中医药在产妇产后恢复中的临床应用新进展

阳子兑娣，蒋桂湘，唐庆

(桂林市中医医院妇产科，广西 桂林 541000)

中医药在产妇产后恢复中的临床应用新进展

阳子兑娣，蒋桂湘，唐庆

(桂林市中医医院妇产科，广西 桂林 541000)

分娩对每个女性而言都是人生中的重大事件，在分娩的整个过程中，其生理、心理上均会发生巨大的改变，分娩后其体内和机体功能均需要较长时间的恢复。随着女性追求美丽、健康保健意识的逐步提升，中医药已逐步成为促进产妇产后快速恢复的主要方法之一。

产妇；产后恢复；中医药；进展

每个产妇经生产完后其生理和心理均会发生显著的变化，生产完后身体多处于搞度虚弱状态，如不能及时进行有效的康复，不管是心理还是机体体力、功能恢复均需较长时间[1]。近几十年来，随着人们生活水平的不断提高以及女性健康审美意识的逐步提高，大部分当代女性具有更加开放的视野和健康时尚的生活观念，她们非常重视产后的生活质量。对产妇产后尽早采取有效的恢复措施，利于其生理与心理的有效恢复。随着中医药治疗方法的逐渐发展，其在临床产后恢复治疗中应用越来越广泛。本文从产褥期母体的变化、特点，以及产后恢复方法做一简要综述。

1 母体在产褥期的变化[2]

产后子宫逐步恢复至未孕状态的全过程医学上称为子宫复旧过程，主要表现为宫体肌纤维缩复和子宫内膜再生。宫体肌纤维缩复指的是在子宫复旧的过程中子宫的肌细胞数目并没有减少，而是肌浆中的蛋白质被分解排出，使细胞质减少，最终导致肌细胞缩小，被分解出来的蛋白以及相关代谢产物经肾脏代谢而排出体外。自胎盘从母体娩出后，产妇的子宫体积及重量均逐渐下降，如在产妇产后1周时，子宫体积一般恢复至妊娠12周大小，子宫体积基本恢复至未孕状态一般需6周左右时间。子宫内膜再生指的是胎盘、胎膜从蜕膜海绵层分离出来以后，遗留在产妇体内的蜕膜主要包括2层，其中接近肌层的子宫内膜基底层会逐渐再生出新的功能层，一般需6周时间基本得以完全修复。

在产褥期，除了子宫变化大外，母体乳房也会有较大的改变，突出表现为乳房开始泌乳。产妇生产完后，其体内雌激素、孕激素、胎盘生乳素水平急剧下降，导致下丘脑停止分泌催乳激素抑制因子，而催乳激素释放水平增加，促进乳房开始分泌乳汁。

2 促进产妇产后恢复的方法

2.1 常规产后恢复方法[3]产妇产后恢复内容主要包括产后会阴部位的私处活细胞活力因子护理以及产后的体形恢复、子宫恢复及心理恢复等。女性在产后恢复期间一定要注意均衡饮食，切忌通过节食的方式来达到恢复体形的目的。产后产妇应每日注意观察子宫复旧及恶露排出情况，如在每日的同一时间用手去测量宫底所处高度，记录并详细了解子宫的复旧情况，还应观察恶露的数量、颜色及气味等，如出现红色恶露增多，且时间显著延长时应尽早采取相应处理。产妇应于产后半小时内即开始进行哺乳，母乳喂养，不但可以保证宝宝的营养，同时还有利于产妇产后身材的尽快恢复。产妇产后在每次给宝宝哺乳后，可用温水擦洗乳头及周围，充分做好乳房清洁工作，可使宝宝患肠道感染的概率大大降低。当产妇出现乳胀时，可指导其在进行每次哺乳前，对双乳进行湿热敷3～5 min，同时按摩、拍打抖动乳房，同时通过增加哺乳次数，从而尽早排空乳房，缓解乳胀症。产后保健工作人员应告知产妇正确哺乳的方法，即按需哺乳，夜间哺乳，产后需注意合理调节饮食。

2.2 中医药在产妇产后恢复的临床应用进展 在产妇产后恢复临床应用中，目前常应用缩宫素类西药或益母草类中药制剂来促进子宫收缩，用抗生素预防或治疗切口感染，但临床实践已证明以上方法虽然能起到一定的临床效果，但其剂量及方法应用均有较大的局限性，且副作用相对较大[4]。临床研究发现中医药浴或擦浴、中药药物疗法、经络疗法、针灸、推拿治疗、穴位埋线疗法等[5-8]，在产妇产后恢复中的应用效果较好。

