不同剂量右美托咪定对丙泊酚复合瑞芬太尼用于脑动脉瘤夹闭手术患者麻醉效果及脑氧代谢的影响

刘宏伟

河南许昌市中心医院麻醉科 许昌 461000

不同剂量右美托咪定对丙泊酚复合瑞芬太尼用于脑动脉瘤夹闭手术患者麻醉效果及脑氧代谢的影响

刘宏伟

河南许昌市中心医院麻醉科 许昌 461000

目的 探讨不同剂量右美托咪定对丙泊酚复合瑞芬太尼用于脑动脉瘤夹闭手术患者麻醉效果及脑氧代谢的影响。方法 选取2013-01—2016-09在我院行脑动脉瘤夹闭术82例患者，按照随机数表法分为2组各41例。2组均于麻醉诱导前给予右美托咪定，A组为1.0 μg/kg，B组为0.6 μg/kg。对比2组麻醉诱导时间、丙泊酚用量、瑞芬太尼用量及拔管10 min后RASS镇静评分；对比2组T0(麻醉诱导前)、T1(插管即刻)、T2(插管后5 min)、T3(夹闭后30 min)时段颈静脉球血氧饱和度(SjvO2)、血氧含量(CjvO2)及脑氧摄取率(CERO2)水平，并统计2组术中及麻醉恢复期不良反应发生率。结果 与B组比较，A组麻醉诱导时间更短，丙泊酚及瑞芬太尼用量更少，且RASS评分优于B组，差异有统计学意义(P<0.05)；2组T0时段SjvO2、CjvO2及CERO2水平差异无统计学意义(P>0.05)，T1～T3时段2组SjvO2、CjvO2水平均有所上升，CERO2水平有所下降，但A组波动幅度显著小于B组，差异有统计学意义(P<0.05)；A组不良反应发生率12.20%与B组9.76%比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 1.0 μg/kg右美托咪定可明显缩短麻醉诱导时间、减少丙泊酚与瑞芬太尼用量，有利于维持患者脑氧代谢平衡稳定，且具有一定安全性。

脑动脉瘤夹闭手术；右美托咪定；丙泊酚复合瑞芬太尼；脑氧代谢

脑动脉瘤夹闭术是临床治疗脑动脉瘤常用手术之一，但该术式难度相对较高，因此对麻醉提出更高要求。相关研究[1]指出，术中完全镇痛并有效消除应激反应，保证患者围手术期循环稳定对其预后至关重要。丙泊酚复合瑞芬太尼是临床外科手术常用麻醉配伍方法，但随手术时间延长，药物使用剂量不断增加，易对患者术后苏醒时间产生不利影响，并诱发麻醉苏醒期躁动等应激反应[2]。右美托咪定是全身麻醉中常用镇静剂，其用于脑功能区手术麻醉临床效果已得到充分证实，但关于不同剂量使用对麻醉效果与脑氧代谢的影响尚无较多深入报道[3]。本研究选取在我院行脑动脉瘤夹闭术82例患者，分组探讨不同剂量右美托咪定对丙泊酚复合瑞芬太尼用于脑动脉瘤夹闭手术患者麻醉效果及脑氧代谢的影响，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2013-01—2016-09在我院行脑动脉瘤夹闭术82例患者，按照随机数表法分为2组各41例。A组男20例，女21例，年龄26～74(55.21±9.52)岁。B组男21例，女20例，年龄27～75(56.15±9.42)岁。2组临床资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，且本研究经我院伦理协会审核同意。

1.2 纳入排除标准 (1)纳入标准：均符合脑动脉瘤相关诊断标准[4]；ASA分级均为Ⅰ～Ⅱ级；未长期服用地西泮类药物；知晓本研究并自愿签署知情同意书。(2)排除标准：合并心、肝、肾等重要脏器功能严重不全；合并内分泌系统疾病或神经系统疾病。

1.3 方法 (1)入室后进行心动图、心率、血压、脉搏等常规监测，且均于麻醉诱导前10 min静滴右美托咪定(四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20143195)：A组给予1.0 μg/kg，B组给予0.6 μg/kg，后以0.4 μg/(kg·h)泵注速度持续静滴直至手术结束前30 min左右。(2)静滴0.15 mg/kg维库溴铵+2 mg/kg丙泊酚(广东嘉博制药有限公司，国药准字H20143369)+4 μg/kg芬太尼+0.05 mg/kg咪达唑仑进行麻醉诱导；(3)待患者意识完全消失后以丙泊酚+瑞芬太尼(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143315)进行麻醉维持，其中丙泊酚血浆靶浓度维持在2.0～3.5 μg/mL，瑞芬太尼效应室靶浓度维持在1.5～2.5 ng/mL，术中根据手术需要及患者情况对丙泊酚及瑞芬太尼靶浓度进行调节。

1.4 观察指标 (1)对比2组麻醉诱导时间、丙泊酚用量及瑞芬太尼用量，并采用RASS镇静程度评估表(Richmond Agitation-Sedation Scale)对拔管10min后镇静情况进行评估 ；(2)对比2组T0、T1、T2、T3时段SjvO2、CjvO2、CERO2水平；(3)统计2组术中及麻醉恢复期不良反应发生率。

