综合性护理对膝关节骨折术后关节僵硬预防效果

陈爱妹

【摘要】 目的：探讨综合性护理对膝关节骨折术后关节僵硬的预防效果。方法：采用随机数字表法将2013年8月-2015年9月笔者所在医院收治的78例行手术治疗的膝关节骨折患者均分为研究组和对照组，对照组术后实施基础护理干预，研究组另实施综合性护理干预，对两组护理干预后临床疗效（采用膝关节屈曲度评定）及膝关节功能恢复情况（以膝关节功能Lysholm评分进行评估）进行观察比较。结果：护理干预后研究组总有效率较对照组显著提高，比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组护理干预后Lysholm评分分别较护理干预前显著提高，且护理干预后研究组Lysholm评分较对照组显著提高，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：综合性护理对膝关节骨折术后关节僵硬的临床干预效果显著，有效促进膝关节功能恢复，值得临床推广应用。

【关键词】 膝关节骨折； 综合性护理； 关节僵硬； 干预

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.31.059 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）31-0106-03

膝关节僵硬是一种骨伤后常见并发症，其膝关节主要临床表现为膝关节功能屈曲障碍，主动屈膝度<90°，带给患者沉重痛苦的同时加重其经济负担，严重者可致残疾，对患者生活质量造成严重影响[1]；因术中切口创伤导致患者术后需长期制动，因而患者局部血运较差，并进一步产生回流障碍，组织液体出现粘连，组织痉挛等现象，加重患者术后功能性障碍，加之患者骨折后膝关节需进行长期固定[2]。可见对膝关节骨折患者术后实施合理的护理干预措施至为关键，随着现代医疗技术的发展，常规的护理干预较难满足临床需求，因此临床中积极探寻全面合理护理干预措施刻不容缓[3]，为此笔者于本文展开临床对照研究，结果简述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例对象都来源于2013年8月-2015年9月笔者所在医院收治的78例行手术治疗的膝关节骨折患者，纳入对象纳入前经CT等检查确诊为膝关节骨折患者，且均行膝关节骨折外科手术治疗，患者均行骨折复位内固定治疗，但膝关节恢复效果不佳，患者及其家属对本次研究内容知情并自愿签署该知情同意书，并排除由膝关节中立及骨折疏松症引发的膝关节骨折者。采用随机数字表法将其均分为研究组和对照组，各39例，研究组男

21例，女18例，年龄28～56岁，平均（42.03±1.39）岁，致伤原因：高处坠落、交通事故、严重撞击伤例数分别为12、15、12；对照组男22例，女17例，年龄27～57岁，平均（42.13±1.38）岁，致伤原因：高处坠落、交通事故、严重撞击伤例数分别为13、14、12。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有相较性。

1.2 方法

对照组实施基础护理干预，基础护理：护理过程中主责护士将康复训练时间、频率和强度告知患者，并由患者自行学习实施。研究组另实施综合性护理干预，全面护理步骤，康复护理：为消除肿胀及保证静脉回流畅通，由主责护士术后2周内抬高患肢，术后对患者实施股四头肌舒缩运动，必要时实施踝关节趾屈背伸运动，每次运动时间不少于20 min，每天3次，手掌叠加后将髌骨按住并沿各个方向数次推动，沿上下内外方向用双拇指推动髌骨数次，双手揉按股四头肌及膝关节数次，捏股四头肌，用力提起，对预防伸膝装置粘连有利，由主责护士指导并帮助患者依次活动其患肢处各关节，动作轻柔，并遵行循序渐进原则，由弱至强收缩肌肉，次数逐渐增多，活动范围逐渐增大，随后逐渐减少活动范围，加强患者自主活动，同时辅助被动训练。心理护理：对患者疾病及心理状况进行全面评估，均实施心理护理干预，开展术后健康教育，向患者详细讲解膝关节僵硬的危害性，并强调能锻炼的重要性，让患者意识到维持良好心态、术后的锻炼及保健亦是保证其良好预后的关键，主责护士与患者之间应进行主动沟通交流，利于患者了解疾病整个过程，为患者及时缓解紧张、焦虑等负性情绪，帮助患者建立战胜疾病的信心，进而增加患者治疗的依从性。疼痛护理干预：术后主责护士可采用镇痛泵，有效减轻伤口引起的疼痛，镇痛药物剂量过高导致呼吸系统明显被抑制，术后主责护士应指导患者及其家属正确的止痛泵使用方法和操作注意事项，对于疼痛症状无明显改善者应及时向医师反映，以及时调整镇痛泵剂量。

