下肢静脉性溃疡伤口护理研究进展

闫艳娜，李海燕，植艳茹，王胥人，张 敏



·科研综述·

下肢静脉性溃疡伤口护理研究进展

闫艳娜，李海燕，植艳茹，王胥人，张 敏

从病人评估、清创护理、敷料的选择与护理、压力治疗、药物护理、疼痛护理及日常护理7个方面对下肢静脉性溃疡伤口护理进行综述,揭示存在的问题和当前研究发展的方向。

静脉性溃疡；伤口护理；疼痛；清创；敷料

下肢静脉性溃疡是下肢静脉逆流性及回流障碍性疾病严重的并发症之一,欧美国家的发病率接近1%[1],我国的发病率为0.4%～1.3%[2]。主要因长期下肢静脉高压所致,有病程长、易复发、易致残的特点,已成为临床外科护理中较为棘手的问题[3]。本研究就下肢静脉性溃疡病人的病情评估、清创护理、溃疡敷料的选择与护理、压力治疗、药物护理、疼痛护理及日常护理7个方面对下肢静脉性溃疡伤口护理进展进行综述。

1 病人评估

1.1 局部伤口评估 静脉性溃疡一般为表浅性溃疡,发病部位常为病人小腿下1/3部位的内侧或外侧,以内外踝或胫前等足靴区最常见,多伴有下肢水肿、色素沉着、浅表静脉曲张等临床表现。进行伤口评估时主要看伤口的部位、面积、深度、气味、伤口边缘、渗液量、伤口周围的皮肤(是否干燥、质硬、脱屑、瘙痒、色素沉着明显及压陷性水肿)及皮温，可用非接触式的红外温度计进行评估,有研究发现,下肢静脉性溃疡病人脚踝部位的皮肤温度高于无溃疡的脚踝部位皮肤温度[4]。还可以根据伤口创面基底颜色的4期，即黑期、黄期、红期和粉期来进行评估，黑期即坏死期,有较多黑色干性坏死组织,渗出的液体不多;黄期即炎性渗出期,有少量肉芽组织,坏死组织较少,水肿，有黄色腐肉;红期即肉芽增生期,增生的肉芽组织较多,创口面比较新鲜,一些填充的创面存在缺损的情况;粉期即上皮形成期,上皮细胞增殖爬行,肉芽组织基本填满创基;感染的创面可以呈现绿色,有很浓臭的气味,渗出的液体也较多[5]。

1.2 全身评估 首先评估病人的一般状况,如年龄、营养、体表温度、睡眠、心理、活动、药物服用(包括类固醇和其他免疫抑制药物)、疼痛耐受、吸烟嗜好、是否有吸毒史等。评估时要注意病人有无合并相关的疾病,如影响伤口愈合的糖尿病、淋巴水肿、风湿性关节炎、心血管疾病、肥胖症等,包括患病时间和起病情况、主要症状特点及演变情况、伴随症状、诊疗及护理经过等[6-7]。评估双下肢静脉溃疡情况要依据一定的实验室检查，如血红蛋白、凝血酶原时间及红细胞比容,如果使用了抗凝剂,还需要检查红细胞沉降率(ESR)。评估下肢血管病变的常用影像技术有下肢动脉血管造影(DSA)、动态增强MR血管成像(MRA)、CT血管成像(CTA)、超声(DUS)、双源CT直接静脉造影(DSCTV)等[7]。

1.3 病人生命质量评估 下肢静脉溃疡病人长期面临溃疡局部症状、活动不便、复杂的伤口管理、高额医疗费用的困扰,生命质量受到严重影响[8]。目前国内用于测量病人生命质量的工具多为一般性的问卷,而这些问卷不能准确评估病人的真实状况。有研究对英文版下肢静脉性溃疡病人生命质量问卷(VLU-QOL)进行汉化,具有良好的信效度,可以用于国内下肢静脉性溃疡病人生命质量的评估,得分越高,说明生命质量越低,此量表有助于对各种治疗效果进行反馈,从而能提供更加有效和个性化的治疗[9]。但针对生命质量评估的相关研究还相对较少,已有研究在方法学和样本选择上依然存在不足,对病人生命质量的评估还需要进一步完善。

