加味解毒活血汤治疗尿毒症皮肤瘙痒30例的临床效果观察

吴付弦

[摘要]目的 探讨加味归解毒活血汤治疗尿毒症皮肤瘙痒的临床效果。方法 选取2015年1月～2016年4月我院血液净化室60例尿毒症皮肤瘙痒的患者作为研究对象，随机分为治疗组和对照组，各30例。两组患者均给予血液透析2～3次/周，联合血液灌流1次/周，并予低盐低脂低磷优质低蛋白饮食、纠正酸中毒及贫血、补钙、降磷、控制血压等基础治疗，在上述治疗的基础上对照组口服盐酸西替利嗪片10 mg/d，治疗组口服加味解毒活血汤，比较两组的治疗效果。 结果 治疗组总有效率为90.0%，高于对照组的70.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗前后瘙痒程度（VAS评分）比较，治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 加味解毒活血汤是治疗尿毒症皮肤瘙痒的有效方剂，值得临床进一步研究及推广应用。

[关键词]尿毒症皮肤瘙痒；加味解毒活血汤；临床观察

[中图分类号] R758.3+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）11（c）-0153-03

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of Jiawei Jiedu Huoxue decoction in the treatment of uremic pruritus. Methods 60 cases of uremic pruritus in our blood purification room from January 2015 to April 2016 were selected and randomly divided into the treatment group and the control group，30 cases in each group.Ppatients of two groups were given hemodialysis 2 to 3 times/week，joint blood perfusion 1 time/week，and low-salt low-fat low-phosphorus high-quality and low-protein diet，correcting acidosis and anemia，calcium，phosphorus，control blood pressure and other basic treatment，on the basis of the above treatment control group was given oral cetirizine hydrochloride 10 mg/d，the treatment group were given oral Jiawei Jiedu Huoxue decoction，the therapeutic effect of two groups were compared.Results The total effective rate of the treatment group was 90.0%，which was higher than 70.0% of the control group， difference was statistical significant （P<0.05）.Before and after treatment the itch level（VAS score） of two groups were compared，the treatment group pruritus to reduce degree was better than that of control group，the difference was significant（P<0.05）.Conclusion Jiawei Jiedu Huoxue decoction is effective prescription in the treatment of uremic pruritus，it is worth further research and promote the use in the clinical practice.

[Key words]Uremic pruritus；Jiawei Jie Huduoxue decoction；Clinical observation

慢性肾衰竭尿毒症期的患者并发皮肤瘙痒的发生率较高，据相关资料报道其发生率可达60%～90%[1-3]，且随着病程的延长尿毒症患者皮肤瘙痒的发病率及严重程度逐渐增加，是尿毒症患者感到最不舒适及难以忍受的症状之一，其瘙痒之剧烈正如《外科证治全书》卷四所记述：“遍身搔痒，并无疮疥，搔之不止。”若不能得到及时有效地治疗，不仅影响患者的睡眠和工作，也可能因抓挠而引起皮肤破损、感染等症状，严重影响患者的生活质量及透析转归，进而增加患者的死亡风险[4-5]。现代医学对其发病原因尚不明了，相关研究显示尿毒症患者皮肤瘙痒可能与继发性甲状旁腺功能亢进和相关的钙磷代谢紊乱、内源性阿片类物质增多、免疫炎症、周围神经病变、皮肤中二价离子浓度增高、表皮肥大细胞增生致血浆组织胺水平升高、营养不良、皮肤干燥、透析不充分及透析中可能接触某些物质而致过敏反应等多種因素有关[6-8]。目前治疗尿毒症皮肤瘙痒仍多采用在规律血液透析的基础上联合血液灌流及口服抗组胺药物如盐酸西替利嗪或枸地氯雷他定等药物，以及局部使用外用药物外涂[9-10]，但有时疗效欠佳，笔者采用加味解毒活血汤治疗尿毒症皮肤瘙痒患者，取得满意的临床疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月～2016年4月我院血液净化室行维持性血液透析的患者60例，随机分为对照组和治疗组，各30例。对照组中男17例，女13例；年龄20～62岁，平均（44.6±5.5）岁；尿毒症病程8个月～12.2年，平均为5.9年。治疗组中男16例，女14例；年龄19～66岁，平均（45.8±5.1）岁；尿毒症病程6个月～11.5年，平均为5.2年。纳入标准：①年龄18～70岁，每周行血液透析2～3次；②符合慢性肾衰竭尿毒症期的诊断标准[11]；③仅有皮肤瘙痒症状而无皮损表现；④除外其他原因导致的皮肤瘙痒症。两组患者在性别、年龄、病程方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

