脐血生长激素水平与胎儿生长受限的关系

张巧璇，郭玉蝉，邵艳玲

(佛山市南海区第二人民医院产科，广东佛山528000)

脐血生长激素水平与胎儿生长受限的关系

张巧璇，郭玉蝉，邵艳玲

(佛山市南海区第二人民医院产科，广东佛山528000)

目的探讨脐血生长激素水平与胎儿生长受限(FGR)的关系。方法选择我院产科于2016年6～12月期间收治的15例合并FGR的新生儿为观察组，另选择15例同期未合并FGR的新生儿纳入对照组，比较两组患儿的孕母年龄、产次、出生孕周、新生儿体质量、分娩方式，以及脐血生长激素水平。结果两组新生儿孕母年龄、产次、出生孕周、分娩方式等比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；观察组新生儿体质量为(2.6±0.4)kg，明显低于对照组的(3.2±0.3)kg，脐血生长激素水平为(0.62±0.19)nmol/L，明显高于对照组的(0.47±0.13)nmol/L，差异均有统计学意义(P˂0.05)；Pearson相关分析结果显示，FGR患儿脐血生长激素水平与新生儿体质量呈显著负相关(r=-0.453，P˂ 0.05）。结论生长激素在胎儿生长发育过程中具有重要作用，是胎儿生长受限发生的影响因素之一。

胎儿生长受限；脐血；生长激素

胎儿生长受限(fetal growth restriction，FGR)指由于各种因素的影响，胎儿在子宫内不能达到其生长潜能，临床表现为孕37周后出生的胎儿体重低于同孕龄、同性别胎儿平均体重的第10百分位数，或低于平均体重的2个标准差[1]。FGR可对胎儿的生长发育造成严重影响，严重者可导致宫内死亡，有报道称其也与成年后的代谢性疾病相关[2]。对于胎儿生长受限的危险因素及机制研究多以内分泌系统紊乱和血流动力学改变为主。生长激素(growth hormone，GH)是调控婴儿和儿童生长发育最重要的激素之一，可以通过调节系统和局部的胰岛素样生长因子-Ⅰ(insulin-like growth factorⅠ，IGF-Ⅰ)而发挥作用[3]。目前其GH与FGR的相关性尚未完全阐明，本研究旨在探讨脐血中GH水平与胎儿生长受限的关系，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院产科于2016年6～12月期间收治的15例合并胎儿生长受限的新生儿纳入观察组。纳入标准：①符合FGR的诊断标准，即与同孕龄、同性别胎儿相比，其出生时体重低于平均体重的第10百分位数，或(和)低于平均体重的2个标准差；②单胎且产检中胎儿无畸形；③分娩时保留脐血。选择同期正常分娩的未合并FGR的新生儿15例纳入对照组。排除标准：①孕妇有妊娠期高血压、妊娠期糖尿病及肝内胆汁淤积症等妊娠并发症；②早产儿、巨大儿及多胎妊娠；③分娩时未保留脐血者。

1.2 研究方法比较两组患儿的基本临床信息，如孕母年龄、产次、出生孕周、新生儿体质量、分娩方式等；两组受检者在分娩或剖宫产术中留取5 mL胎盘端脐静脉血，将其放置于未加抗凝剂的试管中，以2 000 r/min的速度离心10 min，将血清分离并保存于-70℃条件下保存待测。脐血清GH水平采用放射免疫法进行测定，试剂盒购自北京北方生物技术研究所，检测方法严格按照说明书步骤进行操作。

1.3 统计学方法应用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，两样本均数比较采用t检验，两样本率的比较采用χ2检验，GH水平与新生儿体质量的关系使用Pearson相关分析，均以P˂0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组新生儿临床资料及脐血GH水平比较两组新生儿的孕母年龄、产次(初产)、出生孕周、新生儿体质量、分娩方式(阴道分娩)等临床资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。观察组新生儿体质量明显低于对照组，脐血GH明显高于对照组，差异均有统计学意义(P˂0.05)，见表1。

表1 两组新生儿临床资料及脐血GH水平比较(x-±s)

2.2 FGR患儿脐血GH水平与新生儿体质量的关系Pearson相关分析显示，FGR患儿脐血GH水平与新生儿体质量呈显著负相关(r=-0.453，P˂0.05)。

3 讨论

胎儿生长受限是围产期常见的严重并发症之一，其发病率在我国新生儿中的可达6%以上，严重影响新生儿健康并且对其家庭造成较大影响[4]。目前较多研究表明FGR与孕妇营养水平、微量元素摄入、胎儿甲状腺激素以及生长激素等内分泌激素含量、母婴血流动力学改变等均与胎儿生长受限具有一定相关性[5]。对FGR的早期诊断、危险因素、治疗方案以及对患儿成年影响均为目前临床研究的热点，且近年来已取得较大进展。早期对FGR进行诊断是预防和治疗本病的重要条件，目前多项超声多普勒检测以及生物指标测定已经开始在国内外展开应用，但报道指出仍缺乏有价值的预测指标[6]。

胎儿的生长发育是个多因素(如遗传、环境、营养、内分泌等)参与的复杂过程，FGR的发生与胎儿期内分泌调节机制紊乱关系密切，其中生长激素是胎儿生长发育所必需的激素，其作用越来越受到临床关注[7]。GH作为一种调控生长发育的重要物质，对促进胎儿生长的作用已被广泛证实[8-9]。研究认为GH在胎儿期可以分为两种，即母体垂体分泌的GH以及胎盘合体滋养细胞产生的变异GH。妊娠21周以前主要由母体垂体产生GH，21周后的GH则是胎盘来源，新生儿脐血GH则是胎盘及胎儿自身组织所产生的，其在胎儿生长发育中发挥着重要作用[10]。目前关于GH与FGR的关系尚存在争议，如赵延霞等[11]的研究指出FGR组羊水GH水平较正常对照组明显降低，指出GH参与胎儿的生长发育，其浓度降低是导致FGR的原因之一。赵枰等[12]研究指出FGR新生儿脐血GH浓度明显低于正常新生儿。本研究结果表明，两组新生儿孕母年龄、产次(初产)、出生孕周、新生儿体质量、分娩方式(阴道分娩)等临床资料比较差异无统计学意义(P＞ 0.05)；但观察组新生儿体质量明显低于对照组，脐血GH明显高于对照组，差异均有统计学意义(P˂0.05)。Pearson相关分析显示，FGR患儿脐血GH水平与新生儿体质量呈显著负相关。FGR新生儿脐血GH的水平高于正常新生儿的原因可能与其存在GH抵抗引起GH反馈性分泌增多，破坏了GH-IGF生长轴使IGF-Ⅰ分泌减少，从而使胎儿的正常生长发育受到影响有关。

综上所述，生长激素在胎儿生长发育过程中具有重要作用，是胎儿生长受限发生的影响因素之一。

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R714.43

B

1003—6350（2017）11—1863—02

2016-12-06)

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.11.050

张巧璇。E-mail：zqxhiu@126.com