髋关节置换治疗严重粉碎移位股骨粗隆间骨折的效果观察

华寒

[摘要]目的 分析髋关节置换术在严重粉碎移位股骨粗隆间骨折临床治疗中的应用效果。方法 择取2014年5月～2016年6月本院收治的82例严重粉碎移位股骨粗隆间骨折患者，按照平行对照法，将患者划分为治疗组与参照组，每组各41例。对参照组患者行内固定术治疗，对治疗组患者行髋关节置换术治疗，对比两组患者的临床治疗效果。结果 治疗组患者的术后关节活动恢复正常时间、骨折愈合时间以及Harris评分均优于参照组，差异有统计学意义[（7.23±1.74） d vs （13.82±2.39） d，（92.56±9.35） d vs （103.78±10.56） d，（95.45±7.23）分 vs （81.56±14.75）分，P<0.01]。结论 对严重粉碎移位股骨粗隆间骨折患者行髋关节置换术，其临床效果较内固定手术更加显著，能够有效提升患者骨折的愈合效果，加快康复进程，值得临床广泛应用。

[关键词]髋关节置换术；股骨粗隆间骨折；内固定术

[中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）11（c）-0071-03

[Abstract]Objective To analyze the effect of hip arthroplasty in the treatment of femur intertrochanteric fracture with severe comminuted dislocation.Methods 82 patients with femur intertrochanteric fracture with severe comminuted dislocation were in our hospital from May 2014 to June 2016 divided into treatment group and reference group according to the parallel control method，41 cases in each group.Patients in the reference group were treated with internal fixation，and patients in the treatment group were treated with hip arthroplasty.The clinical therapeutic effects of two groups were compared.Results Time of postoperative joint activity returning to normal，fracture healing time and Harris score in the treatment group was significantly better than that in the reference group，there was significant difference[（7.23±1.74） d vs （13.82±2.39） d，（92.56±9.35） d vs （103.78±10.56） d，（95.45±7.23） scores vs （81.56±14.75） scores，P<0.01].Conclusion The clinical effect of hip arthroplasty in patients with femur intertrochanteric fracture with severe comminuted dislocation is more significant than that of internal fixation，which can effectively improve the healing effect of fracture and accelerate the rehabilitation of patients.It is worthy to be widely used in clinic.

[Key words]Hip arthroplasty；Femur intertrochanteric fracture；Internal fixation

股骨粗隆间骨折属于临床常见性疾病，多发于老年患者。随着我国人口老龄化进程的加快，持续涨高的骨质疏松患者基数使股骨粗隆间骨折发生率逐年提升，因此探索有效的治疗方案具有十分显著的现实意义[1]。股骨粗隆间的血液运行系统十分丰富，骨折后愈合相对较为快速，且不易出现股骨头坏死情况，但是患者如果没有及时接受有效治疗，髋内翻出现的风险相对较大，进而导致患者罹患一系列并发症，影响患者的生存质量[2]。本院为了探索严重粉碎移位股骨粗隆间骨折临床治疗的最佳途径，对患者行髋关节置换术，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

择取本院2014年5月～2016年6月收治的82例严重粉碎移位股骨粗隆间骨折患者，所有患者均经X线检查，确保符合严重粉碎移位股骨粗隆间骨折诊断标准（患者的局部血运比较丰富，呈现出明显的肿胀症状，且淤斑非常明显，疼痛感亦较为剧烈，患者很难耐受，比常规性的股骨颈骨折严重，压痛点在大粗隆部位置。其骨折分型：Ⅰ型，即同大粗隆至小粗隆沿着粗隆间线所发生的骨折，稳定无移位，没有粉碎，复位简单；Ⅱ型：骨折位于粗隆间线，同时伴有皮质骨的多处骨折，为粉碎性骨折，伴有移位，复位较困难，一旦复位可获得稳定；Ⅲ型，基本属于粗隆下骨折，至少有一骨折线横过近端股骨干小粗隆或小粗隆以远部位，有大的后内侧粉碎区域，并且不稳定，复位比较困难，手术期、恢复期并发症较多；Ⅳ型，粗隆区和近端股骨干至少两个平面出现骨折，股骨干多呈螺旋形、斜形或蝶形骨折，骨折包括粗隆下部分，相对不稳定。所有患者均不存在严重重要脏器疾病、组织疾病、系统疾病等情况，所有患者均享有试验知情权，并自行签署了知情同意书，且本次治疗已经经过伦理委员会同意。按照平行对照法，将患者划分为治疗组与参照组，每组各41例。参照组中，男性25例，女性16例；年龄52～69岁，平均（65.6±2.3）岁；发病原因：17例為跌倒，7例为高空坠落，11例为砸伤，6例为交通事故。治疗组中，男性26例，女性15例，年龄52～70岁，平均（64.9±2.5）岁；发病原因：18例为跌倒，5例为高空坠落，12例为砸伤，6例为交通事故。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

