ICU危重患者连续性静脉—静脉血液滤过的有效监护及并发症护理分析

周翠翠

摘要：目的 探讨ICU危重症患者实施连续性静脉-静脉血滤过（CVVH）的监护和并发症的护理。方法 对15例ICU危重症患者实施连续性静脉-静脉血液滤过治疗，以及在治疗的各个阶段实施的有目标的严密监测和护理。结果 13例患者的超滤目标量达到，且未出现导管感染、血栓阻塞和导管脱落等情况，并为出现电解质失衡、加重和出血以及原有出血等严重并发症，其他2例患者由于出现了较难改善的低血压，及时终止了该种治疗手段。结论 连续性静脉-静脉血液滤过治疗法是治疗重症患者的一种十分安全并且有效的治疗方法，同时高质量的护理是保证CVVH治疗顺利实施，减少并发症的保证。

关键词：连续性静脉-静脉血液滤过；ICU危重患者；监护；并发症；护理

近年来，随着危重症治疗措施的不断发展，血液净化技术在该领域实现了充分的应用，并且成为抢救危重症患者的重要手段。改技术可以有效提升危重症的治疗效果，避免出现内脏以及多种器官的损伤，对多脏器功能障碍实现改善以及多器官衰竭存活上有着较大的突破和进展。但是CVVH治疗具有一定的创伤性，治疗程序复杂，治疗的时间较长，难免会出现一些并发症，这就需要ICU护理人员具备较强的护理意识。

1 资料与方法

1.1一般资料 本次研究对象为15例ICU危重症患者，其中男性10例，女性5例，年龄为25～58岁。患者的主要发病原因为：重症肺炎5例，1例病毒性脑炎合并MODS患者，肝脏和心脏移植各2例，流行性出血热3例，急性肺部水肿患者2例。以上所有患者均出现急性肾衰竭，或者存在MODS，患者的急性生理以及慢性健康状况为-危重病评分系统的评分在（28.5±2.2）分。

1.2 CVVH的使用 借助Selding技术进行中心静脉置管，在单针导管作用下实现建立血管通路，本次研究中患者采用股静脉置管治疗法。仪器为美国Baxter公司生产的BM25血液过滤机，AV1200型号管路，采用聚砜膜HF1200血液过滤器，面积1.2 m2，每天要对管路和滤器进行一次更换，在置换中配置液为南方空军总医院提供的配方，结合患者具体的病情变化，实施个体化管理。血液在过滤张保证每人的时间在12～72 h之间，置换液的流速设定为4 L/h，血液的量设定为25 ml/min，全部在使用前进行稀释。

1.3结果 治疗中有11例患者实施全身肝素化疗法，无肝素疗法的患者有4例。治疗中出现的主要情况有：引血不畅3例，存在凝血现象，2例患者血压出现明显降低，1例出现体温降低。其中血压降低的患者由于无法实现改善及时终止了治疗。

2 CVVH治疗需要实施的护理

2.1血液滤过前的护理措施

2.1.1心理护理措施 同家属和患者展开沟通和解释，详细的对患者及其家属解释CVVH的治疗意义和目的，需要家属做好的准备有哪些，对这一阶段出现的并发症进行及时的处理和预防。多为患者及其家属列举成功病例，结合患者及家属的特点实施针对性的说服。

2.1.2患者的准备 对患者机体内的水、电解质、肾功能进行掌握，同时对患者的动脉血气进行分析、出凝血的时间和患者的基本生命体征。结合患者的检查结果，实施相应的凝血机制，针对没有出血情况的患者实施全身的肝素化疗治疗法；对存在凝血机制异常的患者，例如弥散性血管内凝血患者则实施无肝素治疗。

2.1.3 CVVH治疗物品的准备 正确安装管路，认真做好转机前检查，借助肝素12500U以及生理盐水2000 ml冲洗管路，在封闭状态下实施30 min的循环，随后采用2000 ml的生理盐水对管路进行冲洗，实现空气的一次性排除。深静脉导管周围必须要保证干净、整洁，保证对无菌敷料的定时更换，对穿刺部位要进行严密的观察，防止红肿和炎性渗出的发生，导管穿刺的局部换药频率为1次/d，采用0.5%的碘伏，将导管的穿刺口为中心做环状消毒，环状直径大于10 cm，保证皮肤周围出现一层较薄的棕色痂，有效防止细菌的入侵。在出现污染后要对敷料进行及时的更换，防止感染的发生，采用5 ml的注射器抽出封管中的肝素，并抛弃，确保导管中没有血栓的形成，如果存在不畅或是栓塞的情况，要先抽取5 ml的血液，在用20 ml的注射器进行抽吸，如果在6 s内可以达到20 ml，表示血流量的速度已经达到了满意的值，可以实施治疗了。如果抽吸不顺则需要暂停操作，查找出原因。

2.2血液过滤中的相关检测和护理

2.2.1专人护理 为患者建立重症护理记录和CVVH专项护理记录，对患者的生命体征、血氧饱和度、个人意识、出凝血等进行密切关注，设置固定的时间、部位和仪器，检测电解质、血气和血糖的变化。定期检查滤出液，严格记录出入量，依据血气、生化等检验结果，对多种微量元素：钾、钙、钠以及5%的氢氧化钠用量进行及时的调整。检查患者是否需要实施无糖置换液，同时结合患者具体的血糖情况，及时调整患者体内的胰岛素含量，在监测过程中一旦出现凝血情况，将要对患者的病情实施严密的监控，保证对患者的静脉血压、跨膜压以及活化部分的凝血酶原进行激活，在每小时的阻断血流过程中，以100 ml的生理盐水清洗管路，保证穿刺针位置的正确性，随后进行固定。

2.2.2合理使用抗凝剂 首次静脉注射2000U的低分子肝素，剂量维持在8～12U/（kg·h），血液在滤管中实现过滤，在管路的动脉端进行匀速泵入；在4.1～6.7 mmol/L浓度的枸缘酸实现在血液管路中的流动，从动脉端均匀泵入，速度维持为16.5～26.8 ml/h。借助APTT对抗凝剂的用量进行调整，正常值为23.2～38.7 s，CVVH的时间控制在60～80 s。

2.2.3封管处理措施 用生理盐水将净导管中的血液冲洗干净，随后标记导管上的容量数值，进行封管，单管的夹要紧闭，同时拧高肝素帽，将无菌纱布对其进行覆盖。每48 h进行一次封管，观察患者治疗处有无红肿、渗血和血肿等现象，保证该处的无菌。

3 讨论

在对连续性血液净化技深入研究的形势下，在抢救ICU危重症患者中，对CBP的应用范围逐渐扩大，该技术和机械通气、营养支持三者已经成为了危重症患者抢救和治疗中的重要技术[4-6]。CVVH是一项有着侵入性的操作，外接肝素抗凝血液滤过的管路的长度较大且十分复杂，治疗的时间也十分漫长，因此，ICU护理人员要持续学该方面的护理技术，及时掌握该门技术，确定严重并发症的发生因素，总结具有针对性的预防措施，保证CVVH的成功。

參考文献：

[1]王英，童岚，李群.ICU危重患者连续性静脉-静脉血液滤过的监护及其并发症的护理[J].护理研究，2007，29：2673-2674.

[2]田茂洲.探讨连续性血液滤过与腹膜透析在心脏术后急性肾功能衰竭中的应用对比[D].山东大学，2012：12-13.

编辑/金昊天