持续负压球引流治疗切口皮下大量积液的效果观察

钟永福+李英+肖明根

[摘要]目的 探讨应用持续负压球引流治疗切口皮下大量积液的临床效果。方法 将2010年5月～2016年5月我院36例切口皮下严重感染积脓或其他原因致单纯大量积液的患者，按照不同的处理切口方法分成负压球组（n=15）和开放换药组（n=21）。负压球组采用持续负压球引流治疗，开放换药组采用传统撑开引流换药的方法治疗，比较两组积液腔愈合时间、换药次数、瘢痕宽度。结果 负压球组从置管负压球引流治疗至拔管时间为7～12 d，平均住院时间为9 d；每例换药2～4次；所有切口愈合后都是线形瘢痕。开放换药组从敞开引流至伤口愈合时间为15～25 d，平均住院时间为15 d；每例换药9～26次，平均15次。负压球组换药次数明显比开放换药组更少；在治愈时间、瘢痕宽度也明显比开放换药组更优，，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 负压球组明显缩短了伤口治愈时间，减少了换药次数，减轻了患者痛苦，减少了医生工作量，伤口愈合后瘢痕小，外观美观，值得临床推广应用。

[关键词]切口皮下积液；持续负压球引流；愈合时间；换药频次；瘢痕宽度

[中图分类号] R632 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）11（c）-0020-03

[Abstract]Objective To discuss the clinical effect of continuous negative pressure drainage in the treatment of large amount of subcutaneous effusion in the incision.Methods From May 2010 to May 2016，36 patients with subcutaneous infection empyema or other reasons causing simple large effusion were divided into negative pressure ball group （n=15） and open dressing group（n=21） according to different incision treatment methods in our hospital.Patients in the negative pressure ball group were taken continuous negative pressure drainage treatment and in the open dressing group were used traditional methods of open drainage dressing treatment，healing time，dressing change times and scar width of two groups were compared.Results Time from the negative pressure ball drainage treatment to extubation in the negative pressure ball group was 7-12 d，the average length of stay was 9 d；2-4 times of dressing change in each case；all wound healing were linear scar.Time of wound healing in the open dressing group ranged from 15 to 25 d，the average length of stay was 15 d；9 to 26 times of dressing change in each case，with an average of 15 times.Dressing change times in the negative pressure ball group was significantly less than that in the open dressing group，healing time and scar width was significantly better than that in the open dressing group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Negative pressure ball group are effective in shortening time of healing，reducing times of dressing change，easing pain of patients，decreasing workload of doctors，healing with litter scar and beautiful appearance，so it is worthy of clinical application.

[Key words]Subcutaneous effusion in the incision；Continuous negative pressure drainage；Healing time；Frequency of dressing change；Scar width

切口感染和脂肪液化壞死是外科术后的一种常见并发症，如果采用经典的撑开、引流、换药的方法治疗，治疗时间很长，且切口易形成瘢痕，甚至形成瘢痕挛缩畸形，给患者经济和身心健康带来很大的负担[1]。笔者对因切口感染和脂肪液化坏死致皮下大量积液（积液量>50 ml）的患者采用持续负压球引流技术治疗，与开放换药效果比较，探讨其临床意义和应用价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将2010年5月～2016年5月我院36例切口皮下积液量>50 ml的患者按照不同的处理切口方法分为负压球组和开放换药组，负压球组15例，开放换药组21例。予负压球组安装负压球持续引流治疗，15例中男6例，女9例；年龄20～76岁，平均43岁；>60岁4例；剖宫产术后5例，后颈部脂肪垫切除术后2例，坐骨结节囊肿切除术后2例，结肠癌术后6例。开放换药组应用传统的撑开引流换药方法治疗，21例中男8例，女13例；年龄21～78岁，平均45岁；>60岁4例；剖宫产术后6例，阑尾切除术后5例，肠梗阻肠切除术后2例，（结）直肠癌术后8例。两组患者性别、年龄、病种、营养状况及切口感染情况等比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本次研究中患者严格满足切口皮下大量积液的临床生理指征，并严格排除罹患主要脏器严重慢性疾病患者。

