触摸疗法在老年认知障碍并睡眠障碍病人中的应用进展

袁素亚，唐丽梅，杨国锋，赫晓慈，田素斋

触摸疗法在老年认知障碍并睡眠障碍病人中的应用进展

袁素亚，唐丽梅，杨国锋，赫晓慈，田素斋

触摸疗法作为非药物治疗的重要组成部分，在国外已广泛、系统应用于改善认知障碍老年人睡眠障碍中，并取得显著成效，而国内尚处于起步阶段。从触摸疗法的机制、应用效果方面综述了触摸疗法应用于老年认知障碍病人睡眠障碍中的效果，以期为国内非药物治疗研究提供借鉴。

认知障碍；睡眠障碍；触摸疗法；老年人；应用

睡眠障碍是指睡眠量及质的异常，或在睡眠时出现某些临床症状，也包括影响入睡或保持正常睡眠能力障碍，如睡眠减少或睡眠过多，以及异常的睡眠相关行为[1]。刘芸等[2]研究显示：正常老年人睡眠障碍发生率为47.2%；Guarnieri等[3]调查显示：认知障碍老年人睡眠障碍发生率高达60%。睡眠障碍可加快认知障碍进展速度，加重神经精神症状，降低病人和照护者生活质量，增加其经济和精神负担[4-5]。认知障碍老年人睡眠障碍的治疗方法可分为药物治疗和非药物治疗，药物治疗如抗精神病药物、睡眠节律调节药物、

乙酰胆碱酯酶抑制剂、对症用药等，药物治疗可暂时缓解病人睡眠障碍，但是容易产生药物依赖，降低认知功能，使机体原有睡眠节律紊乱，眩晕，增加跌倒的风险[6-7]。非药物治疗主要有触摸疗法、音乐疗法、光疗等[8]，非药物疗法可使机体放松，改善因认知障碍引起的神经精神症状、行为障碍，延缓认知功能下降，从而综合改善睡眠状况，尚未见不良报道。触摸疗法(massage therapy，MT)作为非药物治疗的重要组成部分，在国外已广泛、系统应用于改善认知障碍老年人睡眠障碍中，并取得显著成效，而国内尚处于起步阶段。现对其进行综述，以期为国内非药物治疗研究提供借鉴。

1 睡眠障碍的表现

认知障碍老年人睡眠障碍主要表现为睡眠总时间改变(嗜睡或失眠)、睡眠节律紊乱、睡眠时相改变、快波睡眠减少、白天小睡增加、夜间入睡困难、觉醒增加等[9-13]。

2 触摸疗法的内涵及机制

触摸疗法主要包括对头面部、颈肩部、躯干和四肢的触摸。其机制可能是通过温和舒缓的局部或系统的轻抚、摩擦、叩抚[14]，使操作者和病人产生心灵感应，病人机体放松，催乳素分泌增加，下丘脑—垂体—肾上腺轴活性降低，交感神经受到抑制，副交感神经活性增加，降低由于各种应激引起的血压升高、焦虑等生理、神经精神不适症状，综合改善机体睡眠状况;同时还可以增加部分免疫细胞的数量，增强机体免疫力[15];促进β内啡肽、多巴胺释放，增加神经纤维愉悦传导，缓解疼痛和皮肤瘙痒[16]。

3 触摸疗法的应用效果

3.1 缓解认知障碍引起的神经精神行为，改善睡眠状况 认知障碍病人精神行为症状发病率约为49.3%，其中抑郁、焦虑、激越行为等较常见[17]。触摸疗法的触摸刺激可中和机体过剩的皮质醇，缓解病人压力，使病人身心放松，减少由疾病引起的不适感，使病人保持良好的神经精神状态，有助于其睡眠[18]。Sutherl[19]的早期研究发现：足部触摸可降低病人徘徊行为，使其呼吸和脉搏平稳，增加其情绪平稳时间。Holliday-Welsh等[20]对52例养老机构的认知障碍老年人激越行为窗口期实行10 min～15 min的触摸疗法，结果显示：以徘徊、言语辱骂、物理攻击、抗拒为主要表现的激越行为较实施前明显改善，且得到良好保持。Moyle等[21]研究亦支持这一结果，且认为足部的触摸较颈肩部、手部远期效果更佳，其原因尚不清楚，可能是足部触摸可使机体更加放松、减压。由于触摸疗法简单易学、经济有效，还可增进实施者与病人的沟通，在触摸疗法实施过程中得到病人家属及照护者认可，Holliday-Welsh和Moyle等均建议开展专业培训，加大触摸疗法的推广。

3.2 延缓认知功能下降，提高睡眠质量 Villa等[22]对认知障碍老年人睡眠状况和认知状况的研究文献进行系统综述，发现睡眠与认知状况呈近似线性关系，且认知障碍中记忆力下降为主要症状的认知症老年人患睡眠障碍患病率较高。Moyle等[21]对22例养老机构认知障碍老年人进行了足部触摸治疗，每位老人于每日13:00～18:00接受专业治疗师10 min的触摸，并在触摸过程中与老人交流，累计干预14 d。干预结束后和2周随访结果显示：认知障碍老年人修订版记忆行为问题量表得分显著下降，差异有统计学意义(P<0.05),认为触摸疗法可延缓认知障碍老年人认知功能减退；该研究还证实触摸疗法可改善老人激越行为，综合改善认知障碍老年人睡眠状况及生活质量。Suzuki等[23]在医院认知障碍单元对28例认知障碍老人进行了随机对照试验，专业技术人员于16：00～17：00为试验组老人实施30 min触摸疗法，每周5次，累计6周；对照组同期进行音乐疗法或作业疗法，结果显示：试验组简易智能精神量表评分较干预前略有提升，对照组略有下降，但差异无统计学意义，即触摸疗法在一定程度上可保护认知障碍老年人的认知功能。触摸疗法虽简单易学、经济有效，但仍需专业人员进行规范实施，以保证效果，建议对照护者进行专业理论知识、沟通技巧、操作手法的培训。