2 清创护理

清创主要是把一些影响伤口愈合的腐烂的肉、异物、失活、坏死及愈合不佳的组织除掉,它是一种伤口处理技术[10]。目前的清创方式有很多,包括手术清创、酶清创、自溶性清创、生物清创、机械性清创、保守性锐器清创等[11]。针对不同的伤口情况及伤口周围组织的情况,可采取不同的清创方法。手术清创适用于组织坏死期和炎性渗出期,对于有出血倾向、服用抗凝药物、组织灌注不足、免疫功能低下的病人要禁用。手术清创通过手术刀、镊子等器械从创面上清除坏死组织,可以促进肉芽组织快速增生,促使其转化为肉芽组织期及上皮化期[12]。酶清创主要适用于有黑色硬痂或者被黄色的坏死组织所覆盖的伤口[10],它是一种利用外源性的酶类进行蛋白水解坏死或者失活的组织,对相邻的正常组织又不会产生损害的清创方法,但酶清创可能会造成免疫功能低下,并存在潜在感染的风险,在使用过程中护士要注意病人的伤口及其可能会出现的红斑、局部疼痛等并发症。自溶性清创能消化和溶解坏死的组织,主要利用自身巨噬细胞以及伤口渗出液中的酶类物质。自溶性清创后能使肉芽组织快速增生,适用于黑色硬痂、较小的黄色坏死组织覆盖的伤口,不适用于自身免疫系统存在严重问题的病人,或者伤口有深腔、处于感染进展期、有大量坏死组织的病人,此清创技术容易操作,护士经过培训即能在病人床边实施[10]。生物清创主要为蛆虫清创,清创前蝇蛆要经过严选、测试及消毒,除了可以加速组织愈合、杀死细菌外,还能到达手术很难有效作用的深部区域,适用于坏死组织已软化或腐肉难以清除的伤口[12]。孙斐等[13]研究证明其效果较好,但是如果病人心理无法接受或者病人的伤口部位靠近身体的大血管、体腔及内脏时严禁使用。机械性清创又称物理清创,能将伤口中的组织碎片、异物、腐肉等通过器械刮擦、水流冲洗等方法除掉,适用于腐肉或污秽物覆盖及纤维组织沉积、老化的伤口[14-15],对于已有肉芽生长或上皮化的伤口不适用,在清创的时候注意清创时间不要过长,不然易引起病人疼痛并且造成伤口周围皮肤浸渍,甚至会发生感染。保守性锐器清创是使用器械分次对伤口进行清创,目标是减少病人的疼痛和出血,但在实际操作的过程中有一定的难度。在清创时遇到以下情况时要马上停止清创:出现明显出血、凝血功能障碍,穿透筋膜,暴露骨、神经等重要解剖结构,疼痛明显,足跟有缺血性伤口并有稳定的焦痂。刘金玲等[16]在治疗97例下肢慢性溃疡病人时运用了超声清创技术并取得了较好的效果。研究表明：没有哪一种清创对下肢静脉性溃疡最适宜,因为都具有其自身局限性[10-15]。

3 敷料的选择与护理

溃疡伤口不应采用干性疗法,主张采用湿性愈合的方法,可促进细胞的转移、增殖、分化,形成血管神经,缩短伤口愈合的时间,能够提高病人的生活质量，并减轻他们的心理负担[7]。目前的敷料种类有很多,主要有水凝胶敷料、藻酸盐敷料、泡沫敷料、银离子敷料、交互式敷料等。

3.1 水凝胶敷料 是一种以水及非黏性的多分子制成的聚合物,能使伤口处于一个比较湿润的环境,不仅能溶解坏死组织,促进细胞的增殖分化,而且能刺激毛细血管和肉芽组织的生长,有利于伤口的愈合,减轻换药时的疼痛感。缺点是无黏性,需要外层敷料固定,对细菌的隔离作用不强[17]。张学兵等[18]研究显示：水凝胶敷料用于伤口护理时,时间过长会影响皮肤代谢,导致皮肤炎症的发生,因此使用过程中要严格掌握适应证和方法。水凝胶敷料适用于有黄色腐肉或黑的坏死组织且渗液较少的伤口的清创,不主张用于渗液多的伤口和感染伤口。使用水凝胶敷料之前,按常规给予生理盐水清洗创面,以减少细胞毒性,并用纱布将创面拭干,然后选择大小合适的敷料覆盖到溃疡伤口上,达到创面三分之二即可,既能避免造成伤口周围的过度潮湿,又可以为其溶解坏死组织提供适度的空间[18]。另有研究利用水凝胶敷料联合高压氧治疗下肢静脉溃疡,取得了较好的效果[19]。