对参照组患者行内固定术治疗，在术前对患者行X线扫描，结合实际情况选择粗细、长短、宽厚合适的内固定物，并且准备比已选定的内固定物大、小各一号的内固定物以备术中选用。用金属螺钉、钢板、髓内针、钢丝或骨板等物直接在断骨内或外面将断骨连接固定即可。术后使用适当的抗生素类药物抗感染。

对治疗组患者行髋关节置换术治疗：硬膜外麻醉，或是复合全麻，患者取侧卧位，于髋关节后外侧做切口，按照臀大肌走向进行分离处理，将短外旋肌群切断，促使髋关节后关节囊充分显露，取正常的髋关节置换截骨部位，将股骨颈截断，粗隆间骨折块留存，参考髋臼软骨的实际情况判定是否施以髋臼假体置换术；固定股骨粗隆间的骨折块，如果必要可以应用螺钉、钛丝扩髓后置入骨水泥，取加长型股骨假体柄前倾安放，髋关节复位，关闭切口。患肢保持外展中立位，常规行低分子肝素、抗生素治疗，并指导患者进行康复锻炼[3]。

另外，为全部患者提供相同的护理干预以及辅助性治疗措施。

1.3观察指标

对两组患者随访2个月，记录并对比两组患者的术后关节活动恢复正常时间、骨折愈合时间，并按照Harris评分标准，判定患者在2个月后关节功能恢复情况，得分越高，表明患者关节功能恢复越好。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

治疗组患者的术后关节活动恢复正常时间、骨折愈合时间以及Harris评分均优于参照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。

3讨论

本文分析髋关节置换术治疗严重粉碎移位股骨粗隆间骨折的应用效果，结果显示治疗组患者的术后关节活动恢复正常时间、骨折愈合时间以及Harris评分与参照组相比，差异有统计学意义，与庞向华等[4]的研究结果具有较高的相似性。

股骨粗隆间骨折属于骨科常见性创伤疾病，特别是在社会飞速发展的情况下，交通事故以及工程意外不断发生，由此导致的骨折患者也变得越来越多，在全部骨折类型当中，股骨是属于最容易受到外界冲击而出现骨折的肢体。通常来说，股骨粗隆间骨折多发生在老年人，究其原因可能是大部分老年患者存在骨质疏松情况，一旦发生意外，如下肢发生突然性扭转、意外跌倒、重物砸伤以及钝物撞击等都有可能会导致骨折。其主要的临床表现包括肿胀、强烈疼痛感、行动受到阻碍，部分患者还可能会在肢体局部出现明显淤血点，伴有骨折肢体短缩。通常来说，股骨部位的血流非常丰富，若不能得到及时有效的治疗干预，很可能会造成关节僵硬以及强直，严重的还可能导致终生残疾，十分不利于患者的日常生活。另外，还有一部分老年人由于受到的损伤比较严重，导致活动受到严重限制，带来各种并发症，治疗难度大大提升。

既有研究资料统计，老年骨折患者中约有20%为髋部骨折，其中股骨粗隆间骨折所占比约为50%[5-6]。如果患者接受非手术治疗，卧床周期相对较长，极易导致患者出现一系列并发症，如压疮、深静脉血栓、泌尿系统感染、肺部感染等。当前，相关学者普遍认为，如果患者具有较好的手术耐受性，应及时接受有效的手术治疗，促使患者骨折早期愈合并下床活动，减少患者可能出现的并发症，改善患者预后[7-8]。

股骨粗隆间骨折手术方法较为多样，如新型防旋股骨近端髓内钉、股骨近端髓内钉、Gamma钉、动力髋螺钉以及空心钉等内固定术式。如果患者股骨粗隆间骨折粉碎程度较轻，且稳定性相对较好，采取内固定术式，临床治疗效果较为理想。但是一般情况下，患者转子间骨折普遍缺乏稳定性，如果患者存在骨质疏松症状，骨折粉碎程度则更为严重，股骨距缺失、支撑性能较差，加之患者头颈部存在骨质疏松情况，固定后，由内植物传导应力，极易发生髋内翻畸形、头钉松动等情况[9-11]。因此，严重粉碎移位股骨粗隆间骨折患者，尤其是合并骨质疏松的患者，临床治疗过程中应该择取人工髋关节置换术，以此提高患者治疗效果，促使患者肢体功能快速恢复[12-13]。

