老年股骨颈骨折患者人工股骨头置换术的围手术期护理

海春芳

河南西平县人民医院 西平 463900

老年股骨颈骨折患者人工股骨头置换术的围手术期护理

海春芳

河南西平县人民医院 西平 463900

目的 探讨老年股骨颈骨折患者行施人工股骨头置换术围手术期的护理方法。方法 对25例接受人工股骨头置换术的老年股骨颈骨折患者，给予术前心理疏导，术后加强病情观察、并发症的预防及规范康复指导等围手术期系统护理措施。结果 25例患者均成功完成手术，未发生切口感染等并发症，均安全度过围手术期并顺利出院。术后随访6～12个月，末次随访依据Harris 评分，优良率为94.29%(33/35)。结论 对老年股骨颈骨折患者实施人工股骨头置换术治疗的同时，围术期精心做好系统化护理措施，可提高其手术治疗依从性，降低术后并发症发生率，促进术后康复。

人工股骨头置换术；股骨颈骨折；护理体会

采用人工股骨头置换术治疗老年人股骨颈骨折，可早期重建髋关节的功能，创伤小、恢复快、术后并发症少，已成为治疗老年股骨颈骨折常用的方法之一[1]。2012-01—2016-01间，我院对25例老年股骨颈骨折患者在实施人工股骨头置换术的同时，积极做好术前心理疏导，术后加强病情观察、并发症的预防及规范康复指导等围手术期系统护理措施，取得较好效果，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组25例患者术前均行X线等影像学检查明确诊断。其中男12例，女13例；年龄69～80岁，平均72.82岁。GardenⅡ型4例，Ⅲ16例，Ⅳ型5例。头下型19例，头颈型6例。合并高血压4例，冠心病3例，糖尿病2例，慢性支气管炎2例。均实施人工股骨头置换术。

1.2 护理

1.2.1 术前护理 (1)常规护理：协助患者完善血尿常规、出凝血时间、肝肾功能、X线片、心电图及心脏彩超等检查。遵医嘱控制患者的血压和血糖。患肢外展中立位行皮牵引制动。术前6～8 h禁食，常规备皮及配血。术前2～3 d常规应用抗菌素，预防感染。(2)心理护理：高龄患者骨折后活动受限，疼痛较重，往往对手术效果及术后能否恢复生活自理心存重重顾虑，易产生焦虑、恐惧、急躁心理，甚至不愿配合手术治疗。护理人员积极与患者沟通，及时发现其情绪波动的诱因，针对性讲解手术的方法、目的及良好效果。可请术后恢复较好的患者与之交流互动，缓解其不良情绪，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗及护理。

1.2.2 术后护理 (1)体位护理：术后平卧6 h，患肢保持外展中立位，踝关节背屈90°功能位，防止过度屈曲和伸直。选择适合的小软枕分别垫于膝关节下和两下肢间。保持肢体外展，防止健侧肢体靠近患肢而过度内收。术后6 h可向健侧翻身，更换体位时避免患肢内收、外旋或髋部屈曲，防止假体松动脱出。(2)严密观察患者生命体征，定时测血压、脉搏、呼吸，并注意患者意识状态。注意观察血氧饱和度、尿量和切口情况。警惕有无潜在失血性休克，发现异常及时报告医生并协助处理。(3)预防并发症的护理：①预防肺部感染：患者术后第2天，病情允许下可取半卧位。协助患者定时翻身拍背，并指导其做深呼吸动作和有效咳痰。必要时遵医嘱给予雾化吸入，促进痰液顺利排出。②预防泌尿系感染：嘱患者适当增加饮水量(>2 500 mL/d)。对留置尿管的患者更换尿袋和会阴护理，2次/d。③预防下肢深静脉血栓形成：老年患者血液黏稠度高、术后凝血因子释放增加及术后卧床，易发生深静脉血栓形成。遵医嘱术后3 d常规使用低分子肝素钙5 000 U，皮下注射[2]。严密观察患肢皮温、颜色，避免患肢输液。早期进行肌肉舒缩训练，改善血液循环以利肿胀消退。(4)功能锻炼：术后第2天指导患者进行主动踝关节和趾关节屈伸练习。主动进行下肢肌肉收缩和舒张活动。术后第3～5天，可行伸膝练习，两腿伸直平放在床上。抬腿时要伸直膝关节，抬离床面。把腿抬高到适当高度停顿、放下、再抬起，反复2次，3次/d，5～10 min/次，预防股四头肌萎缩。术后第1～2周，可扶双拐或助行器下地。术后3周内禁止患髋进行外旋-内收-内旋动作，防止关节脱位。3个月后经复查愈合良好后，可逐渐负重行走。指导患者根据训练计划选择所需内容反复观看、练习，直至掌握。坚持循序渐进、持之以恒的原则[3-4]。

2 结果

25例患者均成功完成手术，未发生切口感染及深部感染等并发症，均安全度过围手术期顺利出院。术后随访6～12个月，末次随访依据Harris 评分(总分为100分：其中功能47分、疼痛44分、关节活动5分和畸形4分。总评分<70分为差。70～79分为可。80～89分为良。90～100分为优)。本组优18例，良5例，可2例。总优良率为92.00%。

3 小结

老年股骨颈骨折患者心脑血管等合并症多，手术和麻醉风险高。我们对25例实施人工股骨头置换术的老年患者，术前在做好各项充分准备基础上，积极开展心理疏导，消除患者各种不良心理情绪。术后加强生命体征观察，系统化进行体位护理、并发症的预防和观察及功能锻炼指导等干预措施。术后并发症少，患者均安全度过围术期，康复效果满意。

[1] 张宁, 李叔强, 李冬松,等. 全髋关节置换术与人工双极股骨头置换术治疗老年新鲜移位股骨颈骨折的近期疗效比较[J]. 中国矫形外科杂志, 2011, 12(4):268-271.

[2] 刘伟, 熊浩, 林伟文,等. 外侧小切口人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折[J]. 组织工程与重建外科, 2012, 8(5):280-282.

[3] 王艳敏. 高龄股骨颈骨折患者行人工股骨头置换术围手术期的护理[C]//河南省骨伤护理学术交流会,2014.

[4] 李凤华，王晓庆，武晓瑛，等.老年股骨颈骨折人工股骨头置换术51例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18(26)：100-101.

(收稿 2016-11-01)

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1077-8991(2017)04-0125-02