Endobutton钢板与传统锁骨钩钢板治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位的疗效分析①

倪卓民，杨惠光

(东南大学医学院附属江阴医院骨科，江苏 江阴 214400)

Endobutton钢板与传统锁骨钩钢板治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位的疗效分析①

倪卓民，杨惠光

(东南大学医学院附属江阴医院骨科，江苏 江阴 214400)

目的:探讨Endobutton钢板与传统锁骨钩钢板治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位的早期临床疗效。方法：对自2011-01～2013-12收治的60例RockwoodⅢ型肩锁关节脱位患者，随机分为两组，Endobutton钢板组与传统锁骨钩钢板组均为30例。术后对两组的手术时间、术中出血量、影像学表现、术后临床疗效以及并发症进行对比分析。结果：两组60例患者均获完整随访，随访12～18个月，平均15个月。Endobutton钢板组术后肩部活动度以及肩部疼痛发生率均优于传统锁骨钩钢板组；传统锁骨钩钢板组手术时间相对较短；两组在切口感染、内固定松动以及影像学表现方面无统计学差异。术后根据Karlsson评定标准：Endobutton钢板组：优23例，良5例，差2例，优良率为93.3%；传统锁骨钩钢板组：优16例，良8例，差6例，优良率为80.0%。结论：采用Endobutton钢板手术治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位早期临床疗效好，不需要进行二次手术，术后肩部活动度以及肩部疼痛发生率均优于传统锁骨钩钢板组。

RockwoodⅢ型肩锁关节脱位；Endobutton钢板；传统锁骨钩钢板

肩锁关节脱位是多发的创伤性疾病，其发生率占全身骨折脱位的4.40%～5.89%，占肩关节损伤脱位的12%[1]。近年来用于治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位最常用的固定方式是传统锁骨钩钢板，其优点是利用杠杆原理间接复位肩锁关节，复位强大，手术方式简单。但是，术后临床效果差异较大，肩关节疼痛的发生率较高，关节活动受限，有可能产生和加剧肩峰下撞击，内固定取出后也存在一定的脱位复发可能[2]。近年来有学者采用Endobutton钢板治疗肩锁关节脱位，效果理想[3，4]。我们科室对自2011-01～2013-12收治的60例RockwoodⅢ型肩锁关节脱位患者，随机分为两组，Endobutton钢板组与传统锁骨钩钢板组均为30例，术后对两组的手术时间、术中出血量、影像学表现、术后临床疗效以及并发症进行早期对比分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组60例，男36例，女24例；年龄24～60岁，平均38.6岁。肩锁关节脱位均为单纯RockwoodⅢ型，排除合并有喙突或锁骨骨折、同侧上肢其他部位骨折、脱位以及神经、血管损伤、开放性肩锁关节脱位，缺少软组织覆盖、存在活动性感染病灶、既往存在其他可能影响术后功能评定的其他肩关节慢性疼痛病史及有手术禁忌证者。致伤原因：交通伤35例，摔伤15例，重物砸伤10例。根据内固定不同将60例患者随机分为两组，Endobutton钢板组与传统锁骨钩钢板组，每组各30例，两组在年龄、性别、麻醉方式、骨折种类以及致伤原因等一般情况比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法

所有患者均在全身麻醉或者臂丛麻醉下取平卧位，把患肩垫高，Endobutton钢板组患者手术时在锁骨远端的1/3处上方到肩锁关节作一弧形切口，对锁骨上面和前缘游离，使肩锁韧带和喙锁韧带的断裂显露。对喙突进行探查并清理上方组织，在其根部钻直径约5mm的垂直孔，另在其上方相对应锁骨上钻直径约5mm的孔，在肩锁关节复位后测量喙突下缘到锁骨上缘间的距离，选择与袢长度合适的Endobutton钢板，使用钢丝在锁骨的上缘穿过锁骨骨孔和喙突骨孔把Endobutton钢板袢和结扎线引到锁骨的上缘，在袢的下缘穿过另外一Endobutton钢板并进行结扎固定。在锁骨上缘的Endobutton钢板的外侧另外钻一孔，用5号的Ethibond线对斜方韧带重建。传统锁骨钩钢板组患者手术时在肩峰到锁骨骨折部行弧形或者横形切口，切开皮肤和皮下组织并显露肩锁关节，在复位前清理关节内的碎裂软骨盘和软组织。在肩锁关节囊的后方把锁骨钩钢板插入到自肩峰下，对肩锁关节进行复位，使用螺丝钉将锁骨钩钢板固定在锁骨上。

1.3 术后处理

所有患者术后均使用悬臂吊带对患肢悬吊3周，在伤口的疼痛缓解后，患者在门诊医生指导下进行肩关节的功能锻炼，术后每隔4周进行门诊复查。所有患者术后行12～18个月(平均15个月)随访，随访完毕后评价患肩疼痛视觉模拟评分(VAS)[5]、肩关节外展活动度，根据Karlsson[6]评定标准评定患者疗效。

1.4 统计学方法

2 结果

末次随访时锁骨钩钢板组全部取出内固定。Endobutton钢板组与传统锁骨钩钢板组比较：手术时间：前者(70±9)min较后者(40±10)min长；术后3d采用VAS评分：前者(1.5±0.4)分较后者(4.2±0.6)分低；术后3d肩关节外展活动度：前者(160±8)°较后者(110±16)°高；以上指标差异均有统计学意义(P<0.05)。术中出血量：前者(108.5±12.4)分较后者(85.3±10.8)分多，但差异无统计学意义(P>0.05)。

