结肠镜联合腹腔镜手术治疗结肠恶性肿瘤效果观察

郭成云 刘超

(三门峡市中心医院 河南 三门峡 472000)

结肠镜联合腹腔镜手术治疗结肠恶性肿瘤效果观察

郭成云 刘超

(三门峡市中心医院 河南 三门峡 472000)

目的探究结肠镜联合腹腔镜治疗结肠恶性肿瘤的手术效果。方法对三门峡市中心医院2014年9月至2015年10月收治的25例结肠恶性肿瘤患者进行结肠镜联合腹腔镜手术治疗，观察手术效果。结果25例结肠恶性肿瘤患者中，其中16例进行结肠镜辅助腹腔镜手术，8例腹腔镜辅助结肠镜手术，1例结肠镜结合腹腔镜同步手术，术中出血量为14～152 ml，平均(57.23±6.46)ml，手术时长为36～167 min，平均(56.78±6.34)min，所有手术均顺利完成且手术后复检没有复发者。结论结肠镜联合腹腔镜治疗结肠恶性肿瘤安全性高，可操作性强，效果好，并发症少，是治疗恶性肿瘤的重要手段。

结肠镜；腹腔镜；结直肠恶性肿瘤

结肠恶性肿瘤是常见消化系统恶性肿瘤，多见于男性，40～60岁居多，且我国发病平均年龄低于其他欧美国家10～15 a[1]。临床资料显示慢性肠炎和高脂肪高蛋白饮食均能诱发结肠恶性肿瘤。结肠恶性肿瘤一般会选择手术切除病灶部位及其相邻的淋巴结和肠道。目前微创手术已经进入到一个比较成熟的阶段，结肠镜联合腹腔镜手术治疗结肠恶性肿瘤也将成为一种趋势。腹腔镜的使用仅限于在肠腔外，在结肠内和小病灶部位作用受限[2]。结肠镜恰恰弥补了腹腔镜的不足之处，双镜联合使用能够优势互补，提高手术效率，降低手术风险，对后期患者恢复起着极其重要的作用。本研究旨在探究结肠镜联合腹腔镜手术治疗结肠恶性肿瘤的手术效果。

1 资料与方法

1.1一般资料对三门峡市中心医院2014年9月至2015年10月收治的25例进行结肠镜联合腹腔镜手术治疗的结肠恶性肿瘤患者进行分析，其中男16例，女9例，年龄为18～80岁，平均(61.63±8.32)岁。手术前检查肿瘤处于升结肠4例，横结肠6例，降结肠6例，乙状结肠9例，肿瘤直径为0.8～5.2 cm，平均(2.1±0.65)cm，其中腹腔镜辅助结肠镜手术8例，结肠镜辅助腹腔镜手术16例，结肠镜结合腹腔镜同步手术1例。

1.2治疗方法

1.2.1术前准备 患者在术前1 d均以流食为准，且前1 d夜晚可以用温开水冲服复方聚乙二醇电解质散，水温不宜超过40 ℃[3]。手术开始前，对患者实施全身麻醉，辅助其处于侧卧位，放置结肠镜。于肚脐下进行切口，二氧化碳建立气腹，设立观察孔，放置腹腔镜，进行腹腔检查，若不能对肿瘤进行准确定位，则配合使用结肠镜。

1.2.2结肠镜辅助腹腔镜手术 对于体积过大的广基肿瘤和某些具有局限性的肿瘤，需要结肠镜辅助腹腔镜进行手术。定位时要求调暗腹腔镜的亮度，使用结肠镜进行肿瘤定位。定位完成后需要进行病灶部位的标记，常常使用钛夹定位病变部位的黏膜，进而确定切除范围。

1.2.3腹腔镜辅助结肠镜手术 当病变部位在结肠内或者狭窄部位，则需要腹腔镜辅助结肠镜进行手术。当结肠镜操作受阻时，可以通过调整患者体位或者在腹腔镜下医师通过推拉动作进行协助，使手术部位充分暴露在结肠镜的最佳操作视野内。用套圈器将病变部位牢牢套住，等其变成紫红色，由结肠镜进行切除手术。