1.2方法

1.2.1负压球组 使用一次性使用硅胶引流球为引流材料，对切口感染化脓者，先撑开切口，清除液化坏死组织。清创后，根据创腔的情况修剪好准备安装的引流管，切口两侧组织厚度>1 cm者，可将引流管直接通过撑开切口处放入积液腔内；切口两侧组织厚度<1 cm者于创腔最低位周边2～3 cm处行局部浸润麻醉后，切开一个0.8～1.0 cm的皮肤小切口，用组织钳在皮下打隧道进入创腔深部，经过该隧道将引流管拉入创腔内，调整引流管的深度后缝扎固定引流管及切口裂口。将负压球与引流管的体外端接通并将负压引流球捏癟，检查无漏气后即可包扎切口。负压引流管安装好后保持创腔内持续有效负压存在是保障有效引流的关键，所以要密切观察负压球情况：如完全鼓起，应考虑引流管和引流球是否有漏气以及负压球内引流液是不是已满；如是引流球内液体太多则要及时倒出，重建负压；如有漏气，可检查引流管周是否有漏气、管球连接是否紧密、引流管及负压球是否有破损等。每天观察负压球内引流液的性状和数量的变化，引流管周敷料如有渗湿则及时更换，如无渗湿则可间隔3～5 d换一次，创腔内不需要再处理。

拔管标准：有效引流情况下同时具备以下3项基本条件才可考虑拔管。①置管引流时间>1周；②引流液为浆液性渗出液，而不是脓液；③拔管前1 d 24 h引流液量<10 ml。

1.2.2开放换药组 在皮下积液的切口处，将1个或几个皮肤缝合线拆掉，撑开切口，放出其内积液，彻底清创后创腔内填满利凡诺尔纱条或凡士林油纱条引流，外用厚敷料包扎。然后每天换药1～2次，直至创腔愈合；或者待创面感染控制、创面肉芽组织填满创腔时，行二期缝合切口。

非感染的创腔引流1～3 d后引流量很少，引流液为淡黄色渗出液；有坏死或感染化脓的创腔要4～6 d后才会明显减少，引流液逐渐变清亮。至5～9 d创面分泌物才会基本停止。

1.3观察指标

积液腔痊愈评判标准：①积液腔处皮肤无充血、肿胀、溃烂、分泌物，皮肤创面全部有上皮组织覆盖；②积液腔内感染消退，积液量24 h<10 ml，而且不是脓性分泌物；③负压引流管拔除>3 d后积液腔内没有再积液、感染。

1.4统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

负压球组每例换药2～4次，从置管负压球引流治疗至拔管时间为7～12 d，平均住院时间为9 d，所有切口愈合后都是线形瘢痕。开放换药组每例换药9～26次，平均15次；从敞开引流至伤口愈合时间为15～25 d，平均住院时间为15 d。负压球组换药次数明显比开放换药组更少；在治愈时间、瘢痕宽度也明显比开放换药组更优，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

3讨论

通过对患者术后切口皮下大量积液的原因分析，认为具有下列情况的患者比较容易发生切口皮下感染积液：①术中切口污染严重；②患者自身健康状况差，抵抗力低；③皮下脂肪厚者；④创腔较大，缝合后留有死腔；⑤切口皮下有感染积液但是没有及时发现并正确处理者。伤口愈合过程分炎症期（0～5 d）、增生期（3～14 d）和重塑期（7 d～1年）3个阶段[1]。炎症期、增生期和重塑期3个阶段有时是相互重叠的，不能完全用时间分开，即组织炎症可以和组织增生同时存在，组织增生也可和瘢痕重塑同时进行[2]。创面无感染者炎症期很短，很快就进入增生期，所以创面愈合快；创面有感染者炎症期较长，进入增生期需要较长时间。炎症越重炎症期越长，进入增生期需时也越长[3]。故有感染的创腔愈合时间比无感染者要更长，创腔越大愈合需时也越长。一般无感染的、积液量在50 ml左右的皮下脂肪液化坏死创腔经置管负压球引流7 d后可拔管。拔管太早可因创腔未完全愈合而再积液、感染，短期内延长拔管时间不会增加伤口感染的概率。