3.2 藻酸盐敷料 是一种从天然海藻植物里提取的藻蛋白酸钙形成的可进行生物降解的纤维敷料。不具有水溶性,但有强大的吸收力,可以吸收相当于自身重量20倍的液体,用于渗液多的创面,可控制渗出,维持创面适当的湿润,溶解坏死组织,促进自溶性清创[20]。具有抗感染、吸收性强、止血时间短、换药次数少等优点[21]。缺点是该类敷料无自黏性,需要二级敷料的固定,因遇到渗液后可以转变成凝胶状,所以外观呈脓液样,并伴有异味,易与伤口感染相混淆[22]。主要适用于中至大量渗液的伤口,一般在创面渗液量>10 mL/d时选用[23]。具体方法为根据伤口大小将敷料填充或覆盖于创面上,两者充分接触,不留无效腔,避开大的血管和神经,外层再用压力绷带固定,持续治疗大约7 d打开敷料观察肉芽组织生长情况,若伤口床腐肉消失转变为红润的肉芽组织,说明效果良好,改为常规用药[22]。藻酸盐敷料不适合干痂伤口,若伤口的渗液少表面会形成硬痂,导致伤口再损伤,使用时可以先用生理盐水把敷料润湿,然后再覆盖到伤口上[22,24]。

3.3 泡沫敷料 由聚氯乙烯二醇多孔泡沫和聚氨基甲酸乙酯组成,疏水材料和亲水材料构成了其内外层。泡沫敷料可以吸收大量的渗液,适用于创面深、渗液多的创面。可作为下肢静脉性溃疡伤口的外敷料,以减轻加压治疗对伤口床的压迫,促进肉芽水肿创面的愈合[20]。任晓波等[25]在肉芽上皮生长期使用泡沫敷料促进伤口生长取得良好效果。此类敷料轻便,使用方便,富有弹性,可塑性强,能保持伤口的湿润环境,缓冲伤口压力,气体和水蒸气可自由通过,可作为药物载体。但缺点是不利于伤口的观察,无黏性,间隙大,既需要二级敷料的固定,又因肉芽组织易在空隙长入而引发再次的机械性操作,伤口很容易被污染[26]。泡沫敷料用于静脉溃疡的伤口时,外层可以添加弹力绷带进行束缚,在覆盖伤口时要超出伤口边缘部分2 cm～3 cm,如果伤口的渗液较多,渗出的液体接近创面边缘2 cm时可以选择更换敷料[27]。

3.4 银离子敷料 是一种新型的广谱抗菌敷料,目前种类主要有国外的银离子藻酸盐敷料和国产的纳米银敷料、亲水纤维含银敷料、泡沫银敷料和脂质水胶体磺胺嘧啶银敷料。银离子敷料无耐药性产生,能促进肉芽组织生长,溶解坏死组织,具有抗菌、抗渗出的特点和广谱杀菌功能,另外不与创面粘连,换药时可使疼痛减轻,不增加感染发生率。但是银离子敷料不能直接用在生长的肉芽伤口上,不然会产生伤口着色现象。在发达国家,对于伤口组织灰暗伴有大量渗出和异味、有中度以上疼痛的严重污染伤口、感染伤口需要选用含银敷料抵制细菌生长和控制炎性反应,以达到适宜的湿润、低氧、微酸的湿性愈合环境[28]。应用银离子敷料时,对于浅表创面,可直接剪裁大小合适的敷料对伤口进行松散覆盖;对于较深有腔道的伤口,可先使用单层无菌干纱布包裹敷料,目的是使纱布易取且可引导伤口内过多的渗出液外流,填塞时填充条要平整地、松散地填在伤口内[29-32]。

