老年肺功能障碍患者急诊手术的麻醉管理

黄杰

(解放军159医院 麻醉科 河南 驻马店 463000)

老年肺功能障碍患者急诊手术的麻醉管理

黄杰

(解放军159医院 麻醉科 河南 驻马店 463000)

目的观察并探讨老年肺功能障碍患者急诊手术的麻醉管理方法。方法选取解放军159医院2013年6月至2015年6月收治的31例肺功能障碍需急诊手术患者的临床资料，术前给予肌内注射东莨菪碱，根据患者病情，选择不同的麻醉方式。入室后，开放静脉通道，严密监测患者生命体征、血氧饱和度等情况，清醒后，记录患者手术时间、麻醉时间等情况，观察患者术后认知功能情况。结果所有患者手术均顺利进行，安全度过围手术期，未见死亡病例。患者术中呼吸及心血管功能均稳定，未见严重心律失常及其他严重术后并发症；所有患者麻醉效果良好。患者认知功能平均评分为(27.1±2.9)分，术后认知功能良好。结论根据患者手术情况及病情的不同，加强老年肺功能障碍患者的麻醉管理，避免并发症发生，减少对患者术后认知功能的影响，促进患者手术的顺利进行。

老年肺功能障碍；急诊手术；麻醉管理

老年肺功能不全患者除其肺脏本身存在的疾病外，加之年龄较大，生理储备功能呈减退趋势，对麻醉及手术的应激能力下降，围手术期并发症发生率及死亡率明显高于年轻患者，尤其是急诊手术患者，多起病急，病情危重，明显增加了手术及麻醉的风险，处理不当，易引发患者死亡[1]。本研究通过对老年肺功能障碍急诊手术患者的麻醉管理进行观察及分析，旨在为临床麻醉管理提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料选取解放军159医院2013年6月至2015年6月收治的31例肺功能障碍急诊手术患者的临床资料。31例患者中男19例，女12例；年龄60～80岁，平均(75.4±5.7)岁。患者临床表现为呼吸急促、困难；双肺听诊有哮鸣音及湿啰音；胸部X线片提示患者肺纹理有增粗表现，肺部感染及肺气肿等表现，术前给予SpO2均在90%以上。胆囊造瘘或切除术11例，急性膀胱出血8例，急性阑尾炎7例，胃或十二指肠穿孔患者5例。

1.2排除标准术前有神经、精神系统疾病患者，肾功能严重损害及活动性肝病患者。

1.3方法术前给予肌内注射东莨菪碱5 mg，根据患者病情，选择不同的麻醉方式，胆囊造瘘或切除术、急性阑尾炎患者给予持续硬膜外麻醉，给予2%利多卡因2～3 ml，平面固定后，视情况再给予4～8 ml；胃或十二指肠穿孔给予全麻，静脉注射咪唑安定0.08～0.1 mg/kg，芬太尼2～4 μg/kg，阿曲库铵0.6～1.0 mg/kg，术中间断静脉注射芬太尼、阿曲库铵，输注丙泊酚4～6 mg/(kg·h)。急性膀胱出血患者给予腰硬联合麻醉，选择穿刺点，L3～4穿刺成功后，注入0.75%布比卡因1.2～1.5 mg，置入导管，平卧后测量麻醉平面，如阻滞平面不完善，给予硬膜腔外补注氯普鲁卡因5 ml，视腰麻效果、患者病情、手术大小，确定是否硬膜外加药，本研究所有患者硬膜外均未给予加药。入室后，开放静脉通道，鼻饲给氧，严密监测患者生命体征、血氧饱和度等情况，适当调整输液速度及输液量。如患者不能平卧，可抬高头部及上身。严密观察患者的呼吸情况，静脉推注氢化可的松琥珀酸钠；烦躁、心衰的患者给予安定；阻塞性肺疾病患者给予氯丙嗪；支气管痉挛患者给予氨茶碱。患者术后均在麻醉恢复室恢复，清醒并呼吸功能完全恢复后，给予拔管。记录患者手术时间、麻醉时间。