2 结果

2.1 2组麻醉效果比较 与B组比较，A组麻醉诱导时间更短，丙泊酚及瑞芬太尼用量更少，且RASS评分优于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组麻醉效果比较

2.2 2组不同时段脑氧代谢指标水平比较 2组T0时段SjvO2、CjvO2及CERO2水平差异无统计学意义(P>0.05)，T1～T3时段2组SjvO2、CjvO2水平均较T0时段有所上升，CERO2水平有所下降，但A组波动幅度显著小于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组不同时段脑氧代谢指标水平比较

2.3 2组不良反应发生率比较 A组不良反应发生率12.20%与B组9.76%比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组不良反应发生率比较 [n(%)]

注：与B组比较，χ2=0.000，P>0.05

3 讨论

脑动脉瘤是临床常见颅内肿瘤疾病，指脑动脉内腔局限性异常扩大引起的一种瘤状突出，也是导致蛛网膜下腔出血的首要原因。目前，手术是临床治疗脑动脉瘤的最主要有效手段，其中动脉瘤夹闭术目的在于阻断瘤体血液供应，防止发生再出血，并在此基础上有效保留供血动脉继续通畅以维持脑组织正常血运，临床效果显著，已成为脑动脉瘤手术治疗中常用术式。

脑动脉瘤夹闭术属神经外科难度相对较高手术之一，且有研究[5-6]证实，手术期间动脉瘤再破裂与血压波动相关密切，进而对麻醉提出更高要求，常用丙泊酚联合瑞芬太尼虽可较好维持患者血流动力学稳定，但对苏醒期躁动及疼痛控制不佳，此外，过度加深麻醉药物易导致脑缺氧、缺血等情况发生。右美托咪定属相对选择性α2-肾上腺素受体激动剂，是美托咪定活性右旋异构体，具有显著镇静、镇痛及抗交感作用[7]。马臻杰等[8]研究指出，本品可通过对突触前膜α2受体产生激动作用而抑制去甲肾上腺素释放，并终止疼痛信号传导；并可抑制交感神经活性而降低血压及心率，此外，本品还可与脊髓内α2受体结合以缓解疼痛与焦虑。范国祥等[9]研究则指出，术中持续输注右美托咪定可显著减少丙泊酚与瑞芬太尼用药量。本研究结果显示，A组麻醉诱导时间、丙泊酚用量及瑞芬太尼使用量均显著优于B组(P<0.05)，而2组不良反应发生率无明显差异，进一步提示右美托咪定在合理剂量范围内，使用量越多则麻醉效果越好，且不会增加不良反应。

近些年，随临床外科学及麻醉学研究深入发现[10]，右美托咪定还具有神经保护及免疫调节等功能。脑是机体氧代谢最为旺盛的器官之一，其耗氧量可达全身供氧量20%左右，因此，在脑动脉瘤夹闭术麻醉中，维持脑氧代谢平衡对脑组织的保护具有重要意义。SjvO2水平监测是临床对脑组织氧代谢进行评估的最早方法，该指标可对整个脑组织血流与氧代谢作出间接反映，被公认为是脑氧代谢评估的金标准。CjvO2及CERO2同样是评价脑氧代谢的重要指标，对SjvO2及CjvO2进行监测可反映脑血流量及全脑血氧含量，其水平升高则提示CERO2可能降低。本研究中，2组T1～T3时段SjvO2、CjvO2水平较T0时段均有所上升，且CERO2水平有所下降，但A组波动幅度明显小于B组(P<0.05)，提示高剂量右美托咪定更利于维持患者手术过程中脑氧代谢平衡。分析原因可能是：在安全范围内高剂量右美托咪定更利于脑膜动脉及静脉收缩，有效减低脑血容量及血流量，进而减少大脑耗氧量，使氧供相对增加，并可提高神经元对氧的摄取率及脑细胞组织耐受性，最终减轻丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉对脑组织的影响。

综上所述，1.0 μg/kg右美托咪定可明显缩短麻醉诱导时间、减少丙泊酚与瑞芬太尼用量，有利于维持患者脑氧代谢平衡稳定，且具有一定安全性。

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[2] 杨明明，李奕男，王在臣，等.右美托咪定对丙泊酚复合瑞芬太尼用于脑功能区术中唤醒麻醉的影响[J].广东医学，2015，36(10)：1 592-1 594.

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[4] 陈孝平，汪建平.外科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：222-224.

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[8] 马臻杰，李钊伟.右美托咪定复合丙泊酚全凭静脉麻醉对老年骨科手术患者术后康复期的影响[J].中国老年学杂志，2015，35(7)：1 831-1 832.

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[10] 占丽芳，李国强，单热爱，等.右美托咪定对脑幕上肿瘤切除术患者脑氧代谢的影响[J].广东医学，2014，35(22)：3 481-3 483.

(收稿2016-11-08)

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1673-5110(2017)04-0033-03