奥氮平治疗老年精神分裂症患者的临床疗效及对认知功能的改善作用

张爱慧

(辽宁省本溪市康宁医院 精神科, 辽宁 本溪, 117019)

奥氮平治疗老年精神分裂症患者的临床疗效及对认知功能的改善作用

张爱慧

(辽宁省本溪市康宁医院 精神科, 辽宁 本溪, 117019)

老年精神分裂症; 奥氮平; 认知功能

约85%的精神分裂症患者存在认知功能障碍，主要表现为记忆力衰退、注意力不集中、执行功能损害等[1]。研究[2]表明，精神分裂症认知功能障碍随着年龄的增长呈现持续恶化的趋势，导致许多老年精神分裂症患者呈衰退状态及认知功能缺损，严重影响其生活质量。目前临床上仍主要采用药物治疗老年精神分类症，主要分为典型和非典型类药物[3]。本研究分别给予80例老年精神分裂症患者奥氮平和氟哌啶醇治疗，分析两种药物临床疗效及对患者认知功能的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月—2016年1月本院收治的80例老年精神分裂症患者为研究对象，均符合DSM-Ⅳ精神分裂症诊断标准, PANSS评分≥60, 其中男32例，女48例；年龄55～78岁，平均(62.54±6.81)岁；病程6～30年。排除标准：器质性精神障碍；脑炎、癫痫、精神发育迟缓等严重性疾病。患者及家属对本次研究知情，并签署书面知情书。按照治疗方法的不同将80例患者分为观察组和对照组，每组40例。2组患者一般资料均无显著差异(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法

观察组口服奥氮平片(国药准字H20010799, 江苏豪森药业股份有限公司生产)，起始剂量为10 mg/d, 1次/d。治疗过程中根据患者的临床状态调整日剂量为5～20 mg/d。经适当的临床评估后，剂量可增加至10 mg/d的常规剂量以上，加药间隔不少于24 h。停用奥氮平时应逐渐减少剂量。

对照组口服氟哌啶醇片(国药准字H33020585, 宁波大红鹰药业股份有限公司生产)，起始剂量2～4 mg/次, 2～3次/d。逐渐增加至常用量10～40 mg/d, 维持剂量4～20 mg/d。

1.3 疗效判定

治疗前、治疗10周后，由主治医师进行相关量表及测验评定。① 采用阳性与阴性症状量表(PANSS)评价患者病情严重程度[4], 阳性量表(P)和阴性量表(N)的得分范围为4～49分，一般精神病理量表(G)为16～112分。② 临床疗效总评量表(CGI)根据疗效总评(GI)进行评价，分值为0～7分, 0分表示疗效最高, ≤2分为显著进步。③ 采用威斯康星卡片分类测验(WCST)评定认知功能[5]。

1.4 统计学方法

采用SPSS16.0软件进行分析与处理，计量资料采用均数±标准差表示，率的比较采用χ2检验，同组患者治疗前后数据采用配对资料t进行检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

根据CGI-GI评分结果，观察组治疗后疗效评分≤2共30例，占75%; 对照疗效评分≤2共24例，占60%。观察组疗效显著优于对照组(P<0.01)。治疗前，观察组和对照组患者的PANSS评分为(103.04±17.03)、(106.08±22.58)分，差异无统计学意义(P>0.05); 治疗后，观察组和对照组患者的PANSS评分为(42.52±10.23)、(55.46±11.58)分，均较治疗前显著降低，且观察组显著低于对照组(P<0.05)。观察组治疗后完成分类数、正确应答数、持续性应答数、不能持续完整分类数和概念化水平百分数均显著高于对照组(P<0.05), 而错误应答数、选择性错误率和持续性错误数均显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗后WCST各项指标评分比较

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

目前，临床上主要采用药物治疗精神分裂症，如奥氮平、氯氮平、氟哌啶醇等[6]。奥氮平是一种非典型抗精神分裂症药物，主要用于治疗精神分裂症和其他有严重阳性症状，如妄想、幻觉、思维障碍、敌意、猜疑等[7], 同时也对阴性症状如情感淡漠、社会退缩、言语贫乏等症状具有缓解效果。非经典抗精神病药物具有多巴胺拮抗剂和5-HT受体拮抗剂的性质。研究[8-12]证明，这类药物对精神分裂症的多种症状疗效显著优于经典抗精神病药物，尤其是对老年患者的治疗更加适合，其锥体外系反应(EPS)轻微或基本没有，因此对老年患者的副作用较少。氟哌啶醇是一种典型的丁酰苯类抗精神分裂药，为白色或类白色的结晶性粉末，无臭、无味，其药理作用与酚噻嗪类抗精神分裂药类似[13-15]。经典抗精神病药物的主要缺点在于它们的副作用多且严重，虽然高剂量治疗可有效改善老年精神分裂症患者的阳性症状，并抑制患者的行为功能障碍，但长时间、高剂量的服用会造成认知功能减退、镇静、迟发性运动障碍、跌倒等副作用[16-18]。

本研究结果显示，奥氮平对老年精神分裂症患者的总疗效显著优于氟哌啶醇。奥氮平对老年精神分裂症患者的认知功能具有改善作用，主要表现在记忆力和执行能力上，而氟哌啶醇对患者认知功能无显著功效，甚至存在损害作用，这与以往临床研究结果存在相似性。总之，相比于典型抗精神分裂药物氟哌啶醇，奥氮平治疗老年精神分裂症的疗效更显著，能够有效改善患者的认知功能。

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2016-11-09

辽宁省本溪市卫生局资助基金(b2912c)

R 749.3

A

1672-2353(2017)01-154-02

10.7619/jcmp.201701054