3.3 改善相关行为障碍，促进睡眠 不宁腿综合征是认知障碍病人重要的行为障碍表现。轻度认知障碍老人中44.7%患有不宁腿综合征，痴呆老人中发病率高达71.0%[17]，不宁腿综合征主要累及双下肢，患肢可表现为深部酸、麻、痛、灼热、虫爬样等感觉。症状在休息尤其清晨与夜间时出现，迫使病人小腿不停的活动，甚至长久徘徊。由于感觉异常和腿动，常导致病人夜间睡眠障碍、白天疲倦、注意力不集中[24]。Russell[25]对病人进行每周2次、每次45 min、累计3周的触摸疗法后，病人睡眠总体时间增加，夜间行走频率降低，其他不宁腿综合征症状发生频次和程度有所降低(P<0.05)。具体触摸疗法方案如下：①病人取俯卧位，操作者自右向左温暖轻抚下腰部、臀部、大转子、坐骨结节；按压、放松梨状肌、股后肌群、股四头肌；②病人取仰卧位，操作者自右向左温暖轻抚、摩擦股后肌群、股四头肌。其作用机制尚不清楚，可能是触摸促进体内多巴胺释放，缓解机体不自主震颤。Rodrguez-Mansilla等[26]将养老机构120例认知障碍老年人随机分为耳部穴位刺激组和触摸疗法组，接受为期5个月的干预和随访，其中3个月为干预期，后2个月为治疗后随访。耳部穴位刺激组使用王不留行籽制成贴，粘附于神门穴、心穴，15 d更换1次；触摸疗法组由专业理疗师应用按摩油行前臂、背部轻抚和揉捏的触摸疗法，每周5次，每次20 min。干预结果显示：耳部穴位刺激和MT均可改善病人攻击、流涎、呻吟等行为障碍，并直接改善日间嗜睡状况和进食状况，二者差异无统计学意义；随访结果示穴位刺激组病人进食状况优于MT组，提示触摸疗法应作为常规护理，规律实施。触摸疗法可以改善认知障碍引起的不宁腿综合征或其他行为障碍，但其行为障碍的发现、评估、干预需要照护者有一定的医学知识，而我国目前养老机构护理员或家庭照护者知识水平有限，不能正视疾病的存在、症状与疾病的关联性和严重性，建议针对不同年龄阶段的照护者、养老护理员进行知识普及，以综合改善认知障碍老年人生活质量。

3 思考与展望

触摸疗法治疗认知障碍老年人睡眠障碍在国外已趋成熟。Tuohy等[27]针对爱尔兰国情，开发了较为系统的触摸疗法培训教育，包括理论学习、光盘自学、实践操作等，我国尚处于起步阶段。我国认知障碍老年人基数庞大，青中年社会生存压力较大，认知障碍老人多居住在养老机构。而养老机构护理员配置不足，且文化程度较低，专业技能有限，这些都导致老年睡眠障碍难以及时发现，增加了触摸疗法推广的困难。

今后应增加对触摸疗法治疗认知障碍并睡眠障碍机制的系统研究和临床应用推广。借鉴国外成熟的操作流程和规范，结合中国实际进行适当改进，规范操作标准；开展多中心临床试验时严格入选标准，并根据认知障碍程度、症状分层，严肃科研设计，控制混杂因素，以明确作用机制及效果；完善评价指标，采取主客观结合方式，尤其增加客观评价指标的应用[28]。并根据我国国情，开发系统的触摸疗法培训教育，例如规范培训专业触摸疗法技师，录制专业理论实践教学视频、网络课程，以社区、养老机构为中心，开展规范化、多中心、多层次的培训，逐渐向全社会推广，获益更多群体。同时，针对社会人群对认知障碍老年人睡眠障碍的认识不足，增加以网络、课堂卫生教育知识为主的普及；针对养老机构工作者、临床医护人员对认知障碍老年人睡眠障碍的认识不足，在培训基本护理、管理技能的同时，应加强专业疾病培训、专科护理(管理)队伍建设，并与触摸疗法结合，提升老年人生活体验。

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(本文编辑李亚琴)

Application of massage therapy in elderly patients with cognitive impairment and sleep disorder

Yuan Suya,Tang Limei,Yang Guofeng,etal

(Graduate School of Hebei Medical University,Hebei 050000 China)

As an important part of non-pharmacological therapy,massage therapy has been extensively applied abroad to improve the sleep disorders of the elderly with cognitive impairment.And it has achieved remarkable results,while it is still at an early stage in China.This article reviewed the effects of massage therapy from the perspective of the mechanism and application in cognitive impairment patients suffered sleep disorder.It may provide a reference for non-pharmacological measures in clinical practice.

cognitive impairment;sleep disorders;touch therapy;elderly;application

2016年度河北省医学科学研究重点课题，编号：20160557。

袁素亚，硕士研究生在读，单位：050000，河北医科大学研究生院；唐丽梅、杨国锋、田素斋(通讯作者)单位:050000，河北医科大学第二医院；赫晓慈单位：050000，河北医科大学研究生院。

R473.74

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.01.002

1009-6493(2017)01-0004-03

2016-02-18；

2016-12-12)

引用信息 袁素亚，唐丽梅，杨国锋，等.触摸疗法在老年认知障碍并睡眠障碍病人中的应用进展[J].护理研究，2017，31(1)：4-6.