180例新生儿低血糖症合并脑损伤的病因分析

薛 梅

(江苏省常州市第二人民医院, 江苏 常州, 213000)

180例新生儿低血糖症合并脑损伤的病因分析

薛 梅

(江苏省常州市第二人民医院, 江苏 常州, 213000)

新生儿; 低血糖症; 危险因素; 脑损伤

新生儿低血糖症是指新生儿血糖值低于正常新生儿的最低血糖值，低血糖可使脑细胞失去基本能量来源，脑代谢和生理活动无法进行，如果不及时纠正会造成永久性脑损伤。本文对本院2012年1月—2015年1月180例新生儿低血糖症患儿进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

对2012年1月—2015年3月收治新生儿的患儿常规行微血糖以及静脉血糖检查，参考《实用新生儿学》第4版新生儿低血糖症定义[1], 以静脉血糖低于2.2 mmol/L诊断为新生儿低血糖症。在入院的2 569个患儿中，发现低血糖症患儿180例，发病率为7%。所有患儿均为出生7 d内的新生儿，同时检测外周微量血糖和静脉血糖，使用强生稳步微量血糖仪监测微量血糖，采用自动生化仪(Beekman, BXC800)检测静脉血糖，其后应用微量血糖仪监测血糖。发现新生儿低血糖症即静脉推注10%葡萄糖2 mL/kg, 此后以6～8 mg/(kg·min)静脉维持，尽早恢复血糖正常值，并一直维持在正常值范围内。出现低血糖症状患儿在1周内行头颅MRI检查，了解是否存在脑损伤MRI改变。

2 结 果

住院2 569例新生儿中，有180例发生低血糖，其中男122例，女58例; 顺产50例，剖腹产130例; 早产儿81例，足月儿99例，过期产儿1例; 超低出生体质量儿1例，极低出生体质量儿4例，低出生体质量儿39例，正常出生体质量儿92例，巨大儿44例。出生时Apgar评分8～10分157例，4～7分19例，0～3分4例。低血糖合并胎儿疾病包括合并宫内窘迫10例，新生儿湿肺6例，新生儿窒息23例，足月小样儿4例，新生儿吸入性肺炎2例，新生儿呼吸窘迫综合征4例，双胎7例; 低血糖合并母亲疾病包括合并妊娠糖尿病29例，妊娠高血压8例，抗心磷脂抗体综合征1例，血小板减少症2例，肾炎2例，甲状腺功能减低症1例，心脏病3例，妊娠肝内胆汁淤积4例; 低血糖合并胎盘疾病包括合并胎膜早破29例，前置胎盘、胎盘早剥4例。

本研究中2 569例新生儿中，早产儿317例，其中低血糖者81例，低血糖患儿血糖水平为1.9835±0.48930; 足月儿2 252例，其中低血糖者99例，低血糖患儿血糖水平为1.9676±0.47651。早产儿低血糖发生率显著高于足月儿(P=0.00)。超低出生体质量儿1例，发生低血糖1例; 极低出生体质量儿12例，发生低血糖4例; 低出生体质量儿158例，发生低血糖39例; 正常出生体质量儿2 351例，发生低血糖92例; 巨大儿47例，发生低血糖44例。出生体质量异常患儿低血糖发生率显著高于正常出生体质量儿(P=0.00)。本研究中，顺产1 249例，发生低血糖50例，低血糖患儿血糖水平为2.0366±0.511; 剖宫产1 320例，发生低血糖30例，低血糖患儿血糖水平为1.9479±0.46702。剖宫产患儿发生低血糖的概率显著高于顺产儿(P=0.00)。

本组新生儿中男1 345例，发生低血糖123例，低血糖患儿血糖水平为2.0081±0.47697; 女1 224例，发生低血糖57例，低血糖患儿血糖水平为1.9026±0.46603。男孩发生低血糖的病例显著多于女孩(P=0.00)。窒息患儿180例，发生低血糖23例，低血糖患儿血糖水平为1.7383±0.55294; 非窒息患儿2 389例，发生低血糖157例，低血糖患儿血糖水平为2.0094±0.46144。窒息患儿发生低血糖的概率显著高于非窒息患儿(P=0.001), 窒息患儿的血糖值显著低于非窒息患儿(P=0.011)。

母亲妊娠糖尿病发生低血糖患儿29例，血糖值为1.9131±0.37318; 母亲非妊娠糖尿病发生低血糖患儿151例，血糖值为1.9866±0.49924。临床发现低血糖合并脑损伤的患儿有5例，临床均有抽搐表现，血糖值为0.9900±0.50299, 持续32.00±27.93743 h; 无脑损伤患儿发生低血糖175例，血糖值为2.0041±0.45019, 持续0.5610±0.44002 h。脑损伤患儿和无脑损伤患儿血糖值有显著差异(P=0.000)。所有脑损伤患儿均经头颅MRI证实存在顶枕叶异常信号。

3 讨 论

新生儿低血糖是新生儿比较常见的疾病，低血糖可以引起脑细胞能量失衡，影响脑细胞的代谢和发育[2], 但其可以通过积极的血糖监测以及对症处理来避免低血糖脑损伤的出现。本研究发现，早产儿、低出生体质量儿、巨大儿、剖宫产、男孩、窒息都是发生新生儿低血糖的高危因素。早产儿、低出生体质量儿发生低血糖的原因与体内糖原贮存不足有关。巨大儿、母亲妊娠糖尿病的患儿发生低血糖与母亲长期给予较高的糖速、患儿长期处于高糖状态下、胰岛素分泌过多、处于一过性的高胰岛素血症状态、脱离母体后中断母体高糖的供应有关[3]。

剖宫产患儿出现低血糖可能由于突然中断母亲血糖的供应，患儿尚未完全准备好有关。窒息患儿低血糖和高血糖都比较常见，主要是由于窒息应激有关。作者临床分析中发现，男孩比女孩低血糖发生率增加很多。此外，低血糖发生脑损伤的患儿低血糖持续时间长，血糖值明显降低。新生儿低血糖通过积极的处理能够很快纠正，且持续时间短的低血糖很少有后遗症，出现脑损伤患儿的血糖值明显低于未出现脑损伤的患儿，与徐莉等[4]研究结果一致。脑损伤患儿低血糖持续时间明显长于无脑损伤患儿，与脑损伤患儿病例数明显少于正常患儿、方差不齐有关。因此，有以上危险因素的患儿应该积极监测血糖，早期处理，避免后遗症的发生，且出现抽搐等的临床症状要考虑低血糖存在的可能，并积极完善头颅MRI检查。

[1] 邵肖梅, 叶鸿瑁, 丘小汕. 实用新生儿学[M]. 4版. 北京: 人民卫生出版社, 2011: 755-758.

[2] Schwartz R P. Neonatal hypoglycemia: how low is too low[J]. J Prediatr, 1997, 131(2): 171-173.

[3] 赵苏萍, 韦艳萍, 李文莲. 妊娠期糖尿病糖代谢异常孕妇血糖水平与新生儿低血糖发生的相关性分析[J]. 井冈山医专学报, 2009, 16(1): 50-53.

[4] 徐莉, 韩栋光. 新生儿低血糖脑损伤的临床研究[J]. 中国实验诊断学, 2013, 17(6): 1128-1129.

2016-11-09

R 722.1

A

1672-2353(2017)01-204-01

10.7619/jcmp.201701078