1.3 观察指标

（1）两组护理干预后临床疗效比较，临床疗效以Judet疗效进行评估，其中膝关节屈曲度<50°记为优，膝关节屈曲度50°～79°记为可，膝关节屈曲度80°～100°记为良，膝关节屈曲度100°记为优，总有效率=（优+良+可）/总例数×100%。（2）两组护理干预后膝关节功能恢复情况比较，以膝关节功能Lysholm评分评估膝关节恢复情况，Lysholm评分包含8个项目，总分100分，≥84分记为正常，66～84分记为一般，≤65分记为较差，得分越高表明膝关节功能恢复越好，对两组护理干预前、护理干预后2个月、4个月、6个月Lysholm评分进行评估。

1.4 统计学处理

研究所得数据选用统计学软件SPSS 19.0进行分析及处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理干预后临床疗效比较

2.2 两组护理干预后膝关节功能恢复情况比较

两组护理干预后Lysholm评分分别较护理干预前显著提高，且护理干预后研究组Lysholm评分较对照组显著提高，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

外科手术是现阶段治疗膝关节骨折的常用手段，而术后患者因需长期卧床休息，关节长期处于固定位置，易致关节僵硬，以關节活动度下降、胶粘感和局部不适感为主要临床特征，其中关节周围相应肌肉的痉挛，关节囊内外的纤维性粘连是导致膝关节骨折术后关节僵硬的关键因素[4]。而膝关节僵硬持续时间过长，将进一步导致患者肢体残废，临床积极探寻全面合理术后护理措施对患者术后膝关节功能的恢复至为关键。

本次研究旨在探寻综合性护理干预措施在膝关节骨折术后关节僵硬的预防效果，笔者展开的临床对照研究结果显示，研究组临床效果较对照组显著提高，研究组术后膝关节功能恢复较对照组显著提高，研究组采用的综合性护理干预中的康复干预是康复医学中的重要组成部分[5]，以基础护理为起点并以患者康复需要为基本目的，因膝关节骨折患者疗程长且术后并发症种类较多，因而多数患者术后易存在消极和恐慌等负性情绪，因而护理过程中主责护士与患者沟通交流时态度应亲切、和蔼，以缓解患者负性情绪，让患者保持积极的生活态度，利于其自我压力的释放，利于患者康复进程的加快[6]。而术后患者常伴有疼痛现象，且过度疼痛将导致患者分泌大量汗液，呼吸加促的同时导致代谢加快，护理过程中需谨慎处理，以减少并发症的发生，手术创伤导致患者心有余悸而较难积极主动配合膝关节功能锻炼，因而护理干预过程中应持续对患者进行被动运动锻炼，后期患者亦可进行简单脚趾、抬脚运动及主动伸缩患肢[7]。同时辅以被动训练，被动训练主要依靠外力完成，利于外力全面放松患肢，同时可利用外力对患者关节近端或活动的关节远端进行固定，对关节功能恢复有益，可见综合性护理干预对膝关节骨折术后膝关节僵硬有较显著的临床效果[8]，综合性护理干预过程中不仅可改善患者患肢的静脉血液回流，并可显著消除患者肿胀情况，利于肌力及关节活动度的提高，减少组织粘连，并增加肌肉群力量，有效改善关节功能状态，利于患肢功能康复[9]。

综上，综合性护理干预对膝关节骨折术后关节僵硬预防效果佳，并有效保证术后膝关节良好的屈曲度，利于患者术后膝关节功能的恢复，临床积极作用显著。

参考文献

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（收稿日期：2016-07-26）