末次随访时，影像学检查测量肩峰锁骨端垂直距离：前者(5±2)mm较后者(2±2)mm大，但差异无统计学意义(P>0.05)；前者肩部活动度以及肩部疼痛发生率较后者少，以上指标差异均有统计学意义(P<0.05)。前者术后出现2例肩锁关节再脱位，后者内固定取出后出现3例肩锁关节再脱位。两组患者无神经及血管损伤、深部感染等并发症发生。根据Karlsson评定标准：Endobutton钢板组：优23例，良5例，差2例，优良率为93.3%；传统锁骨钩钢板组：优16例，良8例，差6例，优良率为80.0%；优良率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

随着我们国家交通运输及建筑行业的高速迅猛发展，肩锁关节脱位成为临床常见疾患，发生率维持在高位。肩锁关节脱位可以没有任何临床症状，也可以引起患肢剧烈疼痛，以及活动受限。对肩锁关节脱位的治疗，骨科临床医生经历了对无症状脱位的忽视到复杂的外科重建这一过程。目前，学术上对这种损伤认识相对比较全面，几乎所有的文献都主张RockwoodⅠ、Ⅱ型采用保守疗法，Ⅲ型及以上采用手术治疗。

近年来临床用于治疗肩锁关节脱位最常用的固定方式是传统锁骨钩钢板，其优点不言而喻：手术操作简单，利用杠杆原理可以完美复位肩锁关节，固定牢靠确定，为韧带修复提供稳定无张力环境，利于其术后快速愈合，可以早期进行功能锻炼，利于术后的康复。随着这种手术固定方法在临床的广泛普及，其在应用中也遇到了一些问题[7]。传统锁骨钩钢板内固定属于非生理性重建，刚性固定肩锁关节，肩锁关节的活动轴转移到肩峰下，依靠骨和钢板摩擦来完成关节活动，容易引起肩峰切割。传统锁骨钩钢板钩部应当置于肩锁关节后，紧贴肩峰下，位置不当容易造成冈上肌肌腱与锁骨钩钢板钩部发生摩擦碰撞，引起疼痛等撞击综合征。传统锁骨钩钢板内固定存在应力集中点，近端螺钉往往需要承受极大拉力，在某些情况下容易在此处诱发骨折发生。传统锁骨钩钢板内固定，喙锁韧带不予生理学重建，最终只能以瘢痕方式愈合，无法达到其原有生理强度，出现再脱位可能性大。传统锁骨钩钢板通常需要二次手术取出是其另外一个不足和缺点，增加患者痛苦和经济压力。

为了避免和解决传统锁骨钩钢板可能存在的上述潜在风险和不良反应，许多专家学者和科学家进行了研究探索，可以说Endobutton钢板的出现是科技发展的产物，具有若干无可比拟的优势[8]。使用两块Endobutton微型钢板，一块位于锁骨上方，一块位于喙突下方，通过袢连接重建锥形韧带，同时使用Endobutton钢板自带的缝合线重建斜方韧带，符合生理性重建理念和要求，恢复肩锁关节的解剖关系和力学平衡，非刚性固定，避免锁骨钩周围出现骨吸收和骨溶解。环形袢的强度和刚度均超过自身韧带，具有一定的韧性和弹性，足够支持早期功能锻炼，利于关节康复。Endobutton钢板内固定无肩峰下占位，无损伤肩袖的风险。Endobutton钢板可长期存留，无毒无害，理论上无需二次手术取出。

我们在使用Endobutton钢板手术治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位过程中也积累了一定的经验。环形袢的长度不能过短，容易造成肩锁关节复位过度，术后患者肩关节疼痛和不适感概率明显增加。Ethibond线固定Endobutton钢板时应该处于无张力状态，否则会转嫁张力，导致Ethibond线受力过大断裂，影响固定效果。另外，术中喙突的暴露要相对充分，便于找到合适的钻孔点，减少术中医源性和术后骨折的发生，同时注意保护喙突周围血管、神经。

我们采用Endobutton钢板手术治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位早期临床疗效好，不需要进行二次手术，术后肩部活动度以及肩部疼痛发生率均优于传统锁骨钩钢板组。综上所述，Endobutton钢板手术治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位临床效果满意，是一种有效的手术方案，值得进一步推广应用。

[1]SpencerEEJr.TreatmentofgradeⅢacromioclavicutarjointinjuries[J].ClinOrthopRelatRes，2007，455：38-44

[2]朱和平, 吴寅良, 周波, 等. 纽扣钢板治疗急性肩锁关节脱位的疗效[J]. 江苏医药, 2015, 41(2):176-178

[3]陈云丰，陆叶，王海明，等．ENDOBUTTON技术重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位[J]．中华创伤骨科杂志，2011，13(6)：539-543

[4]王海明，刘燕洁，陈云丰，等. 三钮扣钢板技术与AO锁骨钩钢板治疗急性完全性肩关节脱位的中期疗效比较[J]. 中华创伤骨科杂志，2014，16(1)：23-28

[5]TurnerNM，VandeLeemputAJ，DraaismaJM，etal.Validityofthevisualanaloguescaleasaninstrumenttomeasureself-efficacyinresuscitationskills[J].MedEduc，2008，42(5)：503

[6]KarlssonJ，AmarsonH，SigurjonsonK.Acromioclaviculardislocationstreatedbycoracoacromialligamenttransfer[J].ArchOrthopTraumaSurg，1986，106(1)：8-11

[7]段东东, 冯德宏, 赵继军, 等.Endobutton钢板与锁骨钩钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位疗效比较研究[J]. 中国骨与关节损伤杂志, 2013, 28(9):828-830

[8]胡敏，唐浩然，刘庆，等.Endobutton带袢钢板内固定治疗RockwoodⅢ 型肩锁关节脱位 [J]. 中国骨与关节损伤杂志，2010，25(10)：900-901

倪卓民(1977～)男，江苏江阴人，学士，副主任医师。

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1008-0104(2017)03-0149-02

2016-06-06)