定心颗粒对高血压合并阵发性房颤患者清晨血压的影响

毕明辉

【摘要】 目的：探讨定心颗粒治疗高血压合并阵发性房颤患者的临床效果。方法：将70例患者随机分为观察组和对照组，各35例。在两组均给予降压治疗的基础上，观察组给予定心颗粒，对照组给予胺碘酮治疗。疗程为8周，观察两组治疗前后动态血压及监测动态心电图，并评估治疗后的效果。结果：两组患者24 h动态血压、清晨血压均降低，差异有统计学意义（P<0.01），但观察组控制清晨血压的效果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后24 h平均心率、房颤发作持续时间均降低，差异有统计学意义（P<0.01），且观察组的临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：定心颗粒配合降压药治疗高血压合并阵发性房颤患者，可有效控制患者清晨血压，降低心率，缩短房颤发作持续时间，提高中医临床疗效。

【关键词】 定心颗粒； 高血压； 阵发性房颤； 清晨血压

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.34.061 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）34-0110-02

目前，中国成年人心脑血管疾病的患病率已达到20%，高血压是其最重要的危险因素[1]。房颤的发生与炎症反应相关，最易引起血栓的形成，导致脑卒中的发生，造成病残或死亡[2]。高血压也是房颤的最常见病因，其患病率随着年龄的增加而增长。人体的血压是不断变化的，清晨时段可明显升高，具有血压晨峰现象。血压晨峰是促发心脑血管事件的重要因素，因此有效控制清晨血压意义重大[3]。本研究在对高血压合并阵发性房颤患者降压的基础上，应用定心颗粒配合治疗，观察其清晨血压的控制情況及临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年5月-2014年6月就诊于笔者所在医院心血管内科的患者70例，均符合高血压和阵发性房颤的诊断，其中男42例，女28例，年龄55～75岁，平均（58.5±6.8）岁。将70例患者按随机数字表法分为观察组和对照组，各35例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2 纳入标准

（1）高血压诊断标准参照文献[4]《中国高血压防治指南2010》（第3版）；阵发性房颤诊断标准参照文献[5]《2010版欧洲心房颤动诊疗指南》。（2）所有入选者均排除严重心脑血管疾病、糖尿病、继发性高血压、甲亢、贫血、感染性疾病、恶性肿瘤、精神病及严重心肝肾功能异常或器质性疾病患者。（3）中医辨证符合气阴两虚兼气滞血瘀者。

1.3 方法

1.3.1 基础治疗 两组患者均予同样的降压药物治疗：苯磺酸氨氯地平（辉瑞制药有限公司）口服，5 mg/次，1次/d；缬沙坦（北京诺华制药有限公司）口服，80 mg/次，1次/d。若血压不能达标加用双氢克尿塞12.5～25 mg，1次/d。

1.3.2 分组治疗 对照组：予口服盐酸胺碘酮片（上海信宜九福药业有限公司）治疗，开始0.2 g/次，3次/d；1周后改为0.2 g/次，2次/d；最后0.2 g/次，1次/d。观察组：予中药协定方定心颗粒治疗， 1包/d，分2次冲服（中药免煎颗粒处方：郁金15 g、白芍l0 g、麦冬l0 g、桂枝6 g、珍珠母30 g、合欢皮25 g、龙齿30 g、炙甘草25 g；江阴制药有限公司提供）。8周为1个疗程，两组均予观察治疗1个疗程。

1.4 观察指标

两组治疗前后，均行动态血压监测及动态心电图检查，观察比较两组治疗前后24 h动态血压（ABPM）、清晨血压（MBP）情况及24 h动态心电图平均心率、房颤发作持续时间，并评估两组治疗后的中医临床疗效。常规观察监测两组患者不良反应情况及各项检验指标。

1.5 动态血压监测

采用Meditech ABPM-04便携式血压记录仪测定24 h血压，操作及数据分析均由同一人员完成。指导患者进行日常的活动，避免剧烈活动，自动测量血压时，佩戴袖带的上臂要尽量保持静止状态。清晨血压设为晨起6∶00-10∶00的血压平均值[6]。