1.4观察指标观察患者术后认知功能情况。

1.5判定标准患者认知功能采用MMSE量表进行测量，于术后7 d询问患者，包括时间定向、地点定向、记忆和计算语言理解等11项，评分总分30分，23分及以下为认知功能缺陷。

2 结果

所有患者手术均顺利进行，安全度过围手术期，未见死亡病例。患者平均手术时间(172.8±29.7)min，麻醉时间(191.4±35.8)min；患者术中呼吸及心血管功能均稳定，未见严重心律失常及其他严重术后并发症；所有患者麻醉效果良好。术中2例患者麻醉后血压下降，但给予麻黄素后改善；1例患者穿刺完成改平卧后，突然发生呼吸暂停、意识消失症状，在给予对症处理，应用氢化可的松琥珀酸钠、氯丙嗪、氨茶碱等药物后，患者意识、呼吸恢复，抢救成功。术后7 d对患者认知功能进行评价，患者认知功能平均评分为(27.1±2.9)分，认知功能良好。

3 讨论

肺功能障碍是老年患者常见的疾病，其多为长期性，且伴有痰多、肺气肿等症状，老年患者除肺部疾病外，还可能因本身合并的其他疾病，如高血压、冠心病等，增加麻醉的风险。急诊手术的肺功能障碍患者由于多起病急、病情危重，这对患者的麻醉管理提出了更高的要求。

手术全身麻醉与椎管麻醉均可能对患者的肺功能等产生影响，临床研究指出，通过CT观察可见，全身麻醉10 min后，老年肺功能不全患者下肺叶可见栗粒性肺不张，严重影响患者的气体交换，导致低氧血症[2]。全身麻醉24 h后，约50%患者可出现不同程度的肺不张、肺顺应性下降等问题，引起患者氧合功能发生障碍；老年肺功能障碍患者给予胸部、上腹部、下腹部等手术，不仅可影响患者的氧合功能，还可对通气功能产生损害，因此，加强围麻醉期的管理，对于老年肺功能障碍患者意义重大。

由于围麻醉期对老年肺功能障碍患者具有一定影响，因此，麻醉医师必须熟悉手术情况及麻醉对肺功能的不良影响、可能引发的并发症情况，根据实际情况给予对应措施，以保证患者的生命安全[3]。研究指出，术后认知功能障碍是老年患者术后常见的神经系统并发症，目前其发病机制仍不明确，但术后认知功能发生障碍的患者，可能进一步发展成为老年痴呆。因此，应合理进行麻醉管理，防止对患者术后认知功能产生影响[4]。

本研究中分析31例老年肺功能障碍行急诊手术患者的麻醉管理。首先，急诊患者入院时，尽量详细了解患者的病情情况、手术大小等，快速选择合适的麻醉方式，并根据手术需求给予麻醉用药。在手术过程中，严密观察患者生命体征等情况，给予适当调整用药，以保证手术的安全性。患者术后均获得成功，麻醉效果较好，术后认知功能评分良好，未见认知功能缺陷问题出现。

综上所述，根据患者手术情况及病情情况的不同，加强老年肺功能障碍患者的麻醉管理，避免并发症发生，减少对患者术后认知功能的影响，促进患者手术的顺利进行。

[1] 陈超,李志煜.七氟醚与异丙酚麻醉对脊柱侧弯患儿肺功能的影响[J].中国实用医刊,2013,40(16):66-67.

[2] 刘渊泉.两种麻醉对患者肺功能的影响[J].临床肺科杂志,2014,19(5):945-947.

[3] 司建洛,苏跃,宋绍团.单肺麻醉期间肺保护性通气对肺功能及血管内皮细胞的影响[J].重庆医学,2012,41(10):985-987.

[4] 顾永辉,黎阳,焦利兵,等.不同通气麻醉对肺癌患者术后肺功能的影响[J].山东医药,2013,53(33):68-70.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.19.102

2017-03-11)