2.2.1 中药药浴或擦浴 中药药浴或擦浴治疗起源于瑶族，其主要原理是借助水的温度、水的机械刺激和药物的作用，从而发挥其对机体的治疗效能[5-7]。在皮肤或患处进行中药药浴熏洗时，由于温热的刺激,促进局部或全身血管扩张,加快血液循环及新陈代谢,全身经络得到有效疏通，局部组织营养和全身机能得到改善。高兰英[8]研究发现产妇在产后3 d开始药浴，以后每隔五、六天药浴一次，可有效治疗及预防风湿。陈艳丽[6]报道产后两周后，对产妇进行海风藤、寄生茶、桑枝、鸡血藤、半枫荷、勾藤、桂枝、络石藤、透骨消、见风清、九节茶等中药擦浴治疗，可治疗产后因风寒湿邪所致的全身酸胀、恶寒头痛、腰膝无力等。刘磊[9]采集三十六种中药，在产妇生产后第二天，即用大锅进行煎熬，让产妇进行三次中药浴，即产后第2天大洗一次，半月后洗一次，孩于满月后再洗一次，研究发现应用此方法不仅能捉神补气,还能治疗阴道外伤以及加快子宫复旧速度。

2.2.2 中药药物疗法 生化汤源自《钱氏世传方》[10]，傅青主女科中提出其乃治血块之圣药，其主要用于治疗产后瘀血腹痛、胞衣不下、产后寒热等症状，近年来其在产后恢复治疗中的应用越来越广泛。生化汤的药物主要包括当归、桃仁、川芎、炮姜、童便、炙甘草。生化汤方剂中当归、甘草补血益气，川芎、桃仁理补气行瘀，炙甘草以生新血，炮姜助当归，佐川芎、桃仁而化瘀血。经现代药理研究证实，生化汤用于产妇，能促进产后子宫收缩，尽早恢复身体各项机能[11-15]。在临床应用中，生化常用于治疗子宫复旧不良、胎盘残留、产后恶露不行以及子宫内膜炎。除了生化汤外，柳青梅[16]取益母草30 g，当归15 g，黄芪30 g，何首乌12 g，人参9 g，香附9 g，白术12 g，桃仁10 g，熟地黄12 g，川芎10 g，蒲黄12 g，炮姜6 g，加工成产后康复颗粒，结果显示可显示改善产后产妇缺乳、大便干结、胃肠胀气等症状。

2.2.3 经络疗法 经络疗法是对人体的经络和穴位采用针灸推拿等方法加以刺激，进而激发人体内的经气，使脉络通畅，促进血液循环，调理脏腑功能，从而有效改善患者临床症状。有研究表明对产妇使用经络疗法治疗产后缺乳、乳胀、产后肥胖等症状效果显著[17]。

2.2.4 针灸、推拿治疗 中医学认为，产妇产后缺乳主要是由于产妇乳络不畅或乳汁生化不足造成[18]。目前在临床上常用针灸、推拿来治疗产后缺乳症[19]。临床上常选用膻中、乳根、少泽穴来进行针灸，对中医学上虚证者对少泽穴采用毫针浅刺，而实证者则对少泽穴进行扎针放血方法。实践中应采取辨证的方法来选择合适的穴位进行针灸，如对乳房干瘪，乳汁生化差，食纳差者，体质虚弱者，则采取足三里穴位进行针灸；而对因乳管不畅至乳房肿胀、肿痛，情志不遂者则选取太冲穴位进行针灸。临床实践研究已表明采取针灸疗法，能有效提高产妇体内催乳素水平，从而促进产后乳汁分泌。针对产后缺乳症，郑美凤等[20]对103例产妇生产后12 h内胸部按一定的顺序进行按摩，每次半小时，每天1～2次，结果发现极少有产妇产后出现缺乳症。陈少清等[21]也得到类似结果。

2.2.5 穴位埋线疗法 如何快速有效减肥是许多产妇需面对的问题，除了通过运动、饮食进行减肥外，有学者提出穴位埋线疗法可能不失为一种有效方法。穴位埋线疗法是于穴位处将羊肠线埋入，并长期刺激穴位，起到疏通经络的作用，因此寇学品等[22]和李芳[23]提出，对于易出现产后肥胖的产妇，在适当的穴位上进行埋线疗法，有望能起到有效减肥的效果。