3.5 交互式敷料 内含具有超吸收的丙烯酸酯聚合物,适用于难愈合的慢性伤口和感染伤口,在伤口的清创期及肉芽期可以使用。敷料能够调节创面病理环境,在创面保持湿润的情况下能够进行交互式治疗,这种疗法包含了持续自动清创的概念,但交互式敷料有规格大小,不能随意裁剪使用。使用前应用适当林格氏液激活,持续冲洗伤口。交互式敷料能主动软化和分解坏死组织,同时吸收细菌、碎片、坏死组织和毒素等,能维持创面持久湿润,在连续清洁伤口12 h～24 h后应及时更换敷料[17,20]。

4 压力治疗的护理

压力治疗通过对肢体施加压力从而达到降低静脉压力或者减少下肢体积的目的,既有利于静脉血液的回流,还能促进下肢静脉性溃疡的愈合和降低伤口复发的风险,已成为静脉性溃疡标准化治疗的重要组成部分。有研究指出：在行外科手术治疗之前,用压力治疗对溃疡局部进行控制,术后坚持压力治疗能明显降低溃疡的复发率[33]。压力治疗包括应用渐进式弹力绷带(单层绷带、双层绷带、四层绷带等)、医用弹力袜、间歇压力充气装置等。

4.1 弹力绷带 弹力绷带多用于溃疡治疗早期,此时溃疡面相对较大,需要清创并进行绷带包扎处理,如果用弹力袜进行加压治疗时,会在穿脱时因为触及伤口而加重病人的疼痛感,因此临床上大部分先用绷带进行加压处理。弹力绷带分为单层和多层绷带,目前临床使用单层弹力绷带加压包扎较多,其可以减轻疼痛,对于小伤口或局部水肿非常有效,适合于需要经常更换敷料的病人。多层(4层)包扎比单层包扎效果更好,高强度的压力绷带治疗比低强度的加压治疗更有效。且多层弹力绷带固定效果好,通常使用1周才需要进行更换,适用于不需要经常更换敷料且有水肿的病人,另外4层绷带能够将任何一层中产生的不同张力趋于平均,避免人为施加过高的压力,对于老年病人尤为重要[34]。使用压力绷带时,所有的弹力绷带应该从脚底向膝关节部位以螺旋形缠绕,每圈以重叠50%的方式进行捆绑,缠绕的松紧度不能过紧也不能过松,以能伸进1个手指为宜,一方面能抵消增加的静脉压,另一方面又不会限制血液供应。在使用绷带的同时注意观察患肢皮肤颜色、温度和痛觉,如出现苍白、疼痛加剧需立即停止压力治疗,尤其是糖尿病病人、结缔组织疾病病人以及老年人。

4.2 医用弹力袜 弹力袜通过增加皮肤灌注压、减少组织间隙体液量来发挥作用,既可用于治疗下肢静脉性溃疡,又可以降低溃疡的发生率和复发风险。但由于弹力袜可对下肢施加额外的径向压力,有周围动脉疾病病人、失代偿性充血性心力衰竭、急性皮炎、渗出性皮肤病、皮肤渗出性脓毒症、深静脉主干完全闭塞、解剖外途径的远端旁路术后、恶性水肿、进展期周围神经病变者不适合。选择弹力袜时根据病人的溃疡严重程度以及所测量的小腿周径选择不同压力梯度的弹力袜,弹力袜一般从足弓套到膝盖以上,同时对骨突出处应加保护衬垫[34],清晨起床时穿上,到晚上临睡前脱去。护理人员应告知病人弹力袜的洗涤方法，即应用中性洗涤剂水洗,洗完后不要直接放在阳光下暴晒,也不可以烘干,可以在阴凉处风干[6,35-36]。根据不同的踝部压力级别可用于治疗不同的症状,伤口愈合学会于2006年颁布的指南推荐使用3级压力[37]。虽然弹力袜与弹力绷带相比,有体积小、方便、不易滑脱、专业的压力梯度、穿脱相对容易且花费少等优势,但临床上使用弹力袜的依从性相对较低。可能与弹力袜价格较弹力绷带高,同时需每日穿脱,给病人生活带来不便,而弹力绷带可以24 h持续使用且由专业的医护人员更换有关。

