腹腔镜胆囊切除术围手术期综合护理的效果

袁立红　梁培元

【摘要】 目的：探究腹腔镜胆囊切除术围手术期综合护理的效果。方法：选取2015年1月-2016年6月笔者所在医院收治的120例行腹腔镜胆囊切除术患者，采用随机分组方式，将其分为研究组与对照组，各60例。对照组给予常规手术护理，研究组给予围手术期综合护理，对比两组患者护理效果。结果：研究组患者手术时间和住院时间明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组不良反应率为5.0%，对照组为13.4%，研究组明显低于对照组，差异显有统计学意义（P<0.05）。研究组护理满意度为96.6%，对照组为80.0%，研究组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针对腹腔镜胆囊切除术患者，给予围手术期综合护理，效果显著，值得广泛推广。

【关键词】 腹腔镜； 胆囊切除术； 综合护理效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.31.044 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）31-0081-03

目前，随着科学技术的不断发展，医疗水平不断进步，促使腹腔镜胆囊切除术在临床治疗中得到广泛应用[1]。腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、并发症少、术后恢复快等特点，适用范围广，得到临床医师和患者的普遍认可和接受。同时，临床护理是手术治疗效果的保障，有助于提高患者生活质量，是改善患者预后效果的有效措施[2]。为探究腹腔镜胆囊切除术的手术护理要点，笔者所在医院以120例行腹腔镜胆囊切除术患者为对象，分别给予常规护理和围手术期综合护理，取得了一定成效，现将相关报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月-2016年6月笔者所在医院收治的120例行腹腔镜胆囊切除术患者，采用随机分组方式，将其分为研究组与对照组，各60例。研究组中男31例，女29例；年龄23～75岁，平均（51.91±0.26）岁；其中，胆囊炎28例，胆石症13例，胆囊息肉19例。对照组中男35例，女25例；年龄21～79岁间，平均（50.21±1.61）岁；其中，胆囊炎25例，胆石症14例，胆囊息肉21例。所有患者均给予腹腔镜胆囊切除术治疗，且两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规手术护理，研究组给予围手术期综合护理，具体而言，包括以下几方面的内容，（1）术前护理：①心理护理，受病情影响，患者易产生紧张、不安、焦虑、烦躁等不良情绪，对手术治疗造成一定程度影响。因此，护理人员应强化与患者间的交流、沟通，向患者介绍腹腔镜胆囊切除术的相关知识，尽可能满足不同患者的合理需求，耐心回答患者提出的疑问，緩解患者不良情绪，引导患者积极配合护理和治疗工作的开展。同时，通过成功案例，增强患者战胜疾病的自信心，引导患者以积极的心态迎接手术治疗。②术前准备，术前护理人员带领患者进行各项常规检查，告知术前检查的重要性和意义，其中包括胸片、心电、彩超、肝功等，为制定切实可行的治疗方案奠定基础。③功能锻炼，术前护理人员须确保患者处于良好的身体状态下，叮嘱患者不得吸烟，减少术后呼吸分泌物。指导患者深呼吸、胸呼吸，训练患者于床上排泄，预防术后尿潴留。④皮肤清洁，术前1 d，护理人员全面清洁患者皮肤，着重清洁手术区皮肤，剔除体毛，特别是脐部，指导患者及家属反复清洁脐部，采用酒精、碘酒，将脐部内脏物清除干净，预防感染。⑤肠道准备，术前2～3 d，禁止患者食用豆类、奶类食品，避免术后胀气，术前1 d，食用少渣的半流食，服用轻泻剂，例如中药番泻叶，排空患者胃肠。术前12 h禁食，术前4 h禁饮。另外，术前需于患者体内留置胃管，将胃内食物抽空，避免手术过程中出现胃穿孔。（2）术中护理：术中护理人员需熟悉腹腔镜各种配套器械，掌握手术操作具体步骤，连接好腹腔镜气腹机与二氧化碳瓶，并检查器械性能，认真清点并记录物品。腹部切口时，护理人员应用热盐水纱布热敷镜头，游离胆囊时，提前装好钛夹，以供出血时急用。待胆囊取出后，以实际情况为依据，选择并放置引流管。（3）术后护理：①体位护理，术后受麻醉因素影响，患者不会马上清醒，因此，护理人员应辅助患者处于去枕平卧状态，将头偏向一侧，避免误吸呕吐物，维持患者正常呼吸。待患者清醒后，基于生命体征恢复至正常状态前提下，指导患者处于半卧位状态，减少腹部所承受的力，缓解疼痛，促进切口愈合。②监测呼吸，术后患者体内残留大量二氧化碳，若浓度偏大，易导致患者出现高碳酸血症。基于此，术后血氧饱和度大于90%的前提条件下，护理人员应时刻监测患者呼吸情况，避免睡眠窒息。③饮食护理，术后需禁食12 h，患者若未出现恶心、呕吐等症状，则可食用流质食物，随着病情的好转，可食用正常事物。