严重粉碎移位股骨粗隆间骨折患者的股骨近端骨质普遍缺乏完整性，因此择取假体时应优先考虑加长型股骨柄，促使假体远端更具稳定性，联合应用骨水泥可以提高股骨近端骨皮质完整性，优化近端支撑。但需要注意以下五点内容：①骨折线内禁止填充骨水泥，避免给骨折愈合造成不良影响；②粉碎较为严重，股骨近端骨量存在丢失情况，应以股骨头颈处松质骨为填充植骨，这样可以保证骨折愈合效果；③单纯的骨水泥黏附无法稳定粗隆间碎骨块，可以借助螺钉、钛丝进行辅助固定；④尽可能少剥离碎骨块表面的软组织，保证骨块拥有正常的血压循环，尽可能复位大粗隆骨折，并对其进行有效固定，对外展肌止点进行重建；⑤如果患者属于肿瘤性病理骨折，需要彻底清除病变，定制置换假体，重建肌腱止点[14-15]。

综上所述，严重粉碎移位股骨粗隆间骨折临床治疗过程中，对患者行髋关节置换术可以对股骨粗隆间的粉碎性骨折进行有效复位、固定，在改善患者临床症状的同时，还能促进患者的早期功能锻炼，提高患者的关节功能，良性扭转患者的预后，对患者重新获取较高的生命质量、生活质量具有积极的促进作用。

[参考文献]

[1]毛学根.高龄股骨粗隆间骨折髋关节置换术策略分析[J].当代医学，2012，18（33）：61.

[2]高磊，高军辉，鲁会亮，等.老年股骨粗隆间骨折PFNA内固定术后失效的翻修方法及效果分析[J].当代医学，2015， 21（36）：34-35.

[3]吴松，邹玮君，邓宇杰，等.不稳定型股骨粗隆间骨折行髋关节置换治疗的效果观察[J].当代医学，2014，20（7）：40-41.

[4]庞向华，欧兆强，欧阳建江，等.半髋关节置换与防旋型股骨近端髓内钉治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的疗效对比[J].重庆医学，2013，42（10）：1086-1088.

[5]李宝山，冷灵，李成，等.髓外和髓内固定及髋关节置换治疗高龄股骨粗隆间骨折隐性失血的特点分析[J].实用医学杂志，2015，6（18）：3004-3007.

[6]苏世先，刘前前，刘真，等.半髋关节置换与防旋型股骨近端髓内钉治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的效果比较[J].实用临床医药杂志，2016，20（3）：118-120.

[7]钟贵华.半髋关节置换治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折临床研究[J].中国医药导报，2013，10（22）：57-60.

[8]刘刚，袁东堂，郝跃东，等.动力髋螺钉内固定与髋关节置换治疗高龄股骨粗隆间骨折疗效比较[J].生物骨科材料与临床研究，2014，11（6）：61-64.

[9]续力民，项毅，孙振军，等.髋关节置换治疗严重粉碎移位的股骨粗隆间骨折[J].重庆医学，2011，40（10）：984-985.

[10]侯忠於.髋关节置换治疗严重粉碎移位的股骨粗隆间骨折效果分析[J].中国医药指南，2012，10（17）：474-475.

[11]何永力.探究严重粉碎移位的股骨粗隆间骨折患者应用髋关节置换术治疗的临床疗效[J].中国医学工程，2016， 24（2）：47-48.

[12]杨国敬，张力成，林利兴，等.人工髋关节置换治疗内固定失败和高龄严重股骨粗隆间骨折[J].实用骨科杂志，2003，9（6）：488-489.

[13]杜向东，李涛，任飞，等.髋关节置换治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的临床效果观察[J].现代生物医学进展，2014，14（6）：1135-1138.

[14]庄永，陈锡中，陈学海.半髋关节置换術在治疗高龄股骨粗隆间骨折中的临床效果[J].检验医学与临床，2015，12（14）：2061-2062.

[15]谷长跃，武汉，卢秋野，等.人工髋关节置换术治疗高龄不稳定性股骨粗隆间粉碎骨折[J].中国老年学杂志，2010， 30（9）：1277-1278.

（收稿日期：2016-10-02 本文编辑：方菊花）