4.3 间歇加压充气装置 是一种具有定标梯度压力的循环气体加压装置,能增加流体力学压力,加速静脉和淋巴回流,改善局部循环,明显提高下肢静脉性溃疡的治愈率。对于不能耐受长时间加压绷带或弹力袜治疗的病人而言,进行间歇性气囊加压疗法无疑是最理想的压力治疗方法[37]。根据压力系统的不同,分为腿部压力和足部压力,其中腿部压力模式一般设置为踝部45 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、小腿40 mmHg、大腿30 mmHg，足部压力模式一般设置为130 mmHg。腿部压力适用于预防性深静脉血栓的病人,而对于患有充血性心力衰竭、下肢严重水肿、血管严重动脉硬化、下肢深静脉血栓形成、腿部局部情况异常(如皮炎)等疾病的病人则禁用,另外根据下肢静脉溃疡临床表现、病因、解剖、病理(CEAP)分类[38]，当腿部局部有溃疡、坏疽时也不能使用[39-40]。带有足部压迫带的压力系统主要用于增强血液循环、治疗腿部溃疡等,但对充血性心力衰竭、深静脉血栓形成、血栓性静脉炎或者肺部栓塞的病人严禁使用。使用前先评估病人下肢皮肤情况并检查仪器是否可以正常运行,准备好后进行相关操作:打开电源,测血压,设定压力,每日1次～4次,每次30 min。使用期间注意一般不要超过装置使用的规定时间,当装置有问题时要立即停用。但目前在临床上并没有得到广泛运用,主要有费用高和对装置的认知不够两个原因[35]。

5 药物护理

目前治疗下肢静脉性溃疡的药物治疗主要有中医外治疗法和西医疗法。

5.1 中医外治疗法护理 中医外治疗法有效果好、费用低、使用方便等优点。常用的有散剂(祛腐敛疮散、大青叶散、三香、三妙散、疮疡灵等)、洗剂(仙方活命饮加减、四黄汤等)、软膏(愈疡灵软膏、生肌玉红膏等)、熏洗剂(活血生肌中药、清脉康洗剂等),除此之外还有针刺、灯照、硬膏、外敷、缠缚、艾灸等疗法[41-44]。散剂对渗出性溃疡可改善局部血管的通透性,具有燥湿收敛、活血化瘀的作用,在使用时先将溃疡周围的皮肤进行消毒,并将分泌物用生理盐水除去,将散剂撒在伤口上,用无菌纱布进行覆盖,按时换药;洗剂在足浴时可以通过热气来促进穴位的吸收,调节经脉的瘀滞,还可以透过皮肤进入血液,来营养皮肤和血管,促进血液的微循环,使用时可煎水外洗溃疡面,每天1次,每次约30 min;软膏有活血祛腐、解毒生肌的功效,在使用时将伤口洗清后进行外涂,每日1次;熏洗剂可以起到清热解毒、疏通腠理、消炎止痛的作用,在使用时将药物制成碎末状,用纱布包好放在水中煮,用滤过的药水涂在病人的伤口处,温度控制在50 ℃～70 ℃为宜,每日1次,每次约20 min。在使用这些中药时要注意中医辨证论治的核心思想,遵循“湿对湿,干对干”的原则。在护理过程中要了解常用剂型的制作方法和使用注意事项,熟悉特殊煎法等,并取得病人的配合。

5.2 西药护理 药物治疗可以有效减轻下肢静脉性溃疡病人的下肢沉重、疼痛、水肿等症状,常用药物包括肠溶阿司匹林、己酮可可碱、黄酮类、香豆素类、七叶皂苷类。肠溶阿司匹林对血小板聚集有抑制作用,对静脉性溃疡愈合有一定作用,但易造成消化道非静脉曲张性出血,服药期间需注意病人有无黑便、食欲不振、腹痛、严重贫血等症状。己酮可可碱是一种血管扩张药,服药时注意餐后用适量水完整送服,不可咀嚼,并仔细阅读说明书，掌握其禁忌证和注意事项。黄酮类主要成分是地奥司明,通过延长去甲肾上腺素诱导的静脉收缩时间而提高静脉张力,促进静脉回流,国外大量临床研究表明地奥司明能促进下肢静脉性溃疡的愈合[45]。口服给药一般为一次0.5 g,每日2次,在病人服药过程中要注意观察其身体状况,如果出现失眠、眩晕、恶心、呕吐、湿疹等不良反应应遵医嘱停药,停药后可恢复。香豆素类药物是口服抗凝药物,主要作用是抑制凝血因子在肝脏的合成,促进血液循环,促进淋巴回流,减轻水肿,但要注意不要过量服用。七叶皂苷类代表药物为迈之灵,服用时可能会对胃肠道产生刺激,饭后药片要完整服下,另外胃溃疡病人慎用。

