体外反搏技术在失眠治疗中的应用

梅 麒 谢伟坚 张业昆 黄炬辉 莫秀英 何卓凡

南方医科大学附属何贤纪念医院神经内科 广州 511000

体外反搏技术在失眠治疗中的应用

梅 麒 谢伟坚 张业昆 黄炬辉 莫秀英 何卓凡

南方医科大学附属何贤纪念医院神经内科 广州 511000

目的 观察体外反搏(external counter pulsation，ECP)辅助治疗初诊失眠症患者的临床效果。方法 选取神经内科门诊初诊失眠症患者，排除特殊疾病，随机分为对照组和ECP组。对照组采用常规催眠类药物治疗，ECP组在常规药物基础上辅助体外反搏治疗，疗程1周。分别记录患者治疗前后的血压、双侧颈内动脉血流速度、睡眠质量(athens insomnia scale，AIS)评分。随访3个月，记录患者对催眠类药物的依赖情况。结果 治疗前后2组血压无明显变化；治疗后ECP组双侧颈内动脉血流速明显增加，AIS评分明显下降，且对催眠类药物的依赖明显少于对照组，但患者对催眠药物的依赖与否同颈内动脉血流增速及AIS评分变化无明显相关性。结论 对初诊失眠的患者在使用催眠类药物治疗的同时辅助体外反搏治疗有助于增加临床疗效，可一定程度上减少患者对药物的依赖。

体外反搏；失眠；AIS评分

体外反搏(external counter pulsation，ECP)技术自创立至今已逾40 a历史，被广泛应用于临床心血管及神经系统疾病的治疗，并逐步被国际上所认可[1]。其初始的定位机制主要定位于通过提高动脉舒张压，促进侧支循环建立，从而改善组织脏器的缺血状态。近年大量基础研究及临床观察表明，体外反搏治疗可增加组织器官血流灌注，促进动脉血流加速，提高血流切应力，体外反搏具有保护血管内膜，帮助内皮损伤修复的作用[2-4]。失眠症作为神经内科门诊的常见疾病，严重影响患者的生活质量及工作，长期使用催眠类药物易导致失效及不良反应增加，加重患者心理负担，甚至产生焦虑状态，影响疗效，降低依从性。本文通过对失眠症患者辅助体外反搏治疗与单独药物治疗进行对比，分析体外反搏技术在失眠症患者治疗中的作用。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015-01—2016-03就诊于我院神经内科门诊、初诊诊断为失眠症患者80例，年龄18～75岁，失眠期不超过3个月。80例患者随机分为治疗组(ECP组)和对照组各40例。对照组使用常规催眠类药物治疗，ECP组在使用常规药物基础上辅助体外反搏治疗，1 h/d，连续治疗7 d。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 治疗前2组基本情况比较

1.2 排除标准 先天性心脏病、风湿性心脏病、恶性肿瘤、血液病、阵发性心律失常、心房纤颤、脑出血后遗症、脑梗死后遗症(mRS评分>3分)、高血压控制不良(收缩压>160 mmHg，舒张压>100 mmHg)。

1.3 方法 分别记录患者治疗后的血压、双侧颈内动脉血流速度(internal carotid artery velocity，ICAV)，计算治疗前后速度差(internal carotid artery velocity index，ICAVI)，同时记录治疗后睡眠质量评分(AIS评分)并计算治疗前后2次评分的差额。3个月后随访，记录患者对催眠类药物的依赖情况。本研究中患者失眠的诊断及药物处方均由具有神经内科主治及以上资质的医生开具；3个月后随访为电话随访，随访人员事前不知具体分组情况，以此减少数据采集的误差。

1.4 统计学分析 统计数据使用SPSS 13.0软件分析，连续性数据分析采用Student'st检验，表格数据使用χ2检验，使用Pearson检验查看两两变量间的相关性，多变量相关性采用Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组治疗后MAP及治疗前后平均动脉压差均无明显差异，AIS评分组间比较差异无统计学意义(P=0.003)。治疗前后双侧颈内动脉血流速度差比较，差异有统计学意义(P<0.001)。见表2。经Pearson检验，双侧颈内动脉速度差分别与AIS差额密切相关(r值分别为0.791和0.748，P<0.001)。经Logistic回归分析，双侧颈内动脉血流速度差及AIS评分治疗前后差额与随访结果(患者对药物的依赖性)无明显相关(P值分别为0.875、0.796和0.541)。 3个月后随访中ECP组失访1例(2.5%)，药物依赖12例(30%)，对照组失访2例(5%)，药物依赖24例(60%)。2组药物依赖性相比有明显差异(P=0.004)。见表3。

表2 2组治疗1周后疗效比较

表3 2组治疗3个月后随访情况比较 [n(%)]

3 讨论

本研究显示，治疗1周后同组血压波动差异无统计学意义，考虑体外反搏治疗对回心血量的影响被自身血压调节机制所平衡，所以经1周体外反搏治疗后患者血压水平无明显变化。而治疗1周前后的双侧颈动脉血流速度差ECP组与对照组比较差异有统计学意义，进一步验证了其他学者在其研究中对体外反搏治疗机制的推测，考虑其通过改变局部血流速度改善组织脏器(脑部)血流供应，从而起到改善睡眠的作用，同时初期失眠症患者通过治疗可很大程度减轻或减少对失眠药物的依赖，跳出失眠-药物依赖的恶性循环[5-7]。

