芒硝袋外敷联合足三里刺激对肝门阻断患者术后胃肠道功能影响的应用现状

刘怡素，李佳

(湖南省人民医院暨湖南师范大学第一附属医院肝胆科，湖南长沙410005)

芒硝袋外敷联合足三里刺激对肝门阻断患者术后胃肠道功能影响的应用现状

刘怡素，李佳

(湖南省人民医院暨湖南师范大学第一附属医院肝胆科，湖南长沙410005)

肝门阻断作为现代肝脏外科手术常用的方法，会引起胃肠道瘀血、缺血缺氧及酸中毒，导致胃肠屏障功能障碍，从而加重内毒素血症和肠道细菌移位。芒硝外敷结合足三里刺激已成功应用于重症胰腺炎、肠麻痹、肝硬化及腹部手术等领域，对促进患者胃肠道功能的恢复有良好的疗效。本文主要从肝门阻断导致患者胃肠功能障碍的原因分析、芒硝外敷及足三里刺激对患者胃肠道功能影响等方面进行分析和讨论，现综述如下。

肝门阻断；芒硝；足三里；胃肠道功能

随着肝脏外科的快速发展，肝门阻断作为减少术中出血的主要方法已广泛应用于肝移植、肝叶切除及胆管癌根治术等手术过程中。然而，肝门阻断在造成肝脏缺血的同时可导致胃肠道瘀血，缺血再灌注损伤和血流动力学障碍在对肝脏带来损伤的同时也会引起肝外多器官损伤，尤其是胃肠道损伤，从而引发一系列病理生理变化。肝门阻断引起的胃肠道屏障损伤，使患者胃肠道功能进一步紊乱，同时导致一系列的并发症，严重时可影响呼吸功能及循环功能，从而对患者的预后带来不良影响。有研究表明，尽早恢复肠蠕动不仅可以减轻患者腹胀腹痛等不适，还可减少术后并发症的发生及缩短住院时间，促进患者术后恢复[1]。传统护理采用维生素B1肌内注射、腹部按摩、腹部热敷及早期下床活动等方法促进胃肠功能的恢复，而对于胃肠胀气的患者采取维生素B1或新斯的明进行足三里注射。肝脏手术患者因手术切口的原因，不适合采用腹部按摩及早期腹部热敷，而研究表明利用足三里刺激或者芒硝外敷有利于术后患者胃肠道功能的恢复[2]。

1 肝门阻断导致患者胃肠功能障碍的原因分析

腹部手术后胃肠功能都会有不同程度的减弱，一般来说，小肠蠕动在术后24 h恢复，胃蠕动在术后24～48 h恢复，结肠蠕动在术后48～72 h恢复[3]。术后胃肠功能障碍又称为术后胃肠道功能紊乱，是指术后因胃肠道功能未按期恢复及其带来的一系列症状体征的的统称，病理改变主要为胃肠道黏膜损伤及运动和屏障功能障碍，临床常见类型有急性胃扩张、术后肠梗阻及术后恶心呕吐。肝门阻断时，胃肠道在遭受缺血性损伤的同时也受到淤滞性损伤。研究表明，肝门阻断使胃肠道瘀血、缺血缺氧及酸中毒，引起胃肠屏障功能障碍，可导致内毒素血症和肠道细菌移位，从而诱发全身炎症反应综合征、多器官功能不全及多器官功能衰竭[4]。

1.1 缺血缺氧导致肠黏膜屏障功能障碍肠黏膜由于其特殊的解剖结构需要充足的血液循环维持其血流灌注，以保障正常的屏障功能[5]。肝门阻断使门静脉回流障碍、肠毛细血管瘀血，导致肠黏膜缺血缺氧，上皮细胞水肿坏死，使肠黏膜屏障受到破坏，通透性增加，加剧门静脉血中细菌移位和内毒素血症的发生。

1.2 缺血再灌注损伤导致肠黏膜屏障功能障碍缺血再灌注时，肠道内大量氧自由基产生，造成组织细胞过氧化和氧应激损伤[6]。同时，肝门阻断后，回心血量减少使血压下降，外周血管收缩使末梢循环缺血缺氧，血供正常后存在缺血再灌注损伤，氧自由基经血液循环给肠黏膜带来损伤。研究表明，胃肠道瘀血时间越长，其肠黏膜损伤越严重[5]。

1.3 黏膜屏障功能障碍加剧内毒素血症和肠道细菌移位黏膜屏障功能障碍会加剧内毒素血症，同时内毒素也是造成肠黏膜屏障损伤的重要机制[5]。肝门阻断后，肠黏膜上皮细胞因缺血缺氧而坏死脱落，引起肠道内环境改变和菌群失调，内毒素大量产生会加重对肠黏膜上皮细胞的损伤。同时，内毒素通过激活血管活性物质而引起微循环障碍，导致胃肠道血供不足，引起肠黏膜屏障功能受损和通透性增加，内毒素大量吸收入门静脉，加重内毒素血症和肠道细菌移位。