6 疼痛护理

疼痛是下肢静脉性溃疡的并发症之一,尤其是深静脉血栓引起的溃疡,有时溃疡周围由于毛细血管增生等原因产生息肉样肥厚性损害,会产生疼痛的感觉,当肢体下垂时这种痛感会加剧,但当遇冷或者把下肢抬高时会使疼痛减弱[46]。每次创面处理前、中、后可用疼痛数字评价法(NRS)进行评分,了解病人的疼痛性质、部位、程度、持续时间,若疼痛指数较低,则无须处理,若疼痛感较高则需采取干预措施。①一般护理:保持环境整洁、舒适,可根据病人喜好(如听音乐、看书、聊天等方法)缓解其疼痛,另外抬高患肢促进静脉回流,但禁止热敷、按摩。②心理护理:介绍疼痛相关知识,给予病人鼓励和心理安慰,让病人主动描述自己疼痛的感觉以减轻疼痛。③松弛想象训练:让病人处于舒适的体位,闭目养神2 min,然后进行深吸气慢吐气3次～5次,全身放松。也可让病人安静下来闭上眼睛想象美好的事物,护士在一旁进行诱导,使其内心逐渐平和、愉快,每天至少2次,每次5 min～10 min，从而缓解疼痛。④药物护理:通过以上方法无效时可遵医嘱服用镇痛药,用药后注意观察起效时间及不良反应等。

7 日常护理

7.1 体位护理 睡前可以做静脉操,将下肢举起,脚掌和身体平行,并进行抖动。睡觉时抬高患肢30°～40°,利于静脉回流,进行按摩来促进皮肤的血液循环,采取左侧体位进行休息,减少对腹部下腔静脉的压迫和对双腿静脉的回流阻力[6]。日常观察皮肤的情况,如温度、颜色等,如果皮肤温度低可采取相关的保暖措施,并尽力保持皮肤的清洁,勿抓挠,可用温水擦洗患肢,不宜用力搓揉。另外减少病重病人的床下活动,尽量卧床休息,如果下床时可借助拐杖行走,并穿上防滑脱鞋,鞋袜也要宽松,以免阻碍血液循环。

7.2 饮食护理 医护人员应当正确指导病人饮食,补充富含高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪的食物,避免刺激性食物,如辣椒等。同时还需要提高机体的免疫力,禁烟酒,改变不良的生活习惯。

7.3 功能锻炼 许多静脉性溃疡病人存在腓肠肌泵功能减弱的情况,适当有效的运动可以改善这种症状,从而促进溃疡的愈合。锻炼时可以让病人以足尖走路,白天30 min；弯曲关节5次～10次,每次1 min～2 min;或者足跟不着地跳绳,也可以使病人肩部负重在原地弹跳或做直腿抬高运动。制动的病人可以坐在摇椅上,用脚进行摇动来促进肌肉泵功能以及关节的弯曲。但应避免使腹内压增高运动,如咳嗽、憋气、便秘等,会使下肢静脉回流受阻[6]。

8 小结

随着对伤口的深入研究,在实践过程中静脉性溃疡伤口的护理也在不断变化,病人评估也不仅仅局限于伤口的局部评估,需要对全身进行评估。清创技术的发展和新型敷料的使用对伤口的愈合有巨大的促进作用,尤其是湿性愈合理论在伤口治疗领域的应用,改变了传统的治疗方法,一方面促进了新型敷料的快速发展,为伤口的治疗提供了更多的途径；另一方面也缩短了病人的治疗时间,减轻了护士的工作量。有关压力治疗的大样本、高质量水平的研究还较少,还需进行宽领域、多层次的研究。临床常用的药物包括肠溶阿司匹林等,其副作用较多,在服用过程中要注意病人出现的反应。日常护理对于病人溃疡伤口的愈合有着重要作用,需要医护人员进行进一步的宣教,从而加强病人在治疗过程中的配合。

[1] O’Meara S,Cullum N,Nelson EA,etal.Compression for venous leg ulcers[J].Cochrane Database Syst Rev,2012,11:CD000265.

[2] 高荐辕,金辉.下肢静脉性溃疡诊治进展[J].中国实用外科杂志,2015,35(12):1355-1358.