该研究中排除了青少年及高龄患者，考虑到装置大小与人身高的适应性会影响疗效。同时高龄患者伴多种慢性疾病，失眠形成机制较为复杂，予以排除。另外试验排除房颤、风湿性心脏病等心脏疾病患者，系考虑到体外反搏仪器系根据患者心率设定反搏频率，且心房纤颤患者易形成心脏血栓，易造成医源性栓塞。

本试验中选择测定双侧颈动脉血流速度差，颈内动脉供应全脑前2/3的血液，且颈内动脉系大脑皮质主要供血来源，更能体现出体外反搏治疗对脑血流的影响；且颈内动脉测定相对采集标本较容易，不受骨窗测量的影响，患者较易接受。将双侧颈内动脉分别计算可减少由于采用平均值而额外产生的误差。通过体外反搏治疗后患者双侧颈内动脉增速明显，与国内外一些研究结果一致[5-7]。

阿森斯(Athens insomnia scale，AIS)失眠量表是临床上常用的评价失眠的量表之一[8]。通过AIS评分可对患者的症状进行量化评估，有助于对疗效的判断。同时，试验中选择初诊失眠症患者，考虑早期失眠症患者相对病因单一，易得到短期疗效。

本研究结果显示，2组双侧颈内动脉速度差与治疗前后AIS评分差呈正相关，但对远期治疗效果(即对催眠类药物的依赖)的影响尚未显现。考虑其原因：(1)患者门诊只是经过1周体外反搏治疗，其疗效尚不能维持3个月甚至更远；另外，本试验中入组患者有限，观察体外反搏治疗通过改善脑部灌注进而减轻患者对失眠药物依赖的效果尚需更大样本量的进一步验证，但体外反搏治疗通过改善脑部灌注而改善睡眠的效果已得到初步肯定。

因此，对初诊失眠患者在使用常规催眠类药物治疗同时辅助体外反搏治疗有助于增加催眠类药物的疗效，且一定程度上可减少患者对催眠类药物的依赖。

[1] Gibbons RJ，Abrams J，ChatterJee K，et al.ACC/AHA 2002 Guidelines update for the management of patient with chronic stable angina-summary article：a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on practiceguidelines(Commi-ttee on the Management of Patients With Chronic Stable Angina)[J].J Am Coll Cardiol，2003，41(1)：159-168.

[2] Wu GF，Du ZM，Zheng ZS，et al.Angiogenic effects of long-term enhanced external counterpulsation in a dog model of myocardial infarction[J].Am J Physiol Heart Circ Physiol，2006，290(1)：H248-H254.

[3] Loh PH，Louis AA，Wundram J，et al.The immediate and long-term outcome of enhanced external counterpulsation in treatment of chronic stable refractory angina[J].J Intern Med，2006，259(3)：276-284.

[4] Lawson WE，Hui JC，Kennard ED，et al.Two-year outcomes in patients with mild refractory angina treated with enhanced external counterpulsation[J].Clin Cardiol，2006，29(2)：69-73.

[5] 王兆国，法宪恩，杨展，等.体外反搏治疗对冠心病伴失眠患者睡眠质量的影响[J].重庆医学，2016，45(9)： 1 176-1 178.

[6] Shakouri SK，Razavi Z，Eslamian F.Effect of enhanced external counterpulsation and cardiac rehabilitation on quality of life，plasma nitric oxide，endothelin 1 and high sensitive CRP in patients with coronary artery disease；a pilot study[J].Ann Rehabil Med，2015，39(2)：191-198.

[7] Xiong L，Lin W，Han J，et al.A retrospective pilot study of correlation of cerebral augmentation effects of exte-rnal counterpulsation with functional outcome after acu-te ischaemic stroke[J].BMJ Open，2015，5(9)：e009 233.[8] Soldatos CR，Dikeos DG，Paparrigopoulos TJ.Athens insomnia scale：validation of an instrument based on ICD-10 criteria[J].J Psychosom Res，2000，48(6)：555-560.

(收稿2016-11-12)

Clinical application of external counter pulsation to insomnia

MeiQi，XieWeijian，ZhangYekun，HuangJuhui，MoXiuying，HeZhuofan

DepartmentofNeurology，theAffiliatedHeXianMemorialHospitalofSouthernMedicalUniversity，Guangzhou511000，China

Objective To observe the effect of the external counter pulsation on patients newly diagnosed as insomnia.Methods Patients with insomnia were newly diagnosed by the specialists.After excluding some other special factors，we randomly divided them into two groups，namely control group and ECP group.Patients in control group received conventional hypnotic drugs，while patients in ECP group were treated by ECP in addition to conventional drugs for one week.We recorded blood pressure，blood velocity of bilateral internal carotid artery before and after treatment and Athens insomnia scale(AIS)scores.After three-month follow-up，we observed the reliance condition of hypnotics.Results No significant difference in terms for MAP was found between the two groups before and after the treatment.The ECP group showed obviously higher blood velocity of bilateral internal carotid artery，lower AIS scores and less reliance for hypnotics than the control group.And the reliance for hypnotics was not associated with both blood velocity and AIS scores.Conclusion Patients newly diagnosed as insomnia may benefit from the combination therapy of hypnotics and external counter pulsation，which can reduce drug reliance to some extent.

External counter pulsation；Insomnia；Athens insomnia scale

R749.99

A

1673-5110(2017)04-0006-03