新生儿围生期巨细胞病毒感染的临床分析

赵新华(安钢职工总医院 儿科 河南 安阳 455000)

新生儿围生期巨细胞病毒感染的临床分析

赵新华
(安钢职工总医院 儿科 河南 安阳 455000)

目的 探讨新生儿围生期巨细胞病毒感染的临床特征及治疗。方法 选择2015年3月至2016年9月安钢职工总医院收治的45例围生期巨细胞病毒感染新生儿作为研究对象，所有患儿均给予免疫治疗及抗巨细胞病毒治疗，观察患儿血常规、肝功能及肺纹理情况。结果 在45例患儿中，有16例(35.6%)白细胞降低，26例(57.8%)血红蛋白降低，21例(46.7%)血小板减少，17例(37.8%)白蛋白降低，14例(31.1%)丙氨酸转氨酶升高，37例(82.2%)直接胆红素升高，40例(88.9%)总胆红素升高，25例(55.6%)碱性磷酸酶降低，15例(33.3%)双肺纹理增粗。结论 新生儿围生期巨细胞病毒感染的临床症状不具有特异性，极易误诊，一旦发现新生儿血小板减少、肝脏肿大或贫血，应及早进行确诊和治疗，及时排除其他疾病，以采取最适宜的方案，避免延误治疗时机。

新生儿；围生期；巨细胞病毒感染

巨细胞病毒感染是因一种疱疹病毒群巨细胞病毒(CMV)引起的感染，由先天性感染及后天性感染之分，感染后其临床表现及转归与患儿自身的免疫功能状态密切相关，如患儿免疫系统正常，则可表现为隐性感染，部分可表现为单核细胞增多症表现；患儿有免疫功能缺陷者，可在感染巨细胞病毒后可表现为单个或多个脏器受累，其临床症状不明显，常与其他疾病混淆，出现误诊，危及患儿的身体健康[1]。因此，病原学检查就成为巨细胞病毒感染的有效确诊方法，一旦确诊后则可对巨细胞病毒感染患儿进行有效的治疗，避免延误治疗时机。本研究以围生期巨细胞病毒感染的45例新生儿为研究对象，探究其治疗措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年3月至2016年9月安钢职工总医院收治的45例围生期巨细胞病毒感染新生儿作为研究对象，其中男26例，女19例；娩出方式：自然分娩31例，剖宫产14例；妊娠月份：足月29例，早产16例；临床症状：大便呈白色15例，尿液呈黄色18例，肝脏肿大11例，呼吸急促8例、咳嗽21例，黄疸消退延迟7例。

1.2 诊断标准 巨细胞病毒诊断标准：患儿母体孕期巨细胞病毒(CMV)IgM抗体阳性，或乳汁巨细胞病毒基因定量(CMV-PCR)阳性；患儿病原学诊断采用核酸扩增技术，检测血中CMV-PCR至少为1×103拷贝/ml或血清中CMV-IgM抗体阳性[2]。

1.3 治疗方法 所有患儿均给予免疫治疗及抗巨细胞病毒治疗。在进行免疫治疗时，可通过以下两种方法进行：①高效价免疫血清；②免疫球蛋白静脉滴注，400 mg/d，3～5 d为1疗程，联合更昔洛韦治疗。抗巨细胞病毒采用的是无环鸟苷，5～10 mg/kg，每8 h进行1次，6～14 d为1疗程，不可超过14 d，以免发生中枢神经系统紊乱。

1.4 观察指标 观察所有患儿的血常规(白细胞、血红蛋白、血小板)、肝功能(白蛋白、丙氨酸转氨酶、直接胆红素、总胆红素、碱性磷酸酶)及肺纹理情况。

2 结果

在45例患儿中，有16例(35.6%)白细胞降低，26例(57.8%)血红蛋白降低，21例(46.7%)血小板减少，17例(37.8%)白蛋白降低，14例(31.1%)丙氨酸转氨酶升高，37例(82.2%)直接胆红素升高，40例(88.9%)总胆红素升高，25例(55.6%)碱性磷酸酶降低，15例(33.3%)双肺纹理增粗。

3 讨论

巨细胞病毒是一种双链脱氧核糖核酸(DNA)病毒，属于疱疹病毒群，多数巨细胞病毒感染为隐性感染，无明显的临床表现，部分患者可出现多种多样的临床表现，无明显特异性，极易出现漏诊和误诊，影响疾病的治疗。巨细胞病毒感染的分布十分广泛，在我国，有95%以上的人群感染巨细胞病毒，且无明显症状，在某个时间，一定的条件下，巨细胞病毒可被激活，从而侵袭单个或多个器官或系统，造成严重的后果，其侵袭范围多发生于淋巴细胞、肝、肾、乳腺及其他腺体，可自尿液、乳汁、汗液、血液、唾液及子宫分泌物、精液中排除病毒，其感染途径多为生殖道、口腔、胎盘及血液等途径[3-4]。

新生儿在娩出后，其血液中会有少量的母体血液，极有可能出现巨细胞病毒感染，可在新生儿娩出后采集新生儿血液或脐带血进行检查，确定是否存在巨细胞病毒感染[5]。巨细胞病毒感染依据其感染时间分为先天性感染和后天性感染，后天性感染可分为围生期感染及生后感染。先天性感染是因新生儿母亲为巨细胞病毒感染者，新生儿在出生2周内确诊为巨细胞病毒感染(宫内感染)；围生期感染是因新生儿母亲为巨细胞病毒感染者，在出生后2周内未发现巨细胞病毒感染，第3～12周确诊为巨细胞病毒感染(经产道或母乳途径)；生后感染即为获得性感染，是由于新生儿在出生后12周内未发现巨细胞病毒感染，在12周后确诊为巨细胞病毒感染。

本研究中45例新生儿围生期巨细胞病毒感染的临床症状为大便呈白色、尿液呈黄色、肝脏肿大、呼吸急促、咳嗽、黄疸消退延迟，患儿之间的临床症状无明确相关性，表明新生儿围生期巨细胞病毒感染会导致多种器官病变，引发多种临床表现。有文献指出，新生儿围生期巨细胞病毒感染的临床症状不明显，极易出现漏诊的发生，如在新生儿中一旦出现血小板降低、肝脏肿大或贫血等临床表现，则需考虑巨细胞病毒感染的发生，及早明确诊断，以采取较好的治疗效果。因巨细胞病毒感染在临床中无明显的特异性，因此一旦出现疑似临床表现后，则需进行病原学检查，以便能够早期确诊巨细胞病毒感染。

综上所述，新生儿围生期巨细胞病毒感染的临床症状不具有特异性，极易误诊，一旦发现新生儿血小板减少、肝脏肿大或贫血，应及早进行确诊和治疗，及时排除其他疾病，以采取最适宜的方案，避免延误治疗时机。

[1] 刘逦玮.围生期巨细胞病毒感染5年临床总结[J].中国当代儿科杂志,2016,18(2):99.

[2] 王丽.围生期巨细胞病毒感染监测与预后评估[J].国际儿科学杂志,2012,39(3):237.

[3] 方峰.新生儿巨细胞病毒感染及疾病的诊治[J].中国实用儿科杂志,2011,26(1):6.

[4] 徐永梅.人巨细胞病毒感染致婴幼儿肝损害的临床分析[J].中国医师进修杂志,2014,37(6):62.

[5] 金艳.人巨细胞病毒先天性感染实验室诊断的研究进展[J].安徽医科大学学报,2011,46(3):282.

R 722.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.073

2016-12-26)