[3] 赵静,吴玲.压迫治疗在下肢静脉溃疡患者中的应用[J].中华护理杂志,2015,50(6):733-738.

[4] WOCN Clinical Practice Guideline Series.Guideline for management of wounds in patients with lower-extremity venous disease[M].Glenview,IL:The Wound Ostomy,and Continence Nurses Society,2005:1-22.

[5] 郭淑芸,杨彩云,李燕,等.湿性愈合理论在下肢静脉溃疡创面处理中的应用[J].河北医药,2010,32(21):3093-3094.

[6] 练贤惠,李露芳.腔内激光消融治疗下肢静脉性溃疡的观察及护理[J].介入放射学杂志,2013,22(4):337-339.

[7] 黄剑,周大勇,沈利明,等.下肢静脉性溃疡患者小腿穿静脉功能不全评估方法比较[J].介入放射学杂志,2012,21(11):907-911.

[8] Green J,Jester R,Mckinley R,etal.Patient perspectives of their leg ulcer journey[J].J Wound Care,2013,22(2):58-62;64-66.

[9] 顾保娣,刘谆谆,夏玲.下肢静脉溃疡患者生命质量问卷的汉化及信效度检验[J].中国实用护理杂志,2015,31(14):1080-1083.

[10] 蒋琪霞,李晓华.清创方法及其关键技术的研究进展[J].中华护理杂志,2009,44(11):1045-1047.

[11] 蒋琪霞.下肢静脉性溃疡预防与护理的循证实践[J].上海护理,2014,14(3):87-94.

[12] 杨弋.慢性伤口护理研究进展[J].实用医院临床杂志,2011,8(1):131-133.

[13] 孙斐,许兵红.蝇蛆治疗疾病的研究进展概述[J].中国病原生物学杂志,2012(8):637-638.

[14] 徐元玲,蒋琪霞,王建东.慢性伤口细菌生物膜处理方法的研究进展[J].中华护理杂志,2014,49(11):1382-1386.

[15] 田冰洁,王璐,王红红.慢性伤口清创术的研究进展[J].护理学杂志,2016,31(16):101-104.

[16] 刘金玲,林少芒,李强.外科手术后联用超声清创机治疗下肢慢性静脉性溃疡的经验[J].中国血管外科杂志,2014(2):114-117.

[17] 李萍,张爱玲,黄亚男.慢性伤口非手术治疗方法的护理进展[J].护理实践与研究,2012,9(5):119-121.

[18] 张学兵,徐红芳,罗宁,等.水凝胶敷料引起伤口周围皮肤炎症的原因分析及干预措施[J].重庆医学,2014,43(20):2641-2642.

[19] 李淑娥,李雪梅,王维华.下肢静脉溃疡应用湿性愈合护理加高压氧治疗的效果观察[J].解放军护理杂志,2013,30(3):29-31.

[20] 杨孝苹.湿性疗法在下肢静脉性溃疡中的应用[J].中国临床保健杂志,2013,16(4):437-439.

[21] 卢宗琼.临床常用创面敷料的特点分析及选择[J].护理研究,2013,27(5C):1420-1422.

[22] 陈红涛,董彩梅,吕冬,等.藻酸盐敷料在伤口创面护理中的应用进展[J].护理研究,2015,29(1B):257-259.

[23] 黄芳,王映洁,范瑜.改良式湿性疗法在下肢慢性溃疡伤口中的应用效果观察[J].护理实践与研究,2011,8(13A):42-43.

[24] 李海珍.藻酸盐类敷料结合创面负压引流技术在慢性伤口护理中的应用[J].护理研究,2013,27(12B):4064-4065.

[25] 任晓波,廖灯彬.湿性愈合理论在1例下肢多处静脉溃疡患者伤口护理中的应用[J].护理学杂志,2013,28(20):47-48.

[26] Fonder MA,Lazarus GS,Cowan DA,etal.Treating the chronic wound:a practical approach to the care of nonhealing wounds and wound care dressings[J].Journal of the American Academy of Dermatology,2008,58(2):185-206.

[27] Sinha S,Sreedharan S.标准·方案·指南——全科医疗对下肢静脉溃疡的管理指南[J].中国全科医学,2014,17(33):3903-3905.