1.6 疗效判定标准

参照《中药新药治疗高血压病的临床研究指导原则》拟定，即症状明显改善为显效，好转为有效，无变化或加重为无效[7]。治疗有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.7 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义，等级资料采用秩和检验。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后动态血压及清晨血压比较

与治疗前比较，两组治疗后24 h动态血压、清晨血压均下降，差异有统计学意义（P<0.01）；观察组治疗后24 h 动态血压与对照组治疗后比较，差异无统计学意义（P>0.05），而观察组清晨血压下降程度优于对照组，差异有统计意义（P<0.05），见表2。

2.2 两组治疗前后动态心电图比较

经治疗后，两组24 h平均心率、房颤发作持续时间均降低，差异有统计学意义（P<0.01）；但治疗后两组比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.3 两组临床疗效比较

治疗后，观察组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（Z=-2.181，P=0.029），见表4。

2.4 不良反应

两组在观察治疗期间均未出现不良反应。

3 讨论

高血压和房颤均与血压有着直接或间接的联系，是心血管内科常见的两种疾病[8]。阵发性房颤是持续性房颤和永久性房颤的早期表现，房颤可使卒中、心力衰竭、痴呆和死亡等风险呈倍数增加[9]。高血压是我国人群发生心血管事件的首要危险因素，高血压合并房颤对患者的危害有叠加效应[10]。清晨是心脑血管疾病的高发时段，清晨血压升高常引发心肌梗死、卒中及猝死等事件的发生[3]。因此，控制清晨血压，对预防心脑血管事件的发生具有重大意义。

管昌益等[11]前期临床研究表明，定心颗粒组方中的多种有效成分具有调节神经和内分泌的多重作用，改善自主神经对心肌膜离子通道的异常影响，从而使房颤的发生减少；对阵发性房颤患者进行治疗，可使临床症状得到明显改善，而且有较好的安全性。本研究在常规应用西药降压的基础上，观察组采用中药协定方定心颗粒对高血压合并阵发性房颤患者进行治疗，与采用西药胺碘酮治疗的对照组进行对比。研究结果显示，观察组的治疗可显著降低心率、房颤发作持续时间（P<0.01）；而且，观察组在控制清晨血压水平及改善临床疗效方面均优于对照组（P<0.05）。说明，定心颗粒配合降压药治疗高血压合并阵发性房颤，可有效控制患者清晨血压，降低心率、房颤发作持续时间，提高临床疗效，预示可能对预防远期心血管事件有一定的作用，值得今后進一步研究。

参考文献

[1]王文，朱曼璐，王拥军，等.《中国心血管病报告2012》概要[J].中国循环杂志，2013，28（6）：408-412.

[2]魏勇，姜衡，王芹，等.高血压伴阵发性心房颤动患者发生永久性心房颤动的相关因素[J].临床心血管病杂志，2013，29（3）：204-206.

[3]中华医学会心血管病学分会高血压学组.清晨血压临床管理的中国专家指导建议[J].中华心血管病杂志，2014，42（9）：721-725.

[4]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华心血管病杂志，2011，39（7）：579-616.

[5]张倩辉，高丽君，李树仁，等.2010版欧洲心房颤动诊疗指南解读[J].心血管病学进展，2011，32（5）：630-632.

[6]中国血压测量工作组.中国血压测量指南[J].中华高血压杂志，2011，19（12）：1101-1115.

[7]中华人民共和国卫生部制定发布.中药新药临床研究指导原则（第二辑）[M].2002：91-94.

[8]邓建君，梅光艳，谢萍，等.持续性心房颤动对原发性高血压患者血压昼夜节律的影响[J].中国循环杂志，2015，30（10）：981-983.

[9]米力克扎提·吾甫尔，木胡牙提.心房纤颤流行病学及临床特征的研究进展[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（10）：1583-1584.

[10]安宁，谢高强，武阳丰.心脑血管病主要危险因素对其发病和死亡的归因危险[J].中国慢性病预防与控制，2003，11（2）：42-45.

[11]管昌益，黄金炎.定心颗粒对调节阵发性房颤神经递质的实验研究[A].中华中医药学会心病分会全国第十二次学术年会暨中华中医药学会心病分会换届选举工作会议论文精选[C].2010：245-249.

（收稿日期：2016-08-24）