1.3 观察指标

详细观察并记录两组患者手术时间、住院时间和不良反应情况，同时，通过笔者所在医院自制的护理满意度调查表，调查患者护理满意度，主要涉及非常满意、满意和不满意三个层次。满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

将本次研究的相关数据录入Excel表格中进行初步整理，使用SPSS软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间和住院时间比较

研究组患者手术时间和住院时间明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者不良反应情况比较

研究组不良反应率为5.0%，明显低于对照组的13.4%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者护理满意度比较

研究组护理满意度为96.6%，明显高于对照组的80.0%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC），是胆道外科常用手术，主要涉及两种，即顺行性（由胆囊管开始）切除和逆行性（由胆囊底部开始）切除[3]。传统开腹胆囊切除术，存在创伤大、针对性不强、伤口愈合慢等问题，且易诱发并发症，增加患者痛苦，难以达到预期治疗效果。近几年，随着科学技术的不断发展，医疗水平不断进步，诸多新技术在临床治疗中得到广泛应用，促使腹腔镜胆囊切除术迅速得到临床医师和患者的关注与重视[4]。

腹腔镜胆囊切除术（LC），将特制导管插入腹膜腔，注入2～5 L二氧化碳，待达到一定压力后，于腹部开4个0.5～1.5 cm的小洞，解剖胆囊三角区结构，离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉，随后，切除胆囊[5]。胆囊体积若偏大，可将胆囊移至腹壁穿刺口，将胆囊切开，用吸引器吸出胆汁，或夹出结石，待胆囊塌陷后，取出体外。基于腹腔镜操作下，取下胆囊[6]。一般情况下，手术需30 min～1.5 h[7]。

目前，在医疗改革的背景下，人们树立了较强的保健意识，对临床护理质量提出了更高的要求，促使临床护理面临新的挑战。围手术期综合护理模式，坚持以患者为中心的基本原则，秉承以人为本的服务理念，以手术特点为依据，结合患者实际情况，制定具有针对性和目的性的临床护理方案，将高质量的护理服务提供给患者，最大程度满足患者的合理需求，促使患者尽早恢复健康[8]。本次研究，将围手术期综合护理应用于研究组，以术前、术中和术后三个阶段不同特点为依据，开展具有较强针对性的护理工作，满足患者不同阶段的不同需求，提高患者生活质量，改善患者预后，達到提高临床治疗效果的目的。

本次研究以笔者所在医院于2015年1月-2016年6月收治的120例行腹腔镜胆囊切除术的患者为对象，基于随机分组方式，将其分为研究组与对照组，各60例。对照组给予手术常规护理，研究组给予围手术期综合护理。结果显示，研究组手术时间和住院时间均小于对照组，同时，研究组不良反应率和护理满意度分别为5.0%、96.6%，明显优于对照组的13.4%、80.0%。

综上所述，针对行腹腔镜胆囊切除术患者，给予围手术期综合护理，效果显著，值得广泛推广。

参考文献

[1]李丽杰.经脐单孔与三孔腹腔镜胆囊切除术的手术护理比较[J].中国民康医学，2014，27（23）：124-125.

[2]祁荷放.105例腹腔镜胆囊切除术的手术护理配合[J].中国中医药咨讯，2011，3（10）：242.

[3]范晓勇，晁晓霞，张晓红.腹腔镜胆囊切除术的手术护理配合与体会[J].中国医药指南，2014，12（18）：321-322.

[4]唐叶琴，戈祝新，盛江玭.老年急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的手术护理配合[J].中国伤残医学，2014，22（6）：234-235.

[5]黄荣惠.经脐单孔与三孔腹腔镜胆囊切除术的手术护理比较[J].四川医学，2013，34（8）：1261-1262.

[6]杨丽华.腹腔镜胆囊切除术的手术护理体会[J].中国卫生产业，2013，11（1）：62.

[7]黄雅琴.腹腔镜胆囊切除术患者手术护理的要点分析[J].大家健康（学术版），2015，8（7）：238.

[8]王萍.腹腔镜胆囊切除术患者手术护理的要点分析[J].河南医学研究，2015，24（10）：143-144.

（收稿日期：2016-07-30）