采用持续负压球引流的作用主要体现在缩短炎症期，促进肉芽组织增生。经观察研究发现，持续负压球吸引有和负压封闭引流术相类似的作用原理和优点：①持续负压球吸引也可以在创腔内产生30～40 kPa的负压[4]。②持续负压引流对切口产生的向心性拉力优于传统纱布引流填塞所致的离心性压迫可提高创面微循环血流速度，扩张微血管，增加创面局部的血液供应，加速了对坏死物的吸收[5]。③创腔内持续保持有负压，可及时吸尽创面渗液，防止残余脓肿及死腔形成，保证创面干燥，加速组织肿胀消退，刺激局部肉芽组织增生，加快创面愈合[6]。④通过密闭创腔杜绝了外来细菌再污染创面。这些因素有利于切口感染的控制，而开放换药使伤口处于暴露状态有交叉感染的风险。⑤持续负压吸引可以使切口边缘始终处于良好的对合状态，因开放换药的切口间距大致对合不良。⑥持续负压球引流在引出渗液的同时使引流腔壁内陷，材料逐渐退出后腔壁紧密闭合，防止了残余脓肿及死腔的形成，减少了切口愈合过程中的挛缩现象。开放换药因为愈合时间长、有分离倾向，往往造成切口边缘内翻、瘢痕内陷挛缩，即使尽早二期缝合也有较大的张力，而伤口缝合后的张力大小与瘢痕的大小是成正比的，甚至因缝线切割造成比切口还大的瘢痕。⑦持续负压球引流技术避免了因敷料渗湿而进行的频繁换药及外源性感染的可能，缩短了住院时间，避免因换药、清创及二期缝合给患者带来的痛苦，减少了敷料的更换次数及抗生素药物的应用，减少了医护人员的工作量，节省了住院费用，患者比较容易接受。⑧该法取材方便，其所用材料不受材料、医院大小和规模的限制；操作方法简单易行，可在床旁进行；患者经济负担小、所受痛苦少[7]。

使用持续负压球引流治疗伤口感染积液时，要取得良好的疗效，还要加强其他基础治疗及负压球的护理[8]。在治疗的同时要注意以下几点：①加强引流管护理，保持持续引流通畅，注意引流管接头的密闭性，以免漏气，负压球要捏瘪。②加强营养补充，促进新生肉芽组织生长；纠正负氮平衡[9]。③根据引流液细菌培养及药敏实验，合理使用抗生素，预防和控制局部及全身可能出现的感染。④医护人员定期清理引流液，如果引流液较多或引流球鼓起，应及时清理引流液；检查此装置是否完好、有无漏气，确保负压球内持续负压[10]。⑤观察并准确记录引流液的颜色、性状和量，当引流液24 h<10 ml时，根据引流液性状判断是否可拔除引流管[11]。

实践证明，切口皮下严重感染积脓或其他原因致单纯大量积液的创腔，经过传统换药处理多能愈合，但存在切口愈合慢、住院时间长、换药次数多、瘢痕形成大、愈后不美观、患者痛苦、家属不高兴等缺点[12]。持续负压球引流技术治疗切口皮下大量积液明显缩短了患者的住院时间，减少了换药次数，减轻了换药时的痛苦和麻烦，减少了治疗费用，伤口愈合后瘢痕小，外形美观，患者和家属也容易接受[13-14]。和传统的开放引流换药的方法相比，持续负压球吸引具有疗效显著、操作简单、经济适用等优点[15]，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2016-09-09 本文编辑：方菊花）