1.4 手术及麻醉肝脏手术由于手术时间长、手术暴露及牵拉会导致胃肠功能受损；手术及引流使大量血液、体液丢失，易造成血容量不足和水电解质失衡，从而导致胃肠道血流灌注不足和机体内环境紊乱，加重患者胃肠道功能障碍[7]。同时，术中及术后使用阿片类药物进行麻醉和镇痛，导致胃肠道平滑肌张力增高，使胃肠蠕动减弱，抑制胃肠功能[8]。此外，由于手术创伤大，患者由于切口疼痛和害怕伤口裂开而不敢下床活动，从而导致胃肠道功能恢复减慢。

2 芒硝外敷对胃肠道功能的影响及临床应用

芒硝的主要成分是含水硫酸钠，由硫酸盐类矿物精加工制成，其性味苦咸大寒，归胃、大肠、三焦经。《本草从新》记载：“芒硝，辛能润燥，咸能软坚，苦能下泻，大寒能除热”[9]。芒硝内服能润燥软坚、泻热通便，外用能清热解毒，散结消肿[10]。现代药理研究表明[11]：芒硝能消炎止痛、减少渗出，促进肠蠕动及降低胰胆管压力；同时，芒硝通过刺激网状内皮系统，提高其增生及吞噬能力，增强机体抗病能力。

芒硝外敷时在吸收空气中水分的同时，也可吸收腹腔内渗出液，从而加快水肿消除，有利于胃肠道功能的恢复[12]。芒硝外敷已经在胰腺炎、肠梗阻、肝硬化及腹部手术等多个领域得到了广泛应用并取得了良好疗效[11-14]。胡家爱等[11]发现大承气汤联合芒硝外敷在肠梗阻治疗中，可促进肠蠕动，缩短肛门首次排气排便时间，减轻患者腹痛腹胀。李富兰等[13]的研究表明大承气汤联合芒硝外敷治疗急性胰腺炎并发肠麻痹，对促进血、尿淀粉酶恢复正常，缓解腹痛腹胀具有良好的疗效。同时，温灸联合芒硝外敷可有效减轻肝硬化患者腹胀症状，有效率为80.4%，安全性好[14]。杜惠玲等[15]发现芒硝外敷能有效改善肝硬化腹腔积液患者腹胀、乏力、纳差等临床症状，促进腹腔积液消退，总有效率为92.1%。

腹部手术后12～24 h内肠蠕动会完全消失，但随着自主神经功能的恢复及水电解质紊乱的纠正，胃肠道功能会逐渐恢复，从而减轻腹胀症状，但肛门排气往往需要48～72 h。王栩[4]的研究表明：肝移植患者首次肛门排气时间为(4.4±2.1)d，首次排便时间为(5.8± 1.8)d。丁文斌等[16]发现肝癌切除术患者首次通气时间为(84.82±10.06)h，首次排便时间为(6.40±0.36)d。芒硝外敷在急腹症和术后肠道功能恢复中得到了广泛应用，芒硝与大黄外敷能促进胃肠道平滑肌的蠕动，同时能降低血管通透性及减轻组织水肿，促进胃肠道功能恢复[17-18]。

3 足三里刺激对胃肠道功能的影响及临床应用

足三里属“足阳明胃经”，具有调理脾胃、通经活络、补中益气及扶正祛邪等功能[19]，能调节机体免疫力，同时对治疗胃腑疾病具有相对特异性。刺激足三里能促进胃肠平滑肌收强及肠管蠕动，从而加快胃肠功能恢复，纠正胃肠功能紊乱[20]。研究表明：刺激足三里可促进白细胞增生和溶菌酶的释放，从而提高白细胞吞噬能力，增强机体抵抗力[21]；同时，能调节胃肠蠕动和多种消化酶的分泌，从而促进胃肠道功能恢复正常，减轻腹胀症状。足三里作为保健要穴，具有双向调节作用，能促进机体良性调节，通过协调脏腑功能促进术后胃肠功能恢复；同时，可增强患者食欲，改善患者营养状态，促进患者术后恢复。

临床上足三里刺激的方式包括针灸、艾灸、外敷、指压按摩及药物注射等，均具有一定疗效，按摩足三里比针灸刺激及药物注射足三里更有效[19-22]。朱恩宇等[23]发现通腹三联疗法(腹立通膏、芒硝外敷及电针刺激三足里)可促进胃肠功能早期恢复，减少肠粘连的发生，使患者早期恢复肠内营养，减少并发症的发生，从而缩短患者住院时间。汪志帼[24]发现穴位贴结合艾灸中脘、内关、足三里可缩短胃大部切除术后患者首次肛门排气排便时间，促进胃肠功能恢复，缓解患者腹胀等不适症状。

4 小结

综上所述，芒硝外敷结合足三里刺激在治疗重症胰腺炎、肠麻痹、肝硬化腹胀及腹部手术等方面均有报道，能显著促进患者胃肠功能的恢复。两种方法合用符合术后禁饮食的原则，同时，操作简单方便，费用低廉，是传统医学与现代医学的有机结合。但芒硝袋外敷结合足三里按摩对肝门阻断患者术后胃肠道功能影响的文献还少见报道，在以后的研究中应进行进一步的探讨。

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R653.7

A

1003—6350（2017）11—1814—03

2016-09-21)

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.11.031

湖南省中医药管理局科研项目(编号：2015131)

刘怡素。E-mail：1019686646@qq.com