1.2.4腹腔镜结合结肠镜手术 手术时，若发现多处病变，需要在腹腔镜的监视和帮助下先进行结肠镜手术，完成后再进行腹腔镜手术(在结肠镜的指导和保护下)。

1.3术后随访对手术后的25例患者均进行访问记录。每3个月进行1次复查，共进行18个月。记录手术复发情况，包括伤口感染和缝合口漏缝等。

2 结果

25例患者均成功完成双镜联合手术，且手术期间无转开腹手术的情况发生。结肠镜辅助腹腔镜治疗16例，腹腔镜辅助结肠镜治疗8例，结肠镜结合腹腔镜同步切除1例。术中出血量为14～152 ml，平均(57.23±6.46)ml。手术时长为36～167 min，平均(56.78±6.34)min。手术前检查为恶性病变的术后仍为恶性，有4例发现一处病变转移至淋巴结，6例病变转移至黏液腺，7例在原病灶处发生癌变。手术后均无吻合口瘘和感染情况。术后随访18个月，经结肠镜检查25例均未复发。

3 讨论

结肠恶性肿瘤是大肠癌的一种，是中国的三大癌症之一，发病率呈每年递增趋势。纤维结肠镜检查是目前最常用的一种用于诊断结肠恶性肿瘤的方法。临床上治疗结肠恶性肿瘤的首选方法就是切除病灶部位及其临近腺体和肠段。对于体积较小的结肠病灶，只需要用结肠镜进行切除手术。但是对于较大的广基肿瘤，只使用结肠镜会大大增加肠穿孔的危险，特别是需要切除肠段的时候。腹腔镜手术因其视野开阔，增加了手术的准确度和安全度，但只使用腹腔镜，很难观察到升降结肠内壁处的小肿瘤，手术中存在漏切的风险。结肠中的横结肠和乙状结肠往往游离在腹腔内，它们交叉重叠在一起增加了病灶部位的定位难度，在手术时可能导致误切或漏切，故双镜联合使用是很有必要的。双镜联合手术时间短，切口小，失血量少，患者术后恢复快，降低了手术风险系数[4]。纤维结肠镜能对结肠部位病变进行准确定位和标记，腹腔镜能够对手术空间和肠腔内环境进行综合勘察，进而决定手术方案。结肠镜定位时一定要注意先用肠钳夹夹住回肠末端，然后才能用二氧化碳建立气腹，阻止部分气体进入肠道形成腹胀；定位结束后也要最大程度抽出肠道中的气体和液体[5]。本研究通过对三门峡市中心医院25例恶性结肠肿瘤患者进行双镜手术，并进行术后回访可知，手术后均无吻合口瘘和感染情况，且无一例复发。

综上，腹腔镜联合结肠镜治疗恶性结肠肿瘤预后好，无复发，安全性高，推荐临床优先使用。

[1] 蒋志龙,彭志洋,程志荣,等.腹腔镜结肠镜联合治疗结直肠良恶性肿瘤的应用体会[J].腹腔镜外科杂志,2011,16(5):362-364.

[2] 谢方利,韩伟,陈志刚,等.腹腔镜结直肠癌手术的临床对比研究[J].腹腔镜外科杂志,2010,15(8):592-594.

[3] 戴宁,王建国,高敏,等.仿真结肠镜在结直肠肿瘤检查中的应用[J].浙江大学学报(医学版),2002，(5)：56-60,64.

[4] Winter H,Lang R A,Spelsberg F W,et al.Laparoscopic colonscopic rendezvous procedures for the treatment of polyps and early stage carcinomas of the colon[J].Int J colorectal Dis,2007,22(11):1377-1381.

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R 735.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.19.064

2017-02-21)