[28] Keryln C.Wound care manual[M].Australia:Silver Chain Foundation,2005:13-15;94-102.

[29] 陈璐蔓.银离子敷料临床应用的研究进展[J].护士进修杂志,2015,30(3):212-214.

[30] 冯培芳.银离子敷贴在下肢静脉性溃疡中的应用[J].中国医药指南,2015,13(34):62-63.

[31] 朱榴燕.银离子敷料用于皮肤溃疡的护理研究进展[J].护士进修杂志,2015,30(12):1079-1081.

[32] 郭春兰,邓红艳,屈红玲.不同银敷料在慢性伤口治疗中应用效果的对比研究[J].护理研究,2015,29(4A):1170-1175.

[33] Stucker M,Link K,Reich-Schupke S,etal.Compression and venous ulcers[J].Phlebology/Venous Forum of the Royal Society of Medicine,2013,28(1):68-72.

[34] 刘芯君,李情洁,游进会,等.四层绷带包扎促进下肢静脉性溃疡愈合及压力维持的效果评价[J].护理学杂志,2016,31(1):57-58.

[35] 顾保娣,夏玲,郑晓兵.压力治疗在下肢静脉溃疡治疗中的应用研究[J].护理研究,2015,29(1C):780-781.

[36] 邹思力,曲乐丰.医用弹力袜治疗下肢慢性静脉功能不全的进展[J].中国血管外科杂志,2010,2(4):251-253.

[37] Robson MC,Cooper DM,Aslam R,etal.Guidelines for the treatmet of venous ulcers[J].Wound Regen,2006,14(6):649-662.

[38] Nicolades AN,Eldof B,Bergan JJ,etal.Classification and grading of chronic venous disease in the lower limbs:a consensus statement[J].Phlebologh,1995,10(1):42.

[39] Lippi G,Favaloro EJ,Cervellin G.Prevention of venous thromboembolism:focus on mechanical prophylaxis[J].Semin Thromb Hemost,2011,37(3):237-251.

[40] 熊蕾,杨相梅.间歇充气加压泵对预防内科危重症患者VTE效果及安全的系统评价[J].重庆医科大学学报,2016,41(9):976-982.

[41] 王聪,陈佳静,叶小舟,等.生肌玉红胶原促进下肢慢性溃疡愈合60例[J].辽宁中医杂志,2016,43(2):335-338.

[42] 庄丽华,胡家才,吴昊,等.中医外治疗法在下肢静脉曲张性溃疡中应用的系统综述[J].辽宁中医药大学学报,2016,18(4):250-253.

[43] 李杰辉,张春霞,狄钾骐,等.艾灸外治下肢静脉性溃疡的临床研究[J].中医药导报,2016,22(10):61-63.

[44] 李鑫,吕延伟.中医外治法治疗慢性下肢溃疡24例疗效观察[J].吉林中医药,2012,32(12):1252-1253.

[45] Meyer OC.Safety and security of Daflon 500 mg in venous insufficiency and hemorrhoidal disease[J].Angiology,1994,45(6):579-584.

[46] 吴阶平,裘法祖,黄家驷.外科学[M].北京:人民卫生出版社,1988:869-874.

(本文编辑苏琳)

Research progress on wound care of venous ulcer of lower limb

Yan Yanna,Li Haiyan,Zhi Yanru,etal
(College of Nursing,The Second Military Medical University of PLA,Shanghai 200433 China)

Wound care of venous ulcer of lower limb was reviewed from 7 aspects which were patient assessment,debridement nursing,dressing selection and nursing,pressure treatment,medication nursing,pain nursing and routine nursing and the existing problems and current research direction were revealed.

venous ulcer; wound care; pain; debridement;dressing

2016年第二军医大学孵化基地基金项目,编号:FH2016096。

闫艳娜，本科在读,单位:200433，中国人民解放军第二军医大学护理学院;李海燕(通讯作者)、植艳茹单位:200433，上海长海医院；王胥人、张敏单位:200433，中国人民解放军第二军医大学护理学院。

R472

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.15.001

1009-6493(2017)15-1793-06

2017-01-03;

2017-04-26)

引用信息 闫艳娜，李海燕，植艳茹，等.下肢静脉性溃疡伤口护理研究进展[J].护理研究，2017，31(15)：1793-1798.