入标准：(1)神经外科需接受手术治疗的住院患者；(2)知情并签署同意书；(3)无抗菌药物过敏史。排除标准：(1)免疫缺陷患者；(2)不愿意配合统计调查者；(3)术前进行侵袭性操作或明确感染因素使用抗菌药物者。

1.2 一般资料 选取我院2002-09—2004-10神经外科围术期预防用抗菌药物干预前的69例患者为对照组，2013-01—2015-04神经外科围术期预防用抗菌药物干预后的72例患者为观察组。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

1.3 方法 回顾分析2组用药情况(用药率、用药时间、用药方式、用药性质)，根据《抗菌药物临床应用管理办法》[3]由我院神经外科、药学部、医教处共同制定抗菌药物登记表，包含用药种类、剂量、使用频率、性质、应用疗程等，对2组抗菌药物应用情况进行评价。

表1 2组一般资料比较

2 结果

2.1 2组用药率、用药时间、用药方式、用药性质比较 观察组Altemeier Ⅰ型患者2例，根据病情未给予抗菌药物，用药率为97.22%(70/72)，对照组Altemeier Ⅰ型患者1例，根据病情未给予抗菌药物，用药率为98.55%(68/69)，2组用药率比较差异无统计学意义(χ2=0.001，P>0.05)；观察组Altemeier Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型用药时间均低于对照组，差异具有统计学意义(t1=7.926，t2=13.553，t3=15.866，P<0.05)；2组用药方式比较差异无统计学意义(χ2=0.006，P>0.05)；观察组预防性用药比例高于对照组，差异具有统计学意义(χ2=81.176，P<0.05)。见表2。

表2 2组用药率、用药时间、用药方式、用药性质比较

2.2 2组药物选择、药物剂量、用药时机及预防用药时间合理率比较 观察组抗菌药物选择、药物剂量、用药时机、预防用药时间的合理率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.3 2组无依据换药、无指征联合用药、手术部位感染情况比较 观察组无依据换药、无指征联合用药、手术部位感染的发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表3 2组药物选择、药物剂量、用药时机及预防用药时间合理率比较 [n(%)]

表4 2组无依据换药、无指征联合用药、手术部位感染情况比较 [n(%)]

3 讨论

围术期指以手术为中心，包括手术前5～7 d、手术中及手术后7～12 d，病人的身体准备是围手术期的准备工作之一[4]。神经外科手术一旦发生感染将出现严重的后果[5]。预防用抗菌药物作为一种手术准备工作，其合理应用能有效减少手术部位感染，抑制手术区细菌的传播，降低感染发生率和病死率[6]。

抗菌药物可抑制细菌、霉菌、支原体和衣原体等微生物的生长，在明确指征下选用对应的抗菌药物，给予恰当的剂量和疗程，可有效消灭致病菌，能较好的预防、控制和治疗临床常见的感染性疾病[7]。本研究发现，观察组Altemeier Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型用药时间低于对照组，预防性用药比例高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，说明抗菌药物干预措施能规范临床抗菌药物的使用，避免盲目延长药物使用时间使细菌产生耐药性，亦减轻了患者经济负担。观察组抗菌药物选择、药物剂量、用药时机、预防用药时间的合理率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，说明抗菌药物干预措施能提高抗菌药物选择、药物剂量、用药时机、预防用药时间的合理率。预防性抗菌药物使用合理率的提高，可保证围手术期完善的感染预防效果，提高对抗菌药物的把控度，能有效降低神经外科不良事件发生率。观察组无依据换药、无指征联合用药、手术部位感染的发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，说明神经外科围术期预防用抗菌药物干预可显著降低无依据换药、无指征联合用药、手术部位感染比例，效果显著，具有可行性和实用性。与李晟琰等[8]研究结果一致。

综上所述，神经外科围术期预防用抗菌药物临床干预能有效规范抗菌药物的使用，减少感染的发生，具有较高的可行性和实用性。

[1] 曾上飞，郑海军，杨晓清，等.神经外科患者术后颅内医院感染的调查与抗菌药物使用分析[J].中华医院感染学杂志，2016，26(9)：2 015-2 017.

[2] 黄恩伟.神经外科手术围手术期抗菌药物的合理利用[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17(11)：90-91.

[3] 唐朝芳，毛素芳.神经外科颅脑术后并发手术部位感染患者抗菌药物的应用分析[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17(2)：16-18.

[4] 计紫超，赵环宇.100例神经外科患者围手术期抗菌药物使用情况调查分析[J].中国药物应用与监测，2014，11(3)：180-182.

[5] 王剑.神经外科围术期的抗菌药物应用状况294例患者回顾性分析[J].医学研究杂志，2015，44(12)：145-148.

[6] 许建新，殷大云，李国平，等.外科预防性应用抗菌药物的干预效果评价[J].中华医院感染学杂志，2015，25(14)：3 208-3209；3 212.

[7] 徐鹏亮，田双.预防性应用抗菌药物干预口腔颌面外科围术期的比较分析[J].中国医药导报，2014，11(8)：48-50；55.

[8] 李晟琰，王典，李连茂，等.我院围术期预防用抗菌药物的干预效果分析[J].中国药房，2013，24(18)：1 657-1 659.

(收稿2016-10-11)

R978.1

A

1673-5110(2017)04-0050-03