改良型护理支架对小儿尿道下裂术后护理的效果观察

孟利霞

河南安阳市地区医院泌尿外科 安阳 455000

改良型护理支架对小儿尿道下裂术后护理的效果观察

孟利霞

河南安阳市地区医院泌尿外科 安阳 455000

目的 分析改良型护理支架在小儿尿道下裂术后护理中的应用效果。方法 对37例尿道下裂术后患儿应用改良型护理支架护理。观察护理效果及家属满意度。结果 本组住院时间(12.13±1.71)d、住院费用(8 021.05±458.17)元。1例排尿乏力疼痛、1例尿道狭窄，并发症发生率为5.41%。脱管1例，2例受压及扭曲造成引流管堵塞，不良引流管事件发生率为8.11%。切口愈合率为97.30%。家属护理满意度为97.30%。结论 改良型护理支架应用于小儿尿道下裂术后护理，不良事件与并发症发生率低，切口愈合率及家属满意度高，效果显著。

改良型护理支架；小儿尿道下裂；术后护理

尿道下裂为小儿泌尿生殖系统多发畸形疾病，于2～3岁左右接受手术治疗效果最佳[1]。由于术后常出现阴茎与尿道支架管摩擦，因此多通过护理支架实施护理，以便观察阴茎头血液循环[2]。但患儿依从性差，且疼痛等因素导致其无法有效配合护理支架的应用，导致并发症发生率较高。2015-11—2016-11间，我们应用而改良型护理支架对37例尿道下裂术后患儿进行护理，效果满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组37例患儿，年龄2.2～10.7岁，平均6.32岁。会阴型7例，阴茎阴囊型10例，阴茎体型9例，阴茎头型11例。均为首次手术治疗。手术方式为尿道板背侧中线切开腹侧缝合卷管尿道成形术(Snodgrass)。

1.2 护理方法 取平卧位，将改良型护理支架放于小儿腹部上方，前端位于脐部正上方。参照患儿体型对支架宽度及高度进行适当调节。自横钢管下方将尿管穿出，并把尿袋挂在床侧，确保尿管及患儿会阴处切口均能处于护理支架保护下。并避免更换体位时过度牵拉而导致引流管脱落。于支架上覆盖被子，使护理支架发挥保暖、支撑作用[3]。护理措施：喂服适量温水，若无呛咳、呕吐现象则给予少量流食。分开双下肢，通过梯形约束带约束双下肢。根据室内温度增减棉被。鼓励患儿多食用水果、蔬菜、多饮水，避免便秘，若排便困难则给予适量腹泻药(注意避免粪便污染切口)。防止用力排便引起切口开裂。密切监测阴茎头血液循环情况，若出现肿胀等不良现象则立即告知医师采取处理措施。去除阴茎敷料后，通过0.5%活力碘棉球对尿道口进行擦拭清洗，3次/d。随后均匀涂抹瑞安迪缓解阴茎头水肿，促使切口愈合，降低尿瘘发生风险。

1.3 观察指标 (1)住院时间、住院费用、切口愈合情况、并发症与不良事件发生及家属满意度。(2)阴茎下弯症状完全矫正，尿道外口处于阴茎头正常位，未出现排尿困难、尿瘘症状，阴茎外形较满意，可站立排尿为愈合[3]。自制满意度调查问卷，由患儿家属进行评分，共100分，90～100分为非常满意，80～89分为满意，70～79分为基本满意，70分以下为不满意。总满意度=(非常满意+满意+基本满意)/总例数×100%。

2 结果

本组住院时间为(12.13±1.71)d、住院费用为(8021.05±458.17)元。发生排尿乏力疼痛1例、尿道狭窄1例，发生率为5.41%。未发生尿瘘。引流管通畅34例，脱管1例，受压及扭曲造成引流管堵塞2例。不良引流管事件发生率为8.11%。36例患儿愈合良好，1例患儿排尿困难，切口愈合率为97.30%。患儿家属非常满意25例，满意10例，基本满意1例，不满意1例。护理满意度为97.30%。

3 讨论

尿道开口于尿道腹侧称为尿道下裂，对患儿身心健康及成长发育造成了不利影响[4]。手术是治疗尿道下裂的有效方法，但受小儿依从性、好动等因素影响，导致术后护理效果不佳，对预后造成了不利影响[5]。通过护理支架可保证尿管留置效果，确保有效引流，避免切口感染，以利于患儿及早康复出院。但传统护理支架高度固定，应用于体型偏瘦患儿时，支撑空间较高，导致保暖效果、舒适度较差。而应用于体型偏胖患儿时，导致其活动空间较小，舒适度较低。传统护理支架两侧末端的封口设计导致尿管需自支架两侧绕出，增加了尿管受压、扭曲堵管风险。此外，其固定性不足，而小儿群体好动特征极易造成支架倾倒及尿管牵拉，严重者可出现脱管，对疗效产生不利影响。相较于传统护理支架，改良型护理支架具备如下优点：(1)可依据不同患儿体型进行调节，能避免切口受压，提供有效保暖效果。患儿视野较开阔，明显提高了患儿舒适感。(2)支架两侧存在充足空隙，可使尿管通过，能有效避免尿管高度超过会阴，防止发生尿路感染，确保有效引流。(3)于支架低端4个支点处分别安装脚垫，提高其稳定性，可有效预防支架因外力牵拉倾倒而引发不良事件，安全性较高。本组患儿住院时间与住院费用相对较少，并发症及不良引流管事件发生率较低，且切口愈合率与家属满意度较为理想，表明改良型护理支架在尿道下裂患儿术后护理中具有可行性及有效性。此外，改良型护理支架操作简单，能重复应用，不仅有助于医护人员密切观察及护理，且安全性较高，对改善临床疗效及预后具有积极意义。

[1] 王小英,张文玲,赖伟红,等.拱形不锈钢支架的制作及在尿道下裂矫正术患者护理中的应用[J].护士进修杂志,2014,29(24):2293-2294.

[2] 谢小玲,祝妍华.尿道下裂小儿Ⅰ期尿道成形术的护理体会[J].中国医药导报,2015,12(32):150-153.

[3] 吴艳林,况丽.尿道下裂术后尿道瘘的相关因素分析与护理对策[J].解放军预防医学杂志,2016,34(S2):133.

[4] 陈孝平,汪建平.外科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:537.

[5] 朱丹.一期尿道成形术后的护理体会[J].贵州医药,2015,39(2):190-191.

(收稿 2016-12-14)

R699.6

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1077-8991(2017)04-0133-02