两组患者均给予血液透析2～3次/周，联合血液灌流1次/周，并予低盐低脂低磷优质低蛋白饮食、纠正酸中毒及贫血、补钙、降磷、控制血压等基础治疗。在上述治疗的基础上观察组口服盐酸西替利嗪片（扬子江药业集团有限公司）10 mg/d，治疗组口服加味解毒活血汤：连翘20 g、桃仁15 g、红花15 g、甘草15 g、枳壳15 g、葛根20 g、当归20 g、赤芍15 g、生地20 g、柴胡20 g、荆芥10 g、白鲜皮20 g、蝉蜕10 g、地肤子15 g。1剂/d，水煎取浓汁300 ml，分早中晚3次温服，两组均治疗4周。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗总有效率及瘙痒程度评分。疗效评价标准，痊愈：瘙痒症状完全消失；显效：瘙痒症状基本消失，不影响日常生活及工作；有效：瘙痒症状减轻；无效：瘙痒症状未减轻或较前加重。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

瘙痒程度评分：采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS），使用一条长约10 cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为0分端和10分端，0分表示无瘙痒，10分代表难以忍受的最剧烈的瘙痒。患者根据自己的主观感觉标出瘙痒程度进行记分。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以均数±标准差 （x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较

治疗4周后，治疗组总有效率为90.0%；对照组总有效率为70.0%，治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组治疗前后VAS评分的比较

治疗组VAS评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

尿毒症是多种慢性肾脏疾病逐渐发展，最终导致肾功能衰竭的终末期阶段，可归属于中医“虚劳”“水肿”“腰痛”“关格”“溺毒”等范畴。尿毒症可出现多系统病变，故临床表现多样化，皮肤瘙痒是慢性肾衰竭尿毒症期患者的常见临床表现及并发症之一，其发作频率夜晚多于白天，持续时间不等，多呈阵发性发作[12]，瘙痒程度与患者的年龄、性别及所患肾病类型无明显相关[13-14]。祖国医学认为“痒自风来”，《医宗金鉴》更明确提出“痒属风”，所以尿毒症皮肤瘙痒应归属于中医“风病”的范畴，称为“痒风”或“风瘙痒”[15]。《素问》云：“风邪客于肌肤，则肌虚，真气发散，又挟寒搏皮肤，外发腠理，开毫毛，淫气妄行则发为痒也。”《诸病源侯论》所说“风瘙痒者，乃体虚受风，风入腠理，与血气相博，而俱往来在皮肤之间，邪气微，不能冲击为痛，故但瘙痒也。”唐赛男[16]认为尿毒症皮肤瘙痒病机主要为湿毒内聚、血燥生风，病本在脾肾、在血分，标为风、湿、毒、火、瘀。何清湖[17]认为瘙痒的病因病机不外乎血燥（虚）生风、毒邪壅滞、湿浊内蕴、肝胆湿（郁）热及营卫不和等方面。王彤等[18]认为尿毒症之痒与瘀、毒、风、虚密切相关。综合各家学说，笔者总结认为尿毒症患者体质多虚弱，腠理不密，卫外不固，风邪则乘虚而入，若客于肌肤之间不得进退，正气与之相搏，则发为瘙痒；长期血液透析使患者气血俱虚，营血不足，气血津液疏布失常，致肌肤失养，风邪内生，风性“主动”，故致皮肤瘙痒无度；尿毒症患者病情迁延日久，“久病入络、久病必瘀”，气血瘀阻，脉络壅滞，肌肤失养而见瘙痒；尿毒症患者体内代谢产物及毒素排泄障碍，淤积皮肤而引发瘙痒。治疗“风病”，中医素有经典理论“治风先治血，血行风自灭”的说法，“治风先治血”乃治病之本，“血行風自灭”是治疗的结果，而“治血”有3种方法：①养血，使肤有所养。②清热凉血，则热退风熄。③行气活血，使周身气血运行通畅，则风熄痒止。解毒活血汤出自清代名医王清任《医林改错》，方中桃仁、红花活血化瘀；气为血之帅，气行则血行，故用枳壳行气导滞；赤芍、生地清热凉血；甘草、当归和中养血；柴胡、连翘、葛根清热解毒；加荆芥、白鲜皮、蝉蜕、地肤子以祛风止痒，诸药合用，全方实为行气活血、清热解毒、养血凉血、祛风止痒的良方，正切中尿毒症皮肤瘙痒的病因病机，故临床效果显著，本临床研究也揭示加味解毒活血汤是治疗尿毒症皮肤瘙痒的有效方剂，值得临床进一步研究及推广应用。

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（收稿日期：2016-06-18 本文编辑：顾雪菲）