3 展望

产妇产后的有效恢复是一个全面工程，需兼顾多方面，到目前为止，尚无一种十分明确有效的治疗方法，产后保健依旧是亟待解决的一大难题[24]。中医药产后修复方法多样，副作用小，实施起来简单方便等特点，其已成为促进产后恢复的新趋势。在以上介绍的几种中医药产后修复方法中，产后早期中药泡浴方法能切实有效的促进产妇产后恢复、切口愈合、子宫复旧、催乳通乳以及促进恶露排出。本方法无毒副作用，有无创性、简单操作的特点，且效果显著优于国内外其他疗法，因此其具有独特的优势，相信今后会受到更多人的关注和接受。

[1]杨映辉.产后尿潴留的预防及护理探讨[J].中国中医药咨讯,2011, 3(22):294.

[2]陈晨.产后调理、促进产后恢复的中医药优化治疗方案的研究[J].中医临床研究,2015,11(15):90-93.

[3]李明先,温洪樱,李秋霞,等.局部中药熏洗泡足疗法促进产妇产后康复[J].中国中医药现代远程教育,2010,8(14):119-120.

[4]万英,沈宁,王辉皪,等.产妇乐合剂防治产后恶露不绝107例[J].中国中医药现代远程教育,2011,9(11):31-32.

[5]陈艳丽.产后早期运动促进康复的研究[J].内蒙古中医药,2010,29 (4):177-178.

[6]廖晗甦.中药熏洗对产妇产后恢复的影响[J].河南中医,2015,35 (7):1636-1637.

[7]朱颖,安芳.产后康复的中医药研究进展[J].中医药临床杂志, 2007,19(5):530-532.

[8]高兰英.产后康复按摩260例临床观察[J].中国中医药咨讯,2011, 3(1):116.

[9]刘磊.产妇产后疼痛的护理体会[J].中国中医药咨讯,2011,3(7): 213.

[10]黄秀珍.剖宫产后双下肢使用IPC对产妇术后恢复的影响[J].医药前沿,2012,2(17):206-206.

[11]牛爱琴.生化汤加味治疗妇女产后恶露不绝42例[J].基层医学论坛,2014,21(29):3985-3986.

[12]陈晨.产后调理、促进产后恢复的中医药优化治疗方案的研究[J].中医临床研究,2015,7(15):90-91，93.

[13]叶宇齐,姚红梅,邢玉霞.生化汤加味促进产后子宫缩复465例——附益母草颗粒对照组466例[J].辽宁中医杂志,2005,32(9):931.

[14]邵华,范淑明,蒋倩如.生化汤加味治疗药物流产后阴道出血疗效观察[J].光明中医,2011,26(12):2471-2472.

[15]李晓梅.参芪生化汤加味治疗药物流产后阴道出血的临床观察[J].中国现代医生,2010,48(19):52-53.

[16]柳青梅.舒适护理在剖宫产产妇术后护理中的应用[J].西部中医药,2014,17(8):140-141.

[17]樊薇,武玉蓉.中医药方法治疗与护理产后会阴肿痛的研究进展[J].中国优生优育,2014,23(7):505-506.

[18]李丽妮.产后子宫复旧不良患者的中医辨证护理研究[J].环球中医药,2013,6(z2):198-199.

[19]赵彦,李青,丁秋蕾,王彦平,黄翠立.针灸治疗产后缺乳224例[J].陕西中医,2008,29(3):338-339

[20]郑美凤,沈秀青.穴位按摩配合芒硝外敷对急诊剖腹产术后胃肠功能的影响[J].中国中医药科技,2012,19(5):475-476.

[21]陈少青,伍允饶,蒙顺好,等.产后乳房按摩治疗产妇乳汁分泌不足的疗效观察[J].全科护理,2009,7(2):283

[22]寇学品,赵秀玲,侯晓文,等.对468例产妇、新生儿产后访视的分析[J].内蒙古中医药,2011,30(22):58-59.

[23]李芳.不同护理干预方法对剖宫产产后恢复的疗效对比[J].海南医学,2012,23(16):149-151.

[24]黄莹,潘思京,陈文,等.产后肥胖的运动康复及其机制的研究进展[J].医学综述,2015,21(8):1409-1411.

R714.46

A

1003—6350（2017）06—0964—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.06.034

2016-07-07)

阳子兑娣。E